2025年腫瘤內(nèi)科副高考試題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）EGFR敏感突變的描述，正確的是：A.最常見(jiàn)突變類型為20外顯子插入突變B.L858R突變對(duì)一代TKI的敏感性低于19外顯子缺失C.T790M突變是一/二代TKI耐藥的主要機(jī)制D.21外顯子L858R突變患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于19外顯子缺失答案：C解析：EGFR敏感突變以19外顯子缺失（45%）和21外顯子L858R（40%）最常見(jiàn)，二者對(duì)一代TKI敏感性相似（ORR約70%）。T790M突變（約60%）是一/二代TKI耐藥的主要機(jī)制。21外顯子L858R突變患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率略高于19外顯子缺失。2.晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.曲妥珠單抗+多西他賽B.帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽C.曲妥珠單抗+卡培他濱D.恩美曲妥珠單抗（TDM1）答案：B解析：根據(jù)2024年CSCO乳腺癌指南，晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌一線治療推薦雙靶（帕妥珠單抗+曲妥珠單抗）聯(lián)合紫杉類（如多西他賽），中位PFS可達(dá)18.7個(gè)月，優(yōu)于單靶方案。3.關(guān)于結(jié)直腸癌RAS/BRAF基因檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.KRAS/NRAS野生型患者可從西妥昔單抗治療中獲益B.BRAFV600E突變提示預(yù)后不良，需強(qiáng)化治療C.左半結(jié)腸與右半結(jié)腸的RAS突變率無(wú)顯著差異D.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)可用于療效監(jiān)測(cè)答案：C解析：右半結(jié)腸（結(jié)腸肝曲至回盲部）RAS突變率（約60%）高于左半結(jié)腸（約40%），且右半結(jié)腸野生型患者對(duì)EGFR單抗反應(yīng)率更低，是預(yù)后不良因素。4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)，首選的治療措施是：A.靜脈輸注生理鹽水+雙膦酸鹽B.地塞米松沖擊治療C.血液透析D.靶向藥物（如達(dá)雷妥尤單抗）答案：A解析：MM高鈣血癥治療原則為擴(kuò)容（生理鹽水）促進(jìn)鈣排泄，聯(lián)合雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）抑制破骨細(xì)胞活性。地塞米松用于控制腫瘤負(fù)荷，血液透析僅用于嚴(yán)重腎功能不全或?qū)ΤＲ?guī)治療無(wú)效者。5.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期的定義是：A.腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋B.伴對(duì)側(cè)縱隔/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移D.T分期≤T3，N分期≤N2答案：A解析：AJCC第9版定義SCLC局限期為腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)），可被一個(gè)放射野完整覆蓋；廣泛期為超出上述范圍或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、腦、骨等）。6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，錯(cuò)誤的是：A.1級(jí)CIP（無(wú)癥狀，影像學(xué)異常）可繼續(xù)ICIs并密切觀察B.2級(jí)CIP（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）需暫停ICIs，予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級(jí)CIP（嚴(yán)重癥狀，氧飽和度<94%）需永久停用ICIs，予甲潑尼龍24mg/kg/dD.所有CIP患者均需排除感染（如細(xì)菌、真菌、病毒）答案：A解析：1級(jí)CIP（無(wú)癥狀，僅影像學(xué)異常）建議暫停ICIs，密切觀察；若繼續(xù)進(jìn)展則需激素治療。2級(jí)及以上需暫停/永久停藥并予激素。7.胃癌HER2檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法是：A.IHC2+需FISH確認(rèn)，IHC3+為陽(yáng)性B.IHC1+即判定為陽(yáng)性C.僅檢測(cè)腫瘤細(xì)胞膜染色，不考慮強(qiáng)度D.組織標(biāo)本不足時(shí)可用血漿ctDNA替代答案：A解析：胃癌HER2檢測(cè)采用IHC聯(lián)合FISH：IHC3+（強(qiáng)陽(yáng)性）或FISH陽(yáng)性（HER2/CEP17≥2.0）為陽(yáng)性；IHC2+需FISH確認(rèn)；IHC01+為陰性。ctDNA檢測(cè)尚未被納入標(biāo)準(zhǔn)。8.肝癌靶向治療中，侖伐替尼對(duì)比索拉非尼的優(yōu)勢(shì)不包括：A.中位OS更長(zhǎng)B.客觀緩解率（ORR）更高C.更適用于HBV相關(guān)肝癌D.對(duì)合并門靜脈癌栓患者療效更優(yōu)答案：A解析：REFLECT研究顯示侖伐替尼與索拉非尼中位OS相似（13.6vs12.3個(gè)月），但ORR（24.1%vs9.2%）、PFS（7.4vs3.7個(gè)月）更優(yōu)，且對(duì)HBV相關(guān)肝癌、門靜脈癌栓患者更具優(yōu)勢(shì)。9.關(guān)于前列腺癌新型內(nèi)分泌治療，正確的是：A.阿比特龍通過(guò)抑制CYP17酶發(fā)揮作用B.恩雜魯胺是AR激動(dòng)劑C.一線治療推薦阿比特龍單藥D.轉(zhuǎn)移性去勢(shì)敏感性前列腺癌（mCSPC）無(wú)需聯(lián)合ADT答案：A解析：阿比特龍為CYP17酶抑制劑，阻斷雄激素合成；恩雜魯胺為AR拮抗劑。mCSPC標(biāo)準(zhǔn)治療為ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍+潑尼松）或多西他賽，可顯著延長(zhǎng)OS。10.淋巴瘤PETCT評(píng)估的Deauville評(píng)分中，“3分”定義為：A.無(wú)異常FDG攝取B.攝取≤縱隔血池C.攝取>縱隔血池但≤肝實(shí)質(zhì)D.攝取>肝實(shí)質(zhì)答案：C解析：Deauville評(píng)分：1分（無(wú)攝?。?、2分（≤縱隔血池）、3分（>縱隔血池但≤肝）、4分（>肝）、5分（新發(fā)病灶）。3分在HL中視為CR，在NHL中需結(jié)合臨床判斷。11.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IMWG），必備條件是：A.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤B.血/尿M蛋白陽(yáng)性C.存在CRAB癥狀（高鈣、腎損、貧血、骨病）或SLiM特征D.游離輕鏈比值異常答案：C解析：2023年IMWG診斷MM需滿足：①克隆性漿細(xì)胞?。ü撬琛?0%/漿細(xì)胞瘤）+②至少1項(xiàng)骨髓瘤定義事件（MDE）：CRAB（高鈣>2.75mmol/L、腎損Cr>177μmol/L、貧血Hb<100g/L、骨病）或SLiM（漿細(xì)胞≥60%、游離輕鏈比≥100、MRI≥1個(gè)局灶灶）。12.乳腺癌新輔助治療后達(dá)到pCR的患者，術(shù)后輔助治療推薦：A.無(wú)需進(jìn)一步治療B.卡培他濱強(qiáng)化治療（CREATEX研究）C.延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)間D.換用更強(qiáng)效的靶向藥物答案：B解析：CREATEX研究證實(shí)，HER2陰性乳腺癌新輔助未達(dá)pCR患者，術(shù)后卡培他濱強(qiáng)化治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（3年iDFS81%vs73%）。HER2陽(yáng)性患者應(yīng)繼續(xù)原靶向治療。13.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，錯(cuò)誤的是：A.EGFR突變患者首選三代TKI（如奧希替尼）B.孤立腦轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)）可考慮手術(shù)+全腦放療（WBRT）C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>3個(gè)）首選WBRTD.免疫治療單藥對(duì)腦轉(zhuǎn)移療效優(yōu)于化療答案：D解析：免疫單藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移ORR約2030%，與化療相似；聯(lián)合治療（如免疫+化療）可能更優(yōu)。EGFR/ALK陽(yáng)性患者靶向治療為首選，可穿透血腦屏障。14.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)是：A.使不可切除肝轉(zhuǎn)移灶變?yōu)榭汕谐鼴.延長(zhǎng)OS至5年以上C.完全消除所有轉(zhuǎn)移灶D.降低術(shù)后復(fù)發(fā)率答案：A解析：轉(zhuǎn)化治療通過(guò)化療/靶向治療縮小肝轉(zhuǎn)移灶，使初始不可切除（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>3個(gè)、侵犯大血管）變?yōu)榭墒中g(shù)切除，R0切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。15.關(guān)于胰腺癌的治療，正確的是：A.可切除患者首選手術(shù)（Whipple術(shù)）+術(shù)后化療（mFOLFIRINOX）B.局部晚期患者首選同步放化療C.晚期患者一線治療首選吉西他濱單藥D.BRCA突變患者對(duì)PARP抑制劑不敏感答案：A解析：可切除胰腺癌術(shù)后輔助化療推薦mFOLFIRINOX（OS54.4個(gè)月）或吉西他濱+卡培他濱（OS36.9個(gè)月）。局部晚期首選化療（如mFOLFIRINOX），若病灶縮小可考慮手術(shù)。晚期一線推薦mFOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇。BRCA突變患者對(duì)鉑類化療及PARP抑制劑敏感。16.關(guān)于甲狀腺髓樣癌（MTC）的靶向治療，首選藥物是：A.侖伐替尼B.卡博替尼C.索拉非尼D.安羅替尼答案：B解析：SELECT研究顯示卡博替尼治療進(jìn)展期MTC的中位PFS為11.2個(gè)月，優(yōu)于安慰劑（4個(gè)月），是NCCN推薦的一線靶向藥物。17.關(guān)于血液腫瘤異基因造血干細(xì)胞移植（alloHSCT）的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.急性髓系白血?。ˋML）第一次完全緩解（CR1）伴高危因素（如復(fù)雜核型）需移植B.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）兒童CR1無(wú)需移植C.慢性髓性白血病（CML）慢性期首選TKI治療，進(jìn)展期需移植D.多發(fā)性骨髓瘤（MM）年輕患者（<65歲）可在誘導(dǎo)治療后行自體移植答案：B解析：兒童Ph+ALL或高危ALL（如誘導(dǎo)治療4周未達(dá)CR）在CR1期需考慮alloHSCT；標(biāo)危兒童ALL可化療為主。18.關(guān)于腫瘤相關(guān)性靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防，正確的是：A.所有住院腫瘤患者均需常規(guī)預(yù)防B.門診患者無(wú)需預(yù)防C.低分子肝素（LMWH）是首選藥物D.新型口服抗凝藥（NOACs）可替代LMWH用于治療答案：C解析：2024年ASCO指南推薦：①住院腫瘤患者常規(guī)VTE預(yù)防（LMWH/普通肝素）；②門診高?；颊撸ㄈ鏚PS<70、近期手術(shù)、多藥化療等）可考慮LMWH預(yù)防；③VTE治療首選LMWH（36個(gè)月），NOACs（如利伐沙班）可作為替代。19.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，錯(cuò)誤的是：A.第一階梯：非阿片類藥物（如NSAIDs），用于輕度疼痛B.第二階梯：弱阿片類（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯：強(qiáng)阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.所有患者均需按時(shí)給藥，而非按需給藥答案：B解析：2023年WHO更新疼痛階梯：取消第二階梯，中度疼痛直接使用低劑量強(qiáng)阿片類（如嗎啡515mgq4h），避免曲馬多因天花板效應(yīng)和副作用限制療效。20.關(guān)于CART細(xì)胞治療的不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的是：A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）B.免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）C.血細(xì)胞減少D.感染答案：B解析：ICANS（如譫妄、癲癇、腦水腫）是CART治療的致命性不良反應(yīng)，34級(jí)ICANS死亡率約510%。CRS雖常見(jiàn)（8090%），但通過(guò)托珠單抗/激素可控制。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的藥物包括：A.帕博利珠單抗（PD1）B.阿替利珠單抗（PDL1）C.伊匹木單抗（CTLA4）D.度伐利尤單抗（PDL1）答案：ABCD解析：目前獲批的ICIs包括PD1抑制劑（帕博利珠單抗、納武利尤單抗）、PDL1抑制劑（阿替利珠單抗、度伐利尤單抗、阿維魯單抗）、CTLA4抑制劑（伊匹木單抗）。2.晚期非鱗NSCLC一線免疫聯(lián)合治療的推薦方案有：A.帕博利珠單抗+培美曲塞+卡鉑B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗+紫杉醇+卡鉑C.納武利尤單抗+伊匹木單抗（雙免疫）D.替雷利珠單抗+白蛋白紫杉醇+順鉑答案：ABCD解析：KEYNOTE189（帕博利珠單抗+化療）、IMpower150（阿替利珠單抗+貝伐+化療）、CheckMate227（雙免疫）、RATIONALE304（替雷利珠單抗+化療）均證實(shí)一線聯(lián)合方案優(yōu)于單純化療。3.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物包括：A.他莫昔芬（SERMs）B.來(lái)曲唑（AI）C.氟維司群（SERD）D.阿貝西利（CDK4/6抑制劑）答案：ABCD解析：內(nèi)分泌治療藥物包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（他莫昔芬）、芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑、阿那曲唑）、選擇性雌激素受體降解劑（氟維司群），以及聯(lián)合使用的CDK4/6抑制劑（哌柏西利、阿貝西利、瑞波西利）。4.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型，正確的有：A.CMS1型（微衛(wèi)星不穩(wěn)定/免疫型）對(duì)免疫治療敏感B.CMS2型（經(jīng)典型）KRAS突變率高C.CMS3型（代謝型）預(yù)后較好D.CMS4型（間質(zhì)型）易發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：ABD解析：CMS分型：①CMS1（MSIH/免疫型）：高突變負(fù)荷，免疫治療敏感；②CMS2（經(jīng)典型）：WNT/Myc激活，KRAS突變常見(jiàn)；③CMS3（代謝型）：代謝異常，預(yù)后中等；④CMS4（間質(zhì)型）：TGFβ激活，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。5.多發(fā)性骨髓瘤的支持治療包括：A.雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）預(yù)防骨病B.促紅素糾正貧血C.別嘌醇預(yù)防高尿酸血癥D.ACEI類藥物控制腎性高血壓答案：ABC解析：MM支持治療：①骨?。弘p膦酸鹽（每4周1次，持續(xù)2年）；②貧血：促紅素（Hb<100g/L）；③高尿酸：別嘌醇（化療前3天開(kāi)始）；④腎損：避免NSAIDs、造影劑，必要時(shí)透析；⑤高血壓：避免腎毒性藥物（如ACEI可能加重高鉀）。6.小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展包括：A.一線治療加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如阿替利珠單抗、度伐利尤單抗）B.拓?fù)涮婵等允嵌€標(biāo)準(zhǔn)治療C.AMG757（雙特異性T細(xì)胞銜接器）用于治療SCLCD.PARP抑制劑用于BRCA突變患者答案：ABC解析：IMpower133（阿替利珠單抗+化療）、CASPIAN（度伐利尤單抗+化療）證實(shí)一線免疫聯(lián)合可延長(zhǎng)OS。二線治療首選拓?fù)涮婵祷蛎庖邌嗡帲ㄈ缂{武利尤單抗）。AMG757靶向DLL3，在復(fù)發(fā)SCLC中顯示活性。SCLCBRCA突變率低，PARP抑制劑證據(jù)不足。7.關(guān)于肝癌的系統(tǒng)治療，正確的有：A.一線治療可選阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.二線治療可用瑞戈非尼、侖伐替尼C.乙肝相關(guān)肝癌需長(zhǎng)期抗病毒治療（如恩替卡韋）D.所有患者均需檢測(cè)PDL1表達(dá)以指導(dǎo)免疫治療答案：AC解析：肝癌一線治療包括T+A、侖伐替尼、多納非尼等；二線包括瑞戈非尼、卡瑞利珠單抗等。乙肝相關(guān)肝癌必須長(zhǎng)期抗病毒（HBVDNA<2000IU/mL）。免疫治療無(wú)需常規(guī)檢測(cè)PDL1，因獲益人群廣泛。8.淋巴瘤的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)包括：A.國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）用于DLBCLB.修訂版國(guó)際預(yù)后指數(shù)（RIPI）用于HLC.MIPI用于套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）D.FLIPI用于濾泡性淋巴瘤（FL）答案：ACD解析：DLBCL用IPI（年齡、LDH、ECOG、分期、結(jié)外受累）；HL用IPS（年齡、男性、IV期、LDH升高、白蛋白<40g/L、Hb<105g/L、WBC>15×10?/L）；MCL用MIPI（年齡、ECOG、LDH、WBC）；FL用FLIPI（年齡、Hb、LDH、受累淋巴結(jié)區(qū)、β2MG）。9.關(guān)于腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)，正確的有：A.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為遇冷加重的感覺(jué)異常B.多柔比星的心臟毒性與累積劑量相關(guān)（>550mg/m2）C.順鉑的腎毒性可通過(guò)水化（3000ml/d）預(yù)防D.5FU的手足綜合征可通過(guò)維生素B6預(yù)防答案：ABC解析：奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性（遇冷加重），慢性為手套襪套樣感覺(jué)異常；多柔比星累積劑量>550mg/m2時(shí)心衰風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；順鉑需充分水化（3000ml/d）+甘露醇/呋塞米利尿；卡培他濱的手足綜合征可用維生素B6（200mgtid）預(yù)防，5FU主要不良反應(yīng)為黏膜炎。10.關(guān)于腫瘤精準(zhǔn)治療的生物標(biāo)志物，正確的有：A.MSIH/dMMR提示對(duì)免疫治療敏感B.TMB高（>10Mut/Mb）可能從免疫治療獲益C.NTRK融合陽(yáng)性患者可用拉羅替尼/恩曲替尼D.ROS1重排患者首選克唑替尼答案：ABCD解析：MSIH/dMMR（如結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌）對(duì)PD1抑制劑響應(yīng)率>40%；TMB高（尤其是≥20Mut/Mb）與免疫療效正相關(guān)；NTRK融合（泛癌種）對(duì)TRK抑制劑敏感；ROS1重排NSCLC首選克唑替尼（ORR>70%）。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。吸煙史40年（20支/日）。查體：右鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，固定。胸部CT：右肺上葉占位（4.5cm×3.8cm），右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（最大2.5cm），無(wú)胸腔積液及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡活檢病理：低分化鱗狀細(xì)胞癌。免疫組化：PDL1（CPS=20），EGFR（），ALK（），ROS1（）。問(wèn)題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？問(wèn)題2：推薦的一線治療方案及依據(jù)？問(wèn)題3：治療3周期后評(píng)估，CT示原發(fā)病灶縮小至2.0cm×1.5cm，淋巴結(jié)縮小至1.0cm×0.8cm，療效評(píng)價(jià)（RECIST1.1）？后續(xù)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：cT2aN2M0，ⅢA期（T2a：腫瘤>3cm且≤4cm；N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問(wèn)題2：一線治療推薦“免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療”。依據(jù)：患者為不可切除ⅢA期鱗癌，PDL1CPS=20（≥10），根據(jù)KEYNOTE407研究，帕博利珠單抗+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡鉑方案可顯著延長(zhǎng)OS（17.1vs11.6個(gè)月），且無(wú)論P(yáng)DL1表達(dá)如何均獲益。問(wèn)題3：療效評(píng)價(jià)為部分緩解（PR，原病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%）。后續(xù)繼續(xù)原方案治療至46周期，然后帕博利珠單抗單藥維持治療至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性。若維持期間出現(xiàn)進(jìn)展，需二次活檢明確耐藥機(jī)制（如小細(xì)胞轉(zhuǎn)化、MET擴(kuò)增等），換用相應(yīng)靶向治療或化療。案例2患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)1月。既往：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（T2N1M0，LuminalB型，ER+90%，PR+60%，HER2），術(shù)后行TC（多西他賽+環(huán)磷酰胺）4周期化療+他莫昔芬內(nèi)分泌治療。肺結(jié)節(jié)穿刺病理：腺癌，ER+80%，PR+50%，HER2，與原發(fā)灶一致。骨掃描、腹部CT未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題1：該患者的診斷？問(wèn)題2：需完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？問(wèn)題3：推薦的治療方案及理由？答案：?jiǎn)栴}1：左乳癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移（cM1，Ⅳ期）。問(wèn)題2：需完善：①腫瘤標(biāo)志物（CA153、CEA）；②胸部增強(qiáng)CT評(píng)估肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及大??；③基因檢測(cè)（如PIK3CA、ESR1突變，雖非必須但可指導(dǎo)后續(xù)治療）；④血常規(guī)、肝腎功能、LVEF（評(píng)估治療耐受性）。問(wèn)題3：一線治療推薦“內(nèi)分泌治療+CDK4/6抑制劑”（如哌柏西利+來(lái)曲唑）。理由：患者為L(zhǎng)uminal型（ER/PR陽(yáng)性，HER2），無(wú)內(nèi)臟危