1、吸煙公認(rèn)

2、放射線

3、化學(xué)致癌物

4、飲食營養(yǎng)

5、其他肺部疾病

6、基因異常病因和發(fā)病機(jī)制分類

1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型、彌漫型

2、組織學(xué)分類：

小細(xì)胞肺癌(SCLC)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

病理長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌組織學(xué)類型特點(diǎn)類型

發(fā)病率

高發(fā)年齡性別

吸煙

生長速度生長部位轉(zhuǎn)移

X線特征

鱗癌

40%~50%

50歲以上男性多

有關(guān)(4/5)較慢

II~III級支氣管

慢

中央型多見，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多無關(guān)

較慢

IV級以下血行或胸膜轉(zhuǎn)移周圍型多見，少有空洞小細(xì)胞未分化癌30%~40%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)快

II~III級

血行或淋巴轉(zhuǎn)移不整齊的塊狀陰影大細(xì)胞未分化癌5%~10%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)較快

IV級以下周圍型多見，可形成空洞肺泡細(xì)胞癌2%~5%

不定

男女相當(dāng)

無關(guān)

快慢不定

細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)成粟粒陰影（一）癌腫本身引起的癥狀

咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、

上腔靜脈阻塞綜合征

Pancoast綜合征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）

１、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

２、抗利尿激素

３、異位促性腺激素

４、類癌綜合征

５、低血糖

６、高鈣血癥

７、神經(jīng)肌肉表現(xiàn)（一）胸部X線

1、中央型肺癌

直接征像：肺門腫塊，可伴偏心空洞

間接征像：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

右上肺癌肺癌（波浪征）2、周圍型肺癌

直接征象：肺腫塊，分葉、毛刺（短）間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）鈣化及邊緣光滑不可作為排除征象。早期周圍型肺癌周圍型肺癌分葉狀密度不均周圍型肺癌毛

刺征3、細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：單個(gè)圓形陰影彌漫型：兩肺大小不等的結(jié)節(jié)樣陰影，邊界清楚，密度較深。隨病情發(fā)展?jié)u增多，增大，甚至融合成肺炎樣片狀陰影。1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高4)腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷（二）電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）左下葉后基底段腺癌毛刺征分葉狀左上葉肺癌并左上葉不張左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

磁共振顯示周圍型肺癌(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高（六）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

鱗癌

腺癌小細(xì)胞癌（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢

（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢

（十）其他:胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者10、肺外表現(xiàn)肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液鑒別診斷

結(jié)核球肺癌

1、非小細(xì)胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)為主的綜合治療

Ⅲb期放療為主的綜合治療

Ⅳ期化療為主的綜合治療2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療

治療（一）手術(shù)

新進(jìn)展：擴(kuò)大手術(shù)適