一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，5歲，因“雙下肢皮疹3天，伴踝關節(jié)腫痛1天”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。既往體健，否認食物、藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紫紅色皮疹，呈對稱分布，突出皮膚表面，壓之不褪色，無瘙癢感。家長未予重視，未行特殊處理。1天前患兒出現(xiàn)雙側(cè)踝關節(jié)腫痛，活動受限，伴輕微腹痛，為陣發(fā)性臍周痛，無嘔吐、腹瀉，無便血。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神尚可。雙下肢可見密集紫紅色斑丘疹，部分融合成片，對稱分布于膝關節(jié)以下，尤以小腿伸側(cè)為著，壓之不褪色。雙側(cè)踝關節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細胞3-5個/HP，無管型。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.8g/L，均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐35μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，電解質(zhì)正常。過敏原檢測：牛奶蛋白（+），塵螨（++）。腹部B超：腸壁輕度水腫，未見腸套疊及腹腔積液。關節(jié)X線：雙側(cè)踝關節(jié)軟組織腫脹，未見骨質(zhì)異常。（五）病情評估根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（雙下肢對稱分布的紫紅色皮疹、踝關節(jié)腫痛、腹痛）及輔助檢查結(jié)果（血小板正常、凝血功能正常、尿蛋白陽性），符合過敏性紫癜（混合型，皮膚、關節(jié)、胃腸道、腎臟受累）的診斷標準。目前患兒病情處于活動期，存在腎臟受累情況，需密切觀察病情變化。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚血管炎癥引起的紫癜有關?；純弘p下肢可見密集紫紅色斑丘疹，部分融合成片，存在皮膚完整性受損的風險。（二）急性疼痛與關節(jié)炎癥及胃腸道黏膜受損有關。患兒雙側(cè)踝關節(jié)腫痛，活動受限，伴陣發(fā)性臍周痛，存在明顯的疼痛不適。（三）潛在并發(fā)癥：消化道出血患兒有腹痛癥狀，胃腸道黏膜存在受損情況，可能出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥。（四）潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎加重患兒尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白（+），紅細胞3-5個/HP，提示腎臟已受累，存在紫癜性腎炎加重的風險。（五）焦慮（家長）與患兒病情反復、擔心預后有關。家長對疾病了解不足，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（六）知識缺乏（家長及患兒）與對過敏性紫癜的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關。家長及患兒無法正確描述疾病相關注意事項。三、護理計劃與目標（一）皮膚護理計劃與目標計劃：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦；穿著寬松柔軟的衣物；觀察皮疹的顏色、數(shù)量、形態(tài)變化。目標：住院期間患兒皮疹逐漸消退，無皮膚破損、感染發(fā)生。（二）疼痛護理計劃與目標計劃：評估疼痛程度，根據(jù)情況采取舒適體位；遵醫(yī)囑使用止痛藥物；觀察疼痛緩解情況。目標：48小時內(nèi)患兒踝關節(jié)腫痛及腹痛明顯緩解，活動能力有所改善。（三）預防消化道出血計劃與目標計劃：密切觀察患兒腹痛性質(zhì)、程度及排便情況；給予清淡、易消化、無刺激性飲食；遵醫(yī)囑使用保護胃腸道黏膜藥物。目標：住院期間患兒不發(fā)生消化道出血。（四）預防紫癜性腎炎加重計劃與目標計劃：定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能；觀察尿量、尿色變化；遵醫(yī)囑使用保護腎臟藥物；避免勞累、感染。目標：住院期間患兒尿常規(guī)檢查指標無加重，腎功能維持正常。（五）緩解家長焦慮計劃與目標計劃：與家長進行充分溝通，講解疾病相關知識、治療方案及預后；及時反饋患兒病情變化；鼓勵家長表達內(nèi)心感受并給予心理支持。目標：72小時內(nèi)家長焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療護理。（六）健康教育計劃與目標計劃：向家長及患兒講解過敏性紫癜的病因、誘發(fā)因素、治療過程、護理要點及預防復發(fā)的方法；指導家長正確觀察病情，掌握家庭護理技巧。目標：出院前家長及患兒能復述疾病相關知識及護理要點，掌握預防復發(fā)的方法。四、護理過程與干預措施（一）皮膚護理保持病室環(huán)境整潔，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。每日開窗通風2次，每次30分鐘，避免對流風直吹患兒。指導家長每日用溫水給患兒清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干，避免摩擦皮疹?；純捍┲鴮捤伞⑷彳?、棉質(zhì)的衣物，避免化纖、緊身衣物對皮膚的刺激。及時更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw干燥。剪短患兒指甲，必要時戴手套，防止搔抓皮疹引起皮膚破損感染。告知患兒及家長搔抓的危害，引導患兒避免搔抓動作。每日觀察皮疹的顏色、數(shù)量、形態(tài)及分布情況，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮疹增多、顏色加深或出現(xiàn)新的皮疹，及時報告醫(yī)生。（二）疼痛護理評估患兒疼痛程度，采用面部表情疼痛評分法（FPS-R），每4小時評估一次。入院時患兒踝關節(jié)疼痛評分為4分，腹痛評分為3分。協(xié)助患兒采取舒適體位，雙下肢稍抬高，減輕踝關節(jié)腫脹疼痛。避免關節(jié)受壓，在踝關節(jié)下方墊軟枕。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，每6小時一次，用于緩解疼痛。用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無不良反應。分散患兒注意力，如講故事、玩玩具、看動畫片等，減輕疼痛不適感。觀察關節(jié)腫脹消退情況及腹痛緩解情況，記錄疼痛評分變化。用藥后2小時復查，踝關節(jié)疼痛評分降至2分，腹痛評分降至1分。（三）預防消化道出血護理密切觀察患兒腹痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，每2小時觀察一次。記錄腹痛發(fā)作情況，如出現(xiàn)腹痛加劇、持續(xù)性腹痛或伴有嘔吐、便血等情況，及時報告醫(yī)生。飲食護理：發(fā)病初期給予患兒流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，避免食用牛奶、雞蛋、魚蝦等易過敏食物及辛辣、刺激性食物。隨著病情緩解，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復正常飲食，但仍需避免過敏原食物。遵醫(yī)囑給予西咪替丁注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，以保護胃腸道黏膜。觀察用藥后有無不良反應。觀察患兒排便情況，記錄大便的顏色、性質(zhì)、量。如出現(xiàn)黑便、便血等情況，及時留取標本送檢，并報告醫(yī)生。（四）預防紫癜性腎炎加重護理每日監(jiān)測患兒尿量、尿色，記錄24小時出入量。如發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿色加深或出現(xiàn)肉眼血尿，及時報告醫(yī)生。定期復查尿常規(guī)，入院后第1天、第3天、第7天各復查一次，觀察尿蛋白、紅細胞變化情況。遵醫(yī)囑給予金水寶膠囊0.3g口服，每日3次，以保護腎功能。注意休息，避免患兒勞累。急性期臥床休息，病情緩解后逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。預防感染，保持病室清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作。注意個人衛(wèi)生，指導患兒勤洗手，避免接觸感染患者。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。（五）緩解家長焦慮護理入院后主動與家長溝通，了解家長的擔憂和需求。用通俗易懂的語言向家長講解過敏性紫癜的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，告知家長大多數(shù)患兒預后良好，減輕家長的思想負擔。及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，如皮疹消退情況、疼痛緩解情況等，讓家長了解治療進展。鼓勵家長表達內(nèi)心的焦慮和不安，耐心傾聽家長的訴說，給予情感支持和安慰。指導家長采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。邀請康復出院的患兒家長與該家長交流，分享護理經(jīng)驗和感受，增強家長對治療的信心。（六）健康教育向家長及患兒講解過敏性紫癜的相關知識，包括病因、誘發(fā)因素（如感染、食物過敏、藥物過敏、昆蟲叮咬等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。指導家長合理安排患兒飲食，避免食用已知的過敏原食物，飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)。告知家長在添加新食物時應循序漸進，觀察患兒有無過敏反應。講解藥物治療的重要性，指導家長遵醫(yī)囑按時按量給患兒服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知藥物的常見不良反應及觀察方法，如出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)。指導家長觀察患兒病情變化，如皮疹出現(xiàn)情況、關節(jié)腫痛情況、腹痛情況及尿液變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診。告知家長患兒出院后應注意休息，避免勞累和劇烈運動，預防感染。定期復查尿常規(guī)和腎功能，出院后第1周、第2周、第1個月、第3個月各復查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害并給予相應治療。向患兒講解疾病相關知識，采用適合兒童的方式，如講故事、看圖片等，讓患兒了解如何配合治療和護理，如不搔抓皮疹、按時服藥等。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚護理效果評價住院期間，患兒皮膚保持清潔干燥，未發(fā)生搔抓導致的皮膚破損及感染。入院第3天，雙下肢皮疹開始逐漸消退，顏色變淺；入院第7天，大部分皮疹消退，僅遺留少量色素沉著。達到了皮疹逐漸消退，無皮膚破損、感染發(fā)生的目標。（二）疼痛護理效果評價通過疼痛護理干預，患兒疼痛明顯緩解。入院后24小時，踝關節(jié)疼痛評分降至1分，腹痛評分降至0分；入院后48小時，踝關節(jié)腫痛基本消退，活動能力恢復正常。達到了48小時內(nèi)疼痛明顯緩解，活動能力改善的目標。（三）預防消化道出血效果評價住院期間，患兒未出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐、便血等消化道出血癥狀。大便顏色、性質(zhì)正常，每日1-2次。達到了不發(fā)生消化道出血的目標。（四）預防紫癜性腎炎加重效果評價入院后第1天尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細胞3-5個/HP；第3天尿常規(guī)：尿蛋白（±），紅細胞1-2個/HP；第7天尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細胞0-1個/HP。腎功能檢查均正常，尿量正常，尿色清亮。達到了尿常規(guī)指標無加重，腎功能維持正常的目標。（五）緩解家長焦慮效果評價入院72小時后，通過與家長溝通及評估，家長焦慮情緒明顯減輕，能主動向醫(yī)護人員咨詢患兒病情，積極配合治療護理。達到了家長焦慮情緒明顯減輕，配合治療護理的目標。（六）健康教育效果評價出院前，對家長及患兒進行健康教育知識掌握情況考核。家長能正確復述過敏性紫癜的病因、誘發(fā)因素、護理要點及預防復發(fā)的方法，掌握了觀察病情的技巧和家庭護理方法?；純耗苷f出不搔抓皮疹、按時服藥等配合治療護理的要點。達到了健康教育的目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點皮膚護理措施到位，能及時觀察皮疹變化，保持皮膚清潔干燥，有效預防了皮膚破損和感染的發(fā)生。疼痛護理中，采用疼痛評分法客觀評估疼痛程度，及時給予止痛藥物并配合非藥物止痛方法，有效緩解了患兒的疼痛。對潛在并發(fā)癥的預防措施全面，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。注重與家長的溝通交流，及時反饋病情，給予心理支持，有效緩解了家長的焦慮情緒。健康教育內(nèi)容全面，形式多樣，能根據(jù)患兒年齡特點采用合適的方式，提高了家長及患兒對疾病知識的掌握程度。（二）護理過程中存在的不足在皮膚護理方面，雖然采取了預防搔抓的措施，但患兒有時仍會不自覺地搔抓皮疹，需要加強對患兒的看護和引導。飲食護理中，患兒對清淡飲食的依從性較差，有時會哭鬧要求食用零食，家長存在溺愛心理，偶爾會滿足患兒的要求，影響了飲食控制效果。健康教育的持續(xù)性不足，出院后對患兒及家長的隨訪不夠及時，無法及時了解患兒的康復情況和知識掌握程度。（三）改進措施加強對患兒的看護，在患兒睡覺時可適當約束雙手，避免搔抓皮疹。同時，通過玩具、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少搔抓動作。加強與家長的溝通，強調(diào)飲食控制對疾病恢復的重要性，指導家長如何為患