醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)主持課件匯報(bào)人：XX目錄壹醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)貳醫(yī)保政策解讀叁醫(yī)保操作指南肆醫(yī)保案例分析伍醫(yī)保與醫(yī)療改革陸互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)第一章醫(yī)保的定義和作用醫(yī)保定義醫(yī)療保險(xiǎn)，保障健康費(fèi)用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)醫(yī)保的分類和覆蓋范圍職工與居民醫(yī)保醫(yī)保主要分類醫(yī)療藥品服務(wù)費(fèi)用覆蓋范圍簡(jiǎn)述參保人員的權(quán)利與義務(wù)參保人員有權(quán)享受醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和補(bǔ)償。享受醫(yī)保待遇參保人員需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)保制度的正常運(yùn)行。履行繳費(fèi)義務(wù)醫(yī)保政策解讀第二章最新醫(yī)保政策更新新增商保目錄，為高價(jià)值創(chuàng)新藥提供支付通路。商保目錄設(shè)立內(nèi)蒙古等地強(qiáng)化基層醫(yī)保待遇，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉?；鶎俞t(yī)保傾斜醫(yī)保報(bào)銷流程和條件報(bào)銷基本流程門(mén)診住院直接結(jié)算報(bào)銷所需條件參保并連續(xù)繳費(fèi)異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。結(jié)算待遇政策異地就醫(yī)可跨省直接結(jié)算，減輕患者墊資負(fù)擔(dān)?？缡≈苯咏Y(jié)算醫(yī)保操作指南第三章如何辦理醫(yī)?？〝y帶證件至醫(yī)保中心申請(qǐng)個(gè)人辦理01憑介紹信至醫(yī)保中心單位集中辦理02被委托人攜雙方證件委托他人代辦03醫(yī)保個(gè)人賬戶管理登錄平臺(tái)查詢明細(xì)賬戶查詢方法設(shè)密碼，選支付權(quán)限密碼支付設(shè)置綁定親屬，共享余額家庭共濟(jì)操作醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇每人可選4家，含1家社區(qū)醫(yī)院。選擇數(shù)量規(guī)則依據(jù)醫(yī)療水平與就近原則，含三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院。選擇策略建議醫(yī)保案例分析第四章典型案例分享蘭州藥房斂卡套刷被查。藥店騙保案上海牛某超量購(gòu)藥被罰。參保人騙保案常見(jiàn)問(wèn)題解答解答關(guān)于哪些醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，哪些不在報(bào)銷范圍內(nèi)的疑問(wèn)。報(bào)銷范圍疑問(wèn)闡述不同醫(yī)療項(xiàng)目和藥品的報(bào)銷比例，解決報(bào)銷比例的困惑。報(bào)銷比例困惑避免常見(jiàn)醫(yī)保誤區(qū)01混淆報(bào)銷范圍明確醫(yī)保政策，避免將非醫(yī)保項(xiàng)目誤報(bào)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。02忽視就醫(yī)規(guī)定遵守就醫(yī)流程，選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，確保醫(yī)療費(fèi)用能夠順利報(bào)銷。醫(yī)保與醫(yī)療改革第五章醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)保的影響醫(yī)保繳費(fèi)比例調(diào)整，平衡單位與個(gè)人負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保參與。繳費(fèi)比例調(diào)整01醫(yī)療改革擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，納入更多疾病，減輕患者負(fù)擔(dān)。覆蓋范圍擴(kuò)大02醫(yī)保制度的未來(lái)趨勢(shì)商保創(chuàng)新藥目錄將成醫(yī)保重要補(bǔ)充。商保目錄互補(bǔ)DRG/DIP支付推動(dòng)醫(yī)保管理優(yōu)化。支付方式改革智慧監(jiān)管保障醫(yī)保基金安全?；鸨O(jiān)管強(qiáng)化提高醫(yī)保效率的措施簡(jiǎn)化手續(xù)，壓縮時(shí)限，提高服務(wù)便捷度。實(shí)現(xiàn)高頻事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提升服務(wù)效能。優(yōu)化經(jīng)辦流程推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?；?dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)第六章培訓(xùn)互動(dòng)游戲設(shè)計(jì)醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答，激發(fā)參與熱情，加深記憶。知識(shí)問(wèn)答競(jìng)賽模擬醫(yī)保場(chǎng)景，通過(guò)角色扮演增強(qiáng)理解和應(yīng)用。角色扮演游戲現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題解答預(yù)設(shè)問(wèn)題展示展示常見(jiàn)醫(yī)保問(wèn)題，逐一詳細(xì)解答，提升聽(tīng)眾理解。提問(wèn)環(huán)節(jié)邀請(qǐng)聽(tīng)眾提問(wèn)，實(shí)時(shí)解答疑惑，增強(qiáng)參與感。0102培訓(xùn)效果反饋收集設(shè)計(jì)問(wèn)卷收集學(xué)員對(duì)培