《產(chǎn)后出血預防與處理指南2025年》測試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年指南，陰道分娩后24小時內(nèi)累計出血量達到多少可診斷為產(chǎn)后出血？A.≥300mlB.≥500mlC.≥800mlD.≥1000ml答案：B解析：2025年指南明確，陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)后≥1000ml，即可診斷產(chǎn)后出血。2.以下哪項不屬于產(chǎn)后出血的三級預防措施？A.產(chǎn)前識別高危因素并干預B.產(chǎn)時規(guī)范使用宮縮劑C.產(chǎn)后2小時密切監(jiān)測生命體征D.出血發(fā)生后啟動多學科搶救答案：A解析：三級預防指出血發(fā)生后的處理，產(chǎn)前干預屬于一級預防。3.對于無宮縮劑使用禁忌的陰道分娩產(chǎn)婦，預防產(chǎn)后出血的首選用藥是？A.縮宮素10U靜脈滴注B.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射C.米索前列醇400μg舌下含服D.麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射答案：A解析：指南推薦縮宮素（10U靜脈滴注或肌內(nèi)注射）為無禁忌時的一線預防用藥，起效快且副作用少。4.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識模糊、血壓70/40mmHg、心率130次/分，此時失血量約占總血容量的？A.10%-15%（約500-750ml）B.15%-30%（約750-1500ml）C.30%-40%（約1500-2000ml）D.>40%（>2000ml）答案：D解析：當失血量>40%（>2000ml）時，患者會出現(xiàn)意識改變、低血壓（收縮壓<90mmHg）、心率>120次/分等失代償表現(xiàn)。5.關(guān)于子宮按摩的操作，以下哪項符合2025年指南要求？A.單手置于恥骨聯(lián)合上方固定子宮，另一手按壓宮底B.雙手環(huán)抱子宮，均勻有節(jié)律地向恥骨聯(lián)合方向擠壓C.按摩頻率為每分鐘10-15次D.持續(xù)按摩至子宮收縮變硬后立即停止答案：B解析：指南推薦雙手按摩法：一手置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣固定子宮下段，另一手握住宮底均勻有節(jié)律地擠壓按摩，頻率以維持子宮收縮為度，需持續(xù)至子宮收縮穩(wěn)定。6.對于宮縮乏力性出血，經(jīng)縮宮素、子宮按摩無效后，首選的二線宮縮劑是？A.卡貝縮宮素100μg靜脈注射B.米索前列醇600μg直腸給藥C.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射D.麥角新堿0.4mg靜脈注射答案：C解析：二線藥物首選卡前列素氨丁三醇（前列腺素類），適用于縮宮素無效的宮縮乏力，需注意哮喘患者禁用。7.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難以控制的子宮出血，經(jīng)藥物和縫合止血無效時，優(yōu)先選擇的手術(shù)方式是？A.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)B.髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)C.B-Lynch子宮縫合術(shù)D.子宮切除術(shù)答案：C解析：指南強調(diào)保留子宮優(yōu)先，B-Lynch縫合術(shù)操作相對簡單，對宮縮乏力性出血效果確切，為首選手術(shù)止血方式。8.產(chǎn)后出血患者血紅蛋白降至70g/L時，指南推薦的輸血策略是？A.輸注紅細胞懸液2UB.輸注紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿（1:1）C.輸注全血D.根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果決定答案：B解析：2025年指南更新輸血策略，當血紅蛋白≤70g/L且持續(xù)出血時，推薦紅細胞與血漿按1:1輸注，以糾正凝血功能障礙。9.以下哪項不屬于產(chǎn)后出血的高危因素？A.羊水過多B.初產(chǎn)婦C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病答案：B解析：初產(chǎn)婦并非獨立高危因素，多胎妊娠、巨大兒、羊水過多（子宮過度膨脹）、前置胎盤（胎盤因素）、妊娠期高血壓（凝血異常）等為明確高危因素。10.延遲性產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24小時-6周）最常見的原因是？A.胎盤殘留B.子宮復舊不全C.感染D.凝血功能障礙答案：A解析：延遲性出血中，胎盤/胎膜殘留是最主要原因（約占50%），其次為子宮復舊不全和感染。11.對于有胎盤植入高危因素的產(chǎn)婦（如前次剖宮產(chǎn)+前置胎盤），指南推薦的分娩時機是？A.妊娠34周B.妊娠36周C.妊娠37周D.妊娠38周答案：C解析：指南建議胎盤植入高?；颊哂谌焉?6-37周擇期剖宮產(chǎn)，以平衡母兒風險。12.應用球囊壓迫止血時，宮腔球囊的推薦容量是？A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml答案：C解析：宮腔球囊需緩慢注入生理鹽水200-300ml（或直至出血停止），確保均勻壓迫子宮壁，同時避免過度擴張導致子宮破裂。13.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)實驗室檢查：血小板50×10?/L，纖維蛋白原1.0g/L，APTT延長，此時應首先補充？A.血小板懸液B.纖維蛋白原C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀答案：D解析：冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF等，可快速糾正低纖維蛋白原血癥（目標≥2.0g/L），為首選。14.關(guān)于產(chǎn)后出血的預警指標，以下哪項不符合2025年指南？A.產(chǎn)后1小時出血量≥200mlB.宮底高度平臍以上且質(zhì)軟C.心率>100次/分或較基礎(chǔ)值增加>20次/分D.收縮壓較基礎(chǔ)值下降>20mmHg答案：A解析：指南預警指標包括：產(chǎn)后1小時出血量≥300ml，或產(chǎn)后2小時≥500ml；宮底升高、質(zhì)軟；心率增快（>100次/分或較基礎(chǔ)增快>20次/分）；血壓下降（收縮壓下降>20mmHg或<90mmHg）。15.麥角新堿的禁忌證不包括？A.妊娠期高血壓疾病B.冠心病C.母乳喂養(yǎng)D.胎兒未娩出答案：C解析：麥角新堿可引起血壓升高（禁用于高血壓、心臟?。倚杼好涑龊笫褂茫芍伦訉m強直收縮），但不影響母乳喂養(yǎng)。16.對于羊水栓塞合并產(chǎn)后出血的患者，指南推薦的關(guān)鍵處理措施是？A.大劑量使用縮宮素B.立即行子宮切除術(shù)C.早期應用肝素（50-100U/kg）D.快速輸注晶體液擴容答案：C解析：羊水栓塞常伴DIC，早期（高凝期）小劑量肝素（50-100U/kg）可阻斷微血栓形成，避免消耗性凝血障礙加重。17.產(chǎn)后出血患者行子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）的最佳時機是？A.出血發(fā)生后立即進行B.經(jīng)藥物、手術(shù)止血無效，生命體征穩(wěn)定時C.血紅蛋白<60g/L時D.合并感染時答案：B解析：UAE需在患者生命體征相對穩(wěn)定（如血壓可維持）、其他止血措施無效時進行，以降低術(shù)中風險。18.關(guān)于產(chǎn)后出血的多學科團隊（MDT）組成，以下哪項不必要？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.新生兒科醫(yī)師D.放射科醫(yī)師答案：C解析：MDT核心成員包括產(chǎn)科、麻醉、輸血科、外科（如介入放射科）醫(yī)師，新生兒科醫(yī)師僅在需搶救新生兒時參與。19.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h），血肌酐升高，首先考慮？A.腎前性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.梗阻性腎病D.慢性腎病急性發(fā)作答案：A解析：產(chǎn)后出血導致的低血容量可引起腎灌注不足，首先表現(xiàn)為腎前性腎功能不全，及時補液后多可恢復。20.預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，指南推薦縮宮素的給藥方式是？A.胎兒娩出后立即靜脈推注10UB.胎兒娩出前靜脈滴注10UC.胎兒娩出后子宮肌層注射10U+靜脈滴注10UD.胎盤娩出后靜脈滴注20U答案：C解析：剖宮產(chǎn)時推薦胎兒娩出后子宮肌層注射10U縮宮素（快速起效）+靜脈滴注10U（維持效果），以減少胎盤娩出后出血。二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.2025年指南中，產(chǎn)后出血的預防策略包括以下哪些？A.產(chǎn)前評估高危因素（如胎盤植入、多胎妊娠）B.產(chǎn)時常規(guī)使用縮宮素（胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)）C.胎盤娩出后立即檢查胎盤完整性D.產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房密切監(jiān)測出血量答案：ABCD解析：指南強調(diào)三級預防體系：一級（產(chǎn)前）評估高危因素；二級（產(chǎn)時）規(guī)范使用宮縮劑、及時處理胎盤；三級（產(chǎn)后）密切監(jiān)測。2.宮縮乏力性出血的常見誘因有？A.產(chǎn)程延長（總產(chǎn)程>24小時）B.子宮肌瘤C.妊娠期糖尿病D.硫酸鎂保胎治療答案：ABD解析：宮縮乏力誘因包括子宮過度膨脹（多胎、羊水過多）、子宮肌纖維受損（肌瘤、多次分娩）、藥物影響（硫酸鎂、麻醉劑）、產(chǎn)程異常（延長或急產(chǎn)）等。妊娠期糖尿病非直接誘因。3.以下哪些情況需警惕胎盤因素導致的產(chǎn)后出血？A.胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出B.胎盤娩出后母體面有缺損C.人工剝離胎盤時感覺胎盤與宮壁無明顯分界D.產(chǎn)后超聲提示宮腔內(nèi)混合回聲團答案：ABCD解析：胎盤滯留（>30分鐘）、胎盤殘留（母體面缺損）、胎盤植入（剝離困難）、超聲提示殘留均為胎盤因素出血的表現(xiàn)。4.關(guān)于米索前列醇的使用，正確的是？A.預防出血時推薦劑量為200-400μgB.可經(jīng)口服、舌下、直腸給藥C.哮喘患者禁用D.常見副作用為發(fā)熱、腹瀉答案：ABD解析：米索前列醇（前列腺素E1類似物）無哮喘禁忌（卡前列素禁用于哮喘），副作用包括發(fā)熱、腹瀉，預防劑量200-400μg，給藥途徑靈活。5.產(chǎn)后出血容量復蘇的原則包括？A.先晶體后膠體（晶膠比3:1）B.目標尿量≥0.5ml/kg/hC.血紅蛋白維持≥70g/L（無基礎(chǔ)疾?。〥.大量輸血時需補鈣（每輸5U紅細胞補鈣1g）答案：ABCD解析：指南推薦容量復蘇遵循“先晶后膠”，目標尿量≥0.5ml/kg/h；血紅蛋白≥70g/L（無心臟病等）；大量輸血（>10U紅細胞）時需補鈣（枸櫞酸抗凝劑結(jié)合鈣）。6.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的操作要點包括？A.在子宮下段與宮頸交界處進針B.穿透子宮肌層但不穿透內(nèi)膜C.每側(cè)縫扎2-3針D.結(jié)扎后觀察子宮顏色變化答案：BD解析：子宮動脈上行支結(jié)扎應在子宮下段外側(cè)緣（距宮旁1-2cm）進針，穿透肌層（不穿內(nèi)膜），每側(cè)1針即可，結(jié)扎后觀察子宮是否由紫變紅潤。7.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)DIC時，實驗室檢查可能表現(xiàn)為？A.血小板<100×10?/LB.纖維蛋白原<2.0g/LC.D-二聚體升高D.PT/APTT延長答案：ABCD解析：DIC實驗室指標包括血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高（纖溶亢進）、凝血時間延長（PT/APTT）。8.以下哪些情況需考慮轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.基層醫(yī)院無輸血條件，出血量已達800mlB.經(jīng)處理后出血仍未控制，需行子宮動脈栓塞術(shù)C.合并羊水栓塞，需ECMO支持D.產(chǎn)婦要求轉(zhuǎn)院答案：ABC解析：轉(zhuǎn)診指征包括：出血未控制且本院無進一步處理能力（如輸血、介入）；合并嚴重并發(fā)癥（如羊水栓塞需ECMO）；基層醫(yī)院無法處理的高危情況（如胎盤植入）。產(chǎn)婦主觀要求非醫(yī)學指征。9.預防產(chǎn)后出血的“三早”原則是？A.早識別高危因素B.早使用宮縮劑C.早干預出血D.早轉(zhuǎn)診答案：ACD解析：2025年指南提出“三早”原則：早識別（高危因素）、早干預（出血發(fā)生時立即處理）、早轉(zhuǎn)診（本院無法處理時）。10.關(guān)于產(chǎn)后出血的評估方法，正確的是？A.稱重法：血液重量（g）=出血量（ml）×1.05B.容積法：收集產(chǎn)后所有血液（包括紗布、墊單）C.休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI≥1提示出血量≥1000mlD.血紅蛋白下降10g/L約相當于失血400-500ml答案：BCD解析：稱重法計算：出血量（ml）=（血液+敷料重量-干敷料重量）/1.05（血液密度約1.05g/ml），而非直接等于重量。11.卡貝縮宮素的特點包括？A.半衰期長（約40分鐘）B.可靜脈推注（1分鐘內(nèi)）C.禁用于妊娠期高血壓D.適用于elective剖宮產(chǎn)答案：ABD解析：卡貝縮宮素為長效縮宮素類似物，半衰期長，可靜脈快速注射（1分鐘），無麥角新堿樣升壓作用，可用于高血壓患者，推薦用于計劃性剖宮產(chǎn)預防出血。12.產(chǎn)后出血手術(shù)止血失敗的標志是？A.術(shù)后24小時內(nèi)再次出血量≥500mlB.出現(xiàn)難以糾正的凝血功能障礙C.子宮持續(xù)呈“袋狀”無收縮D.生命體征需血管活性藥物維持答案：ABCD解析：手術(shù)止血失敗表現(xiàn)為出血未控制（再次出血）、凝血障礙加重、子宮無收縮、需藥物維持循環(huán)等，需考慮子宮切除。13.延遲性產(chǎn)后出血的處理措施包括？A.超聲檢查明確宮腔殘留B.立即行清宮術(shù)（無感染時）C.感染時先抗感染治療再清宮D.大劑量使用縮宮素答案：ABCD解析：延遲性出血需先超聲確認殘留，無感染時清宮+縮宮素；感染時先抗感染（如頭孢+甲硝唑），控制后清宮。14.關(guān)于產(chǎn)后出血的心理支持，正確的是？A.告知產(chǎn)婦病情時避免使用“大出血”等術(shù)語B.允許家屬陪同（符合醫(yī)院規(guī)定時）C.記錄產(chǎn)婦的心理反應并反饋至產(chǎn)后隨訪D.出血控制后無需特殊心理干預答案：ABC解析：心理支持需貫穿全程，包括溫和溝通、家屬參與、記錄心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼），并在產(chǎn)后隨訪中關(guān)注PTSD風險。15.2025年指南新增的產(chǎn)后出血管理要點包括？A.強調(diào)多學科團隊的預演培訓B.推薦使用數(shù)字化出血量監(jiān)測工具C.提出“止血帶”技術(shù)用于外陰陰道裂傷D.明確低分子肝素在DIC中的應用時機答案：ABD解析：2025年指南新增內(nèi)容：MDT定期演練、數(shù)字化監(jiān)測（如智能產(chǎn)包稱重）、低分子肝素的規(guī)范使用（替代普通肝素）；“止血帶”技術(shù)非新增要點。三、判斷題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血的主要原因中，宮縮乏力占比超過70%。（）答案：√解析：宮縮乏力是最常見原因（約70%-80%）。2.胎兒娩出后應立即牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，以減少出血。（）答案：×解析：需等待胎盤剝離征象（如宮底上升、臍帶延長）后輕拉臍帶，過早牽拉可導致胎盤殘留或子宮內(nèi)翻。3.卡前列素氨丁三醇可用于有哮喘病史的產(chǎn)婦。（）答案：×解析：卡前列素（前列腺素F2α類似物）可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用。4.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)呼吸急促（>25次/分）提示可能合并急性肺損傷。（）答案：√解析：失血性休克或DIC可導致肺毛細血管損傷，出現(xiàn)呼吸急促、低氧血癥等急性肺損傷表現(xiàn)。5.子宮球囊壓迫的保留時間為24-48小時，期間需每4小時放氣5分鐘。（）答案：×解析：球囊保留時間通常為24小時，期間無需放氣，取出前緩慢放氣觀察15-30分鐘無出血再拔除。6.大量輸血（>10U紅細胞）時，需常規(guī)輸注血小板（1個治療量）。（）答案：√解析：大量輸血易導致稀釋性血小板減少，指南推薦每輸6-8U紅細胞輸注1個治療量血小板（約200-300ml）。7.前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時，應常規(guī)行子宮動脈結(jié)扎預防出血。（）答案：×解析：子宮動脈結(jié)扎為治療性措施，前置胎盤剖宮產(chǎn)時應根據(jù)出血情況選擇，而非常規(guī)預防。8.產(chǎn)后出血患者的核心體溫<35℃會加重凝血功能障礙。（）答案：√解析：低體溫（<35℃）可抑制凝血因子活性，導致“致死性三角”（低體溫、酸中毒、凝血障礙）。9.米索前列醇用于預防出血時，口服與直腸給藥的效果無顯著差異。（）答案：√解析：多項研究證實，米索前列醇不同給藥途徑（口服、舌下、直腸）在預防產(chǎn)后出血的效果上無統(tǒng)計學差異。10.產(chǎn)后出血搶救結(jié)束后，需記錄出血量、用藥、手術(shù)步驟及患者轉(zhuǎn)歸，但無需分析出血原因。（）答案：×解析：搶救后需進行根本原因分析（RCA），明確出血誘因（如宮縮劑使用延遲、胎盤處理不當），以改進流程。四、案例分析題（共45分）案例1（15分）患者，32歲，G3P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮、巨大兒（估計體重4200g）”入院行剖宮產(chǎn)。既往1次剖宮產(chǎn)史，孕期B超提示胎盤附著于子宮前壁下段（覆蓋原手術(shù)瘢痕）。胎兒娩出后，胎盤自行剝離，但子宮下段創(chuàng)面廣泛滲血，宮縮劑（縮宮素20U靜脈滴注+卡前列素250μg肌內(nèi)注射）應用后子宮仍軟如“布袋”，出血量約1500ml，血壓90/50mmHg，心率110次/分，血紅蛋白90g/L。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（3分）2.目前應優(yōu)先采取哪些處理措施？（6分）3.若上述措施無效，下一步可選擇的手術(shù)方式有哪些？（6分）答案：1.最可能原因為：胎盤植入（瘢痕子宮+胎盤覆蓋原手術(shù)瘢痕）導致的子宮下段收縮不良及創(chuàng)面滲血。2.優(yōu)先措施：①加強宮縮：子宮按摩+卡貝縮宮素100μg靜脈注射（長效宮縮劑）；②止血：宮腔球囊壓迫（注入200-300ml生理鹽水）或B-Lynch縫合術(shù)（針對子宮下段收縮乏力）；③容量復蘇：輸注紅細胞2U+新鮮冰凍血漿200ml（晶膠比3:1），目標血壓≥90/60mmHg；④監(jiān)測凝血：急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），必要時補充冷沉淀；⑤準備多學科支持：聯(lián)系介入科（備用子宮動脈栓塞）、輸血科（備血）。3.無效時可選手術(shù)：①子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)（阻斷出血動脈）；②髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)（減少盆腔血流）；③子宮動脈栓塞術(shù)（介入科緊急栓塞）；④若仍出血，考慮次全子宮切除術(shù)（保留宮頸，減少手術(shù)時間）。案例2（15分）患者，28歲，G1P1，陰道分娩一活嬰（體重3500g），產(chǎn)程順利（總產(chǎn)程6小時）。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，助產(chǎn)士行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)中感覺胎盤與宮壁粘連緊密，強行剝離后見胎盤母體面有多處缺損，隨后陰道大量出血（約800ml），色暗紅，子宮收縮好，宮底臍下1指，質(zhì)硬。問題：1.該患者出血的原因是什么？（3分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（6分）3.處理原則是什么？（6分）答案：1.出血原因：胎盤殘留（人工剝離胎盤后母體面缺損，提示部分胎盤或胎膜殘留）。2.需完善檢查：①床旁超聲：明確宮腔內(nèi)是否有高回聲/混合回聲團（殘留胎盤組織）；②血常規(guī)+凝血功能：評估貧血及凝血狀態(tài)（血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原）；③生命體征監(jiān)測：血壓、心率、尿量（判斷是否休克）。3.處理原則：①立即清宮：在超聲引導下用卵圓鉗鉗夾殘留組織（避免暴力搔刮，減少子宮損傷）；②宮縮劑：縮宮素10U肌內(nèi)注射+米索前列醇200μg舌下含服（促進子宮收縮，減少清宮后出血）；③預防感染：因人工剝離胎盤屬于侵入性