臨床營養(yǎng)學(xué)核心知識點快速復(fù)習(xí)一、臨床營養(yǎng)學(xué)概述臨床營養(yǎng)學(xué)是研究營養(yǎng)與疾病關(guān)系的橋梁學(xué)科，通過個體化營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防、治療疾病，核心目標(biāo)是維持/改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。其關(guān)鍵原則包括：個體化：結(jié)合年齡、病情、生理狀態(tài)、飲食習(xí)慣制定方案；動態(tài)調(diào)整：定期評估（如體重、白蛋白、血糖），優(yōu)化營養(yǎng)計劃；優(yōu)先腸內(nèi)：腸道功能存在時，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），保護(hù)腸道黏膜。二、臨床營養(yǎng)評估核心工具營養(yǎng)評估是制定營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)，常用工具包括：（一）營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）適用人群：住院患者（尤其外科、重癥患者）；評估內(nèi)容：營養(yǎng)狀態(tài)（體重下降、進(jìn)食減少）、疾病嚴(yán)重程度（應(yīng)激分級）、年齡（≥70歲加1分）；結(jié)果判斷：總分≥3分提示營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持。（二）主觀全面評定（SGA）適用人群：所有需營養(yǎng)評估的患者（尤其慢性疾?。辉u估內(nèi)容：病史（體重變化、進(jìn)食情況、消化吸收）+體檢（皮下脂肪、肌肉量、水腫）；結(jié)果判斷：分為正常（A級）、輕度/中度營養(yǎng)不良（B級）、重度營養(yǎng)不良（C級）。（三）微型營養(yǎng)評估（MNA）適用人群：老年患者（≥65歲）；評估內(nèi)容：人體測量（體重、BMI、上臂圍）、飲食評估（進(jìn)食量、食物種類）、生活方式（活動量、獨立性）、健康狀況（疾病、用藥）；結(jié)果判斷：總分≤17分提示營養(yǎng)不良，17-23.5分提示營養(yǎng)風(fēng)險，≥24分提示營養(yǎng)正常。三、基礎(chǔ)營養(yǎng)素與代謝核心（一）宏量營養(yǎng)素營養(yǎng)素功能臨床意義**碳水化合物**供能（50%-65%總能量）、調(diào)節(jié)血糖糖尿病患者選**低GI食物**（全谷物、豆類），避免精制糖**蛋白質(zhì)**構(gòu)成組織、酶/激素、免疫功能慢性腎病（非透析）限蛋白（0.6-0.8g/kg/d），重癥患者增蛋白（1.2-1.5g/kg/d）**脂肪**供能（20%-30%總能量）、脂溶性維生素吸收高脂血癥限**飽和脂肪（<10%總能量）**，重癥患者選**MCT/LCT混合脂肪乳**（二）微量營養(yǎng)素營養(yǎng)素功能缺乏癥臨床意義維生素D促進(jìn)鈣吸收、骨骼健康佝僂?。▋和?、骨質(zhì)疏松（老年）老年/慢性腎病患者補(bǔ)充**活性維生素D**（骨化三醇）鐵合成血紅蛋白、氧氣運輸缺鐵性貧血（乏力、頭暈）孕婦/兒童補(bǔ)充**鐵**（瘦肉、豆類）鈣維持骨骼健康、神經(jīng)肌肉興奮性佝僂病、骨質(zhì)疏松老年/孕婦補(bǔ)充**鈣+維生素D**（三）水與膳食纖維水：運輸營養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫，脫水患者需補(bǔ)液（口服/靜脈），慢性腎病患者限水（防潴留）；膳食纖維：促進(jìn)腸道蠕動、調(diào)節(jié)血糖/血脂，糖尿病/便秘患者增膳食纖維（全谷物、蔬菜）。四、常見疾病臨床營養(yǎng)干預(yù)（一）糖尿病（2型為主）營養(yǎng)原則：控制總能量、低GI食物、定時定量；關(guān)鍵調(diào)整：碳水（50%-60%總能量，選全谷物）、蛋白（15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、脂肪（<30%，限飽和脂肪）；飲食建議：避免精制糖（蛋糕、可樂），增加膳食纖維（燕麥、西蘭花），監(jiān)測血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）。（二）慢性腎臟?。–KD）營養(yǎng)原則：低蛋白、低磷、低鉀、適量能量；關(guān)鍵調(diào)整：非透析：蛋白0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），磷<800mg/d（限加工食品、堅果）；透析：蛋白1.0-1.2g/kg/d（補(bǔ)充丟失的蛋白）；飲食建議：避免高鉀食物（香蕉、橘子），補(bǔ)充維生素D+鈣（防骨質(zhì)疏松）。（三）肝硬化營養(yǎng)原則：高能量、高蛋白、低脂肪；關(guān)鍵調(diào)整：能量30-35kcal/kg/d（促肝細(xì)胞修復(fù)）、蛋白1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白，防肝性腦病）；飲食建議：選易消化食物（粥、蒸蛋），避免堅硬食物（防食管靜脈曲張破裂），限鈉（<2g/d，防腹水）。（四）惡性腫瘤營養(yǎng)原則：高能量、高蛋白、高維生素；關(guān)鍵調(diào)整：能量30-35kcal/kg/d（抗惡病質(zhì)）、蛋白1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白，促肌肉合成）；飲食建議：增加蔬菜/水果（抗氧化），避免加工食品（火腿、罐頭，含致癌物質(zhì)），進(jìn)食困難者用EN（高蛋白配方）。（五）重癥患者（ICU）營養(yǎng)原則：早期啟動（術(shù)后24小時內(nèi)）、足夠能量/蛋白；關(guān)鍵調(diào)整：能量25-30kcal/kg/d、蛋白1.2-1.5g/kg/d（補(bǔ)充谷氨酰胺，促腸道修復(fù)）、脂肪（30%-35%，選ω-3脂肪酸，抑炎癥）；飲食建議：優(yōu)先EN（鼻胃管/鼻空腸管），監(jiān)測胃殘余量（>200ml暫停）、血糖（<10mmol/L）。五、特殊人群營養(yǎng)支持策略（一）老年患者常見問題：肌肉衰減、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏；營養(yǎng)策略：蛋白1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白+亮氨酸，促肌肉合成）、補(bǔ)充維生素D+鈣（防骨質(zhì)疏松）、增膳食纖維（防便秘）、適當(dāng)運動（抗阻運動，如舉啞鈴）。（二）兒童與青少年營養(yǎng)需求：生長發(fā)育需蛋白、鈣、鐵、維生素；營養(yǎng)策略：均衡飲食（谷類+蛋白+蔬菜+水果+dairy），避免挑食，補(bǔ)充鐵（瘦肉）、鈣（牛奶）、維生素D（陽光），監(jiān)測生長曲線（身高、體重）。（三）孕婦與乳母孕期：孕前3個月補(bǔ)葉酸（0.4-0.8mg/d）（防神經(jīng)管畸形），孕中期補(bǔ)鐵（30-60mg/d）（防貧血），鈣1000mg/d（促胎兒骨骼發(fā)育）；乳母：能量+500kcal/d（促乳汁分泌），蛋白+25g/d（優(yōu)質(zhì)蛋白），鈣1000mg/d（防骨質(zhì)疏松），多喝湯水（魚湯、豬蹄湯）。六、臨床營養(yǎng)治療關(guān)鍵技術(shù)（一）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：通過胃腸道提供營養(yǎng)（口服/管飼）；適應(yīng)癥：不能經(jīng)口進(jìn)食但腸道功能存在（昏迷、吞咽困難）；途徑選擇：短期（<4周）：鼻胃管（操作簡單，有誤吸風(fēng)險）；長期（>4周）：鼻空腸管（防誤吸）、胃造瘺（內(nèi)鏡/手術(shù)，長期使用）；配方選擇：腸道正常：整蛋白配方（能全力、安素）；腸道不全：短肽配方（百普力，易吸收）；嚴(yán)重障礙：要素配方（無需消化，口感差）；并發(fā)癥預(yù)防：誤吸（床頭抬高30-45度、監(jiān)測胃殘余量）、腹瀉（調(diào)整配方、減慢速度）。（二）腸外營養(yǎng)（PN）定義：通過靜脈提供營養(yǎng)（中心靜脈/周圍靜脈）；適應(yīng)癥：腸道功能衰竭（短腸綜合征、重癥胰腺炎早期）；配方組成：氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）、脂肪乳（0.8-1.2g/kg/d，選混合脂肪乳）、葡萄糖（50%-60%總能量，控血糖）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）、維生素/礦物質(zhì)；并發(fā)癥預(yù)防：感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）：嚴(yán)格無菌操作、定期換導(dǎo)管；代謝紊亂（高血糖、高脂血癥）：監(jiān)測血糖/血脂，調(diào)整配方；肝功能損害：盡早過渡到EN，調(diào)整配方（減少脂肪乳）。七、總結(jié)：個體化營養(yǎng)治療的核心臨床營養(yǎng)學(xué)的本質(zhì)是“因人施策”——結(jié)合患者的病情（急性/慢性）、生理狀態(tài)（年齡、妊娠）、飲食習(xí)