一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，36周+5天早產(chǎn)兒，于2025年7月10日剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.3kg。母親因“妊娠期高血壓疾病”行剖宮產(chǎn)，出生時Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。（二）病情發(fā)展患兒出生后第1天，一般情況可，吃奶量約10ml/次，每3小時1次，尿量正常。第2天，患兒出現(xiàn)吃奶差，吃奶量減少至5ml/次，精神略萎靡，尿量較前減少。第3天，患兒嗜睡，反應(yīng)欠佳，無發(fā)熱，無抽搐，家長遂帶其來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)血清電解質(zhì)：血清鈉165mmol/L（正常范圍130-150mmol/L），血鉀4.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血氯120mmol/L（正常范圍96-108mmol/L）。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細胞比例55%（正常范圍50-70%），血紅蛋白160g/L（正常范圍140-220g/L），血小板250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。血糖：4.5mmol/L（正常范圍2.2-7.0mmol/L）。腎功能：尿素氮7.8mmol/L（正常范圍1.8-6.5mmol/L），肌酐65μmol/L（正常范圍27-62μmol/L）。血氣分析：pH7.35（正常范圍7.35-7.45），PaCO?38mmHg（正常范圍35-45mmHg），PaO?85mmHg（正常范圍80-100mmHg），BE-2mmol/L（正常范圍-3至+3mmol/L）。尿常規(guī)：尿比重1.030（正常范圍1.003-1.030），尿鈉100mmol/L（正常范圍130-260mmol/L）。頭顱超聲：未見明顯異常。（四）評估結(jié)果結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和檢查數(shù)據(jù)，初步診斷為新生兒高鈉血癥，考慮與攝入不足、水分丟失過多有關(guān)?；純耗壳按嬖谑人⒎磻?yīng)差、吃奶差等情況，需及時進行護理干預。二、護理問題與診斷（一）體液過多（高滲性）與血清鈉升高導致細胞內(nèi)脫水有關(guān)?；純貉邂c165mmol/L，高于正常范圍，可出現(xiàn)口渴、尿量減少、尿比重增高等表現(xiàn)，該患兒已出現(xiàn)尿量減少、尿比重1.030等情況。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吃奶差、攝入不足有關(guān)?；純撼錾蟮?天起吃奶量明顯減少，無法滿足機體正常的營養(yǎng)需求。（三）有受傷的風險與患兒嗜睡、反應(yīng)欠佳，易發(fā)生意外傷害有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：腦水腫、驚厥等高鈉血癥時，細胞內(nèi)脫水，若糾正過快，可引起腦水腫；同時，高鈉也可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，導致驚厥等并發(fā)癥。（五）家長焦慮與患兒病情較重、治療過程不明確有關(guān)。家長對新生兒高鈉血癥的認知不足，擔心患兒的預后，從而產(chǎn)生焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）體液平衡恢復目標：在48-72小時內(nèi)將血清鈉降至150mmol/L以下，恢復正常的體液平衡。計劃：遵醫(yī)囑給予低滲液體補液，密切監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，根據(jù)血清鈉水平調(diào)整補液速度和種類。每6小時監(jiān)測一次血清鈉，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案。（二）營養(yǎng)狀況改善目標：患兒吃奶量逐漸增加，在72小時內(nèi)恢復至正常奶量（20-30ml/次），體重穩(wěn)定增長。計劃：根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加喂奶量和喂奶次數(shù)。對于吃奶差的情況，可采用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。每日監(jiān)測體重，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（三）預防受傷目標：住院期間患兒不發(fā)生意外傷害。計劃：加強巡視，將患兒置于安全的環(huán)境中，床欄拉起，避免墜床。護理操作時動作輕柔，避免對患兒造成不必要的損傷。（四）預防并發(fā)癥目標：住院期間不發(fā)生腦水腫、驚厥等并發(fā)癥。計劃：密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、抽搐等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。嚴格控制補液速度，避免血清鈉下降過快。（五）緩解家長焦慮目標：家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。計劃：向家長詳細講解新生兒高鈉血癥的病因、治療過程和預后，解答家長的疑問。及時向家長反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療進展。四、護理過程與干預措施（一）補液護理遵醫(yī)囑給予0.45%氯化鈉溶液靜脈滴注，初始補液速度為5ml/（kg?h）。根據(jù)患兒的血清鈉水平和尿量調(diào)整補液速度，第1個24小時內(nèi)將血清鈉降至155mmol/L左右，第2個24小時內(nèi)降至150mmol/L以下。建立靜脈通路時，選擇合適的血管，通常選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈，使用留置針，以減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。密切觀察補液情況，確保輸液通暢，避免液體外滲。若出現(xiàn)液體外滲，及時更換輸液部位，并對局部進行處理，如冷敷等。每小時記錄尿量，觀察尿色、尿比重變化。若尿量過少，及時報告醫(yī)生，調(diào)整補液量和速度。（二）喂養(yǎng)護理患兒初期吃奶差，采用鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼奶量從5ml開始，每3小時1次。觀察患兒耐受情況，如無嘔吐、腹脹等不適，逐漸增加奶量，每次增加2-3ml。鼻飼前檢查胃管位置，確保胃管在胃內(nèi)。鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，避免胃管堵塞。隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。指導家長正確的喂養(yǎng)姿勢和方法，避免嗆奶。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，促進排氣，減少吐奶的發(fā)生。每日計算患兒的奶量攝入，確保滿足其生長發(fā)育需求。若經(jīng)口喂養(yǎng)仍不能滿足需求，及時報告醫(yī)生，考慮靜脈營養(yǎng)支持。（三）病情監(jiān)測每小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察患兒的神志、反應(yīng)、哭聲等情況。若出現(xiàn)體溫異常、心率加快或減慢、呼吸急促或困難、神志改變等，及時報告醫(yī)生。每6小時采集血標本送檢，監(jiān)測血清鈉、血鉀、血氯、腎功能等指標的變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。密切觀察患兒有無抽搐、煩躁、嗜睡、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備。（四）安全護理將患兒置于暖箱中，保持暖箱溫度適宜（根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)整，一般在32-36℃），濕度55%-65%。暖箱周圍設(shè)置防護欄，防止患兒墜床。護理操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，動作輕柔，避免用力按壓患兒。更換尿布、衣物時，注意保暖，避免受涼。保持病房安靜、整潔，減少探視人員，避免交叉感染。定期對病房進行消毒，包括空氣、地面、物品表面等。（五）家長健康教育向家長講解新生兒高鈉血癥的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等，讓家長對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。指導家長正確的喂養(yǎng)方法，包括喂奶的量、次數(shù)、姿勢等，強調(diào)按需喂養(yǎng)的重要性，避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。告知家長觀察患兒病情變化的方法，如注意患兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、尿量等，若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。與家長建立良好的溝通關(guān)系，耐心解答家長的疑問，及時向家長反饋患兒的病情進展，鼓勵家長積極參與患兒的護理過程。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體液平衡恢復情況護理前血清鈉165mmol/L，護理24小時后血清鈉降至158mmol/L，48小時后降至150mmol/L，72小時后降至145mmol/L，恢復至正常范圍。尿量逐漸增加，護理前尿量約1ml/（kg?h），護理24小時后增至2ml/（kg?h），48小時后增至3ml/（kg?h），72小時后穩(wěn)定在4-5ml/（kg?h）。尿比重逐漸下降，護理前尿比重1.030，護理48小時后降至1.020，72小時后降至1.015，恢復正常。（二）營養(yǎng)狀況改善情況吃奶量逐漸增加，護理前吃奶量5ml/次，護理24小時后增至10ml/次，48小時后增至15ml/次，72小時后增至25ml/次，達到正常奶量。體重變化：護理前體重2.3kg，護理24小時后體重2.25kg（略有下降，考慮與脫水糾正有關(guān)），48小時后體重2.3kg，72小時后體重2.35kg，開始穩(wěn)定增長。（三）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患兒未出現(xiàn)腦水腫、驚厥等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，反應(yīng)良好。（四）家長焦慮緩解情況通過與家長的溝通和健康教育，家長對新生兒高鈉血癥的認知程度明顯提高，焦慮情緒得到緩解。家長能夠積極配合治療和護理，主動向醫(yī)護人員咨詢患兒的情況。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點補液護理嚴格按照醫(yī)囑進行，密切監(jiān)測血清鈉和尿量變化，及時調(diào)整補液速度和種類，確保了體液平衡的順利恢復。喂養(yǎng)護理根據(jù)患兒的耐受情況逐漸調(diào)整，從鼻飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，保證了患兒的營養(yǎng)攝入，促進了病情的恢復。病情監(jiān)測及時、全面，能夠早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時報告醫(yī)生處理，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生。家長健康教育到位，讓家長了解了疾病相關(guān)知識和護理方法，提高了家長的護理能力，為患兒出院后的護理奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題在補液過程中，曾出現(xiàn)一次液體外滲的情況，雖然及時處理，未對患兒造成嚴重影響，但也提醒我們在靜脈穿刺和護理過程中要更加細心。初期對家長的焦慮情緒評估不夠準確，健康教育的針對性有待提高。部分家長對疾病的預后仍然存在擔憂，需要進一步加強溝通和解釋。（三）改進措施加強靜脈穿刺技術(shù)培訓，提高穿刺成功率，減少液體外滲的發(fā)生。在輸液過程中，加強