2025年醫(yī)學專業(yè)(慢性肺源性心臟病)臨床醫(yī)師知識考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結核E.間質性肺疾病答案：C解析：慢性肺源性心臟病主要是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。在我國，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的病因，約占80%-90%。COPD可引起氣道阻塞、肺通氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，進而引起肺血管收縮、肺動脈高壓，最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病。支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、間質性肺疾病等也可引起慢性肺源性心臟病，但相對較少見。2.慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要機制是：A.支氣管感染B.紅細胞增多C.肺小動脈痙攣D.血液黏稠度增加E.肺毛細血管床減少答案：C解析：肺血管阻力增加的功能性因素在肺動脈高壓的形成中起重要作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。當缺氧時，收縮血管的活性物質增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓。支氣管感染主要導致氣道炎癥和通氣功能障礙，不是形成肺動脈高壓的主要機制。紅細胞增多和血液黏稠度增加是慢性缺氧導致的繼發(fā)性改變，可加重肺動脈高壓，但不是主要機制。肺毛細血管床減少是肺血管的器質性改變，也是肺動脈高壓形成的因素之一，但不如肺小動脈痙攣重要。3.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是：A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B解析：右心功能不全時，體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)一系列體征。肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全的重要體征之一，當壓迫患者肝臟時，回流至右心房的血液增加，而右心房不能完全接受這些血液，導致頸靜脈充盈更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢水腫是右心功能不全的常見表現(xiàn)，但不是特異性體征，其他原因如腎功能不全、下肢靜脈曲張等也可引起雙下肢水腫。心臟向左擴大可見于多種心臟疾病，不一定提示右心功能不全。肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進提示肺動脈高壓，而不是右心功能不全。肝大、觸痛陽性可由多種原因引起，如肝臟本身疾病、右心衰竭等，不是右心功能不全的特異性體征。4.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：D解析：慢性肺心病急性加重期使用利尿劑后，由于利尿排鉀，可導致低鉀、低氯血癥，引起代謝性堿中毒。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能障礙導致二氧化碳潴留引起的，與利尿劑的使用關系不大。呼吸性堿中毒主要是由于過度通氣導致二氧化碳排出過多引起的，也與利尿劑的使用關系不大。5.慢性肺心病急性加重期治療的關鍵是：A.控制呼吸道感染B.持續(xù)低流量吸氧C.給予洋地黃制劑D.控制心力衰竭E.給予利尿劑答案：A解析：慢性肺心病急性加重期的主要誘因是呼吸道感染，感染可導致氣道炎癥加重、分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。因此，控制呼吸道感染是治療的關鍵。持續(xù)低流量吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)，但不能從根本上解決感染問題。洋地黃制劑主要用于治療心力衰竭，但在慢性肺心病患者中，由于心肌缺氧、感染等因素，對洋地黃的耐受性降低，易發(fā)生洋地黃中毒，應慎用。控制心力衰竭和給予利尿劑是治療的重要措施，但應在控制感染的基礎上進行。6.慢性肺心病患者，血氣分析結果：pH7.30，PaCO?70mmHg，HCO??36mmol/L，應診斷為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒答案：C解析：根據(jù)血氣分析結果，pH7.30提示酸中毒，PaCO?70mmHg升高，提示存在呼吸性酸中毒。HCO??36mmol/L升高，是機體對呼吸性酸中毒的代償反應。由于患者主要表現(xiàn)為PaCO?升高，而HCO??的升高是代償性的，因此診斷為呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒時，pH降低，HCO??降低；代謝性堿中毒時，pH升高，HCO??升高；呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，PaCO?升高，HCO??可降低或正常；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，pH可正常、升高或降低，PaCO?升高，HCO??明顯升高。7.慢性肺心病患者使用洋地黃制劑的指征，下列哪項不正確：A.合并急性左心衰竭B.感染已控制，利尿劑治療無效C.心室率較快的心房顫動D.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染E.存在嚴重心律失常答案：E解析：慢性肺心病患者使用洋地黃制劑的指征包括：①感染已控制，利尿劑治療無效的心力衰竭；②合并急性左心衰竭；③心室率較快的心房顫動。而存在嚴重心律失常是使用洋地黃制劑的禁忌證，因為洋地黃制劑可導致心律失常加重，尤其是在心肌缺氧、電解質紊亂等情況下。以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染時，若利尿劑治療效果不佳，可考慮使用洋地黃制劑。8.慢性肺心病患者長期氧療，每日吸氧時間應不少于：A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.15小時答案：E解析：慢性肺心病患者長期氧療是指一晝夜持續(xù)吸氧15小時以上，吸入氧濃度在25%-30%，并持續(xù)較長時間，使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。長期氧療可提高患者的生活質量和生存率，改善患者的精神狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥，降低肺動脈壓，延緩肺心病的發(fā)展。9.慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為：A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房撲動D.心房顫動E.心室顫動答案：B解析：慢性肺心病并發(fā)心律失常以房性期前收縮最為常見，其次為陣發(fā)性室上性心動過速，也可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等。室性期前收縮、心室顫動相對較少見。心律失常的發(fā)生與缺氧、高碳酸血癥、電解質紊亂、心肌損害等因素有關。10.下列哪項不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)：A.電軸右偏B.順鐘向轉位C.V?導聯(lián)R/S≥1D.Rv?+Sv?≥1.05mVE.左束支傳導阻滯答案：E解析：慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)主要為右心室肥大的改變，包括電軸右偏、順鐘向轉位、V?導聯(lián)R/S≥1、Rv?+Sv?≥1.05mV等。左束支傳導阻滯主要見于左心室病變，不是慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)。11.慢性肺心病急性加重期，應用利尿劑不當可誘發(fā)：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.以上都不是答案：D解析：如前面所述，慢性肺心病急性加重期使用利尿劑后，可導致低鉀、低氯血癥，引起代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能障礙導致二氧化碳潴留引起的，與利尿劑使用不當關系不大。代謝性酸中毒主要是由于酸性物質產生過多或堿性物質丟失過多引起的，也與利尿劑使用不當關系不大。呼吸性堿中毒主要是由于過度通氣導致二氧化碳排出過多引起的，與利尿劑使用不當關系不大。12.慢性肺心病患者，經綜合治療后，呼衰、心衰均好轉，血氣分析示：pH7.52，PaCO?55mmHg，BE+20mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?68mmol/L，治療應采用：A.補充氯化鉀B.補充氯化銨C.補充碳酸氫鈉D.補充精氨酸E.以上都不是答案：A解析：根據(jù)血氣分析結果，pH7.52提示堿中毒，BE+20mmol/L提示代謝性堿中毒，K?3.0mmol/L提示低鉀血癥，Cl?68mmol/L提示低氯血癥。代謝性堿中毒合并低鉀、低氯血癥，治療應補充氯化鉀，糾正低鉀、低氯血癥，以改善代謝性堿中毒。補充氯化銨可用于治療代謝性堿中毒，但在低鉀血癥時不宜使用，因為氯化銨可進一步加重低鉀血癥。補充碳酸氫鈉會加重堿中毒，不宜使用。補充精氨酸主要用于治療肝性腦病等，對代謝性堿中毒合并低鉀、低氯血癥的治療作用不大。13.慢性肺心病患者，提示有心肺功能衰竭的表現(xiàn)是：A.氣促、發(fā)紺B.下肢水腫C.心律失常D.肝頸靜脈回流征陽性E.以上都是答案：E解析：氣促、發(fā)紺提示患者存在呼吸功能障礙，是呼吸衰竭的表現(xiàn)。下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性提示體循環(huán)淤血，是右心衰竭的表現(xiàn)。心律失?？捎尚姆喂δ芩ソ邔е碌男募∪毖酢㈦娊赓|紊亂等因素引起。因此，氣促、發(fā)紺、下肢水腫、心律失常、肝頸靜脈回流征陽性等都提示慢性肺心病患者有心肺功能衰竭。14.慢性肺心病患者胸部X線表現(xiàn)，下列哪項不符合：A.右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmB.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07C.肺動脈段明顯突出或其高度≥3mmD.左心房增大E.右心室增大答案：D解析：慢性肺心病患者胸部X線表現(xiàn)主要為肺動脈高壓和右心室增大的征象。右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm等都提示肺動脈高壓。右心室增大可表現(xiàn)為心尖上翹、圓隆等。左心房增大主要見于二尖瓣狹窄等左心房壓力升高的疾病，不是慢性肺心病的典型X線表現(xiàn)。15.慢性肺心病呼吸衰竭患者，進行氧療，哪項是錯誤的：A.低濃度、低流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量吸氧C.持續(xù)低流量吸氧可改善患者的精神癥狀D.持續(xù)低流量吸氧可降低肺動脈壓E.持續(xù)低流量吸氧可提高患者的生活質量答案：B解析：慢性肺心病呼吸衰竭患者多為Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。此時呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學感受器的刺激來維持呼吸。如果給予高濃度、高流量吸氧，可使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至引起肺性腦病。因此，慢性肺心病呼吸衰竭患者應采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧。持續(xù)低流量吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥，降低肺動脈壓，改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質量。16.慢性肺心病患者發(fā)生CO?潴留的主要機制是：A.通氣不足B.通氣/血流比例失調C.彌散功能障礙D.肺內動-靜脈分流E.氧耗量增加答案：A解析：通氣不足是慢性肺心病患者發(fā)生CO?潴留的主要機制。慢性肺心病患者由于氣道阻塞、肺組織彈性減退等原因，導致肺通氣功能障礙，肺泡通氣量減少，二氧化碳排出受阻，從而引起CO?潴留。通氣/血流比例失調、彌散功能障礙、肺內動-靜脈分流等也可導致缺氧，但不是CO?潴留的主要機制。氧耗量增加一般不會導致CO?潴留，除非同時存在通氣功能障礙。17.慢性肺心病患者，下列哪項不能提示右心功能不全：A.肝大B.雙下肢水腫C.頸靜脈怒張D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E.肝頸靜脈回流征陽性答案：D解析：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示肺動脈高壓，而不是右心功能不全。右心功能不全時，體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)肝大、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等體征。18.慢性肺心病患者，在治療過程中出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、譫妄，應首先考慮：A.肺性腦病B.感染性休克C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.腦血管意外答案：A解析：慢性肺心病患者在治療過程中出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、譫妄等神經精神癥狀，應首先考慮肺性腦病。肺性腦病是由于呼吸衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留，引起腦組織損傷和功能障礙的綜合征。感染性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀，與患者的表現(xiàn)不符。呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒主要影響酸堿平衡，一般不會出現(xiàn)明顯的神經精神癥狀。腦血管意外多有偏癱、失語等神經系統(tǒng)定位體征，與患者的表現(xiàn)不符。19.慢性肺心病患者應用抗生素最理想的根據(jù)是：A.痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗B.感染的程度C.感染的部位D.發(fā)熱的高低E.咳嗽、咳痰的性狀答案：A解析：痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗可以明確病原菌，并指導抗生素的選擇，是慢性肺心病患者應用抗生素最理想的根據(jù)。根據(jù)感染的程度、部位、發(fā)熱的高低、咳嗽、咳痰的性狀等只能初步判斷感染的情況，但不能準確指導抗生素的使用。20.慢性肺心病患者，經積極抗感染、改善呼吸功能治療后，心衰仍不能糾正，可加用下列哪種藥物：A.利尿劑B.強心劑C.血管擴張劑D.呼吸興奮劑E.糖皮質激素答案：B解析：慢性肺心病患者經積極抗感染、改善呼吸功能治療后，心衰仍不能糾正，可加用強心劑。但在使用強心劑時應注意劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3，同時應注意糾正缺氧、低鉀血癥等，以免發(fā)生洋地黃中毒。利尿劑可減輕水腫，但對于頑固性心衰效果可能不佳。血管擴張劑可減輕心臟前后負荷，但在慢性肺心病患者中應用較少。呼吸興奮劑主要用于呼吸衰竭的治療，對心衰的治療作用不大。糖皮質激素主要用于減輕炎癥反應等，對心衰的治療作用不明顯。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.慢性肺心病的并發(fā)癥有：A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：ABCDE解析：慢性肺心病可引起多種并發(fā)癥。肺性腦病是由于呼吸衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留，引起腦組織損傷和功能障礙的綜合征，是慢性肺心病的嚴重并發(fā)癥之一。酸堿失衡及電解質紊亂較為常見，如呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、低鉀血癥、低氯血癥等。心律失?？捎扇毖?、高碳酸血癥、電解質紊亂、心肌損害等因素引起。休克可由于嚴重感染、心力衰竭、消化道出血等原因導致。消化道出血可由于缺氧、二氧化碳潴留、應激等因素引起胃黏膜糜爛、潰瘍所致。2.慢性肺心病患者，緩解期的治療措施包括：A.長期氧療B.呼吸鍛煉C.增強機體免疫力D.應用抗生素預防感染E.家庭康復治療答案：ABCE解析：慢性肺心病患者緩解期的治療目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復。長期氧療可提高患者的生活質量和生存率，改善患者的精神狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥，降低肺動脈壓。呼吸鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸等可增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。增強機體免疫力可通過接種疫苗、適當運動、營養(yǎng)支持等方式進行。家庭康復治療包括合理飲食、規(guī)律作息等，有助于患者的康復。應用抗生素預防感染并不能有效降低感染的發(fā)生率，反而可能導致細菌耐藥，因此不主張常規(guī)應用抗生素預防感染。3.慢性肺心病患者發(fā)生心律失常的原因有：A.缺氧B.高碳酸血癥C.電解質紊亂D.洋地黃中毒E.心肌損害答案：ABCDE解析：缺氧可導致心肌細胞代謝障礙，引起心律失常。高碳酸血癥可使心肌興奮性增加，導致心律失常。電解質紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥等可影響心肌的電生理特性，引起心律失常。洋地黃中毒是慢性肺心病患者使用洋地黃制劑時常見的并發(fā)癥，可導致各種心律失常。心肌損害可由于長期缺氧、肺動脈高壓等原因引起，也可導致心律失常。4.慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是：A.緩慢B.小量C.聯(lián)合D.間歇E.大量答案：ABCD解析：慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量、聯(lián)合、間歇。緩慢利尿可避免過快利尿導致血液濃縮、痰液黏稠不易咳出等不良反應。小量使用利尿劑可減少電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合使用不同作用機制的利尿劑可增強利尿效果。間歇使用利尿劑可避免長期使用導致利尿劑抵抗。大量使用利尿劑可導致嚴重的電解質紊亂、血液濃縮等不良反應，因此不主張大量使用。5.慢性肺心病患者，出現(xiàn)下列哪些情況應考慮肺性腦病的可能：A.頭痛、煩躁不安B.精神恍惚、嗜睡C.譫妄、抽搐D.球結膜充血水腫E.撲翼樣震顫答案：ABCDE解析：肺性腦病是慢性肺心病的嚴重并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)一系列神經精神癥狀。頭痛、煩躁不安是早期表現(xiàn)，隨著病情進展，可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、譫妄、抽搐等癥狀。球結膜充血水腫是由于二氧化碳潴留導致血管擴張所致。撲翼樣震顫是肝性腦病、肺性腦病等的特征性表現(xiàn)之一。6.慢性肺心病患者胸部X線檢查可出現(xiàn)的表現(xiàn)有：A.右下肺動脈干擴張B.肺動脈段突出C.右心室增大D.肺紋理增粗、紊亂E.膈肌下降答案：ABCD解析：慢性肺心病患者胸部X線檢查可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室增大的表現(xiàn)。右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm是肺動脈高壓的重要表現(xiàn)之一。肺動脈段突出或其高度≥3mm也提示肺動脈高壓。右心室增大可表現(xiàn)為心尖上翹、圓隆等。肺紋理增粗、紊亂是慢性支氣管炎等基礎疾病的表現(xiàn)。膈肌下降主要見于肺氣腫等疾病，不是慢性肺心病的典型X線表現(xiàn)。7.慢性肺心病患者，改善呼吸功能的措施包括：A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.應用呼吸興奮劑D.機械通氣E.進行呼吸鍛煉答案：ABCDE解析：保持呼吸道通暢是改善呼吸功能的關鍵，可通過清除痰液、解除支氣管痙攣等方法實現(xiàn)。合理氧療可提高患者的血氧分壓，改善缺氧狀態(tài)。應用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞，增加通氣量，但應在呼吸道通暢的基礎上使用。機械通氣可在患者呼吸衰竭嚴重、經保守治療無效時使用。進行呼吸鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸等可增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。8.慢性肺心病患者，在治療過程中易發(fā)生的酸堿失衡類型有：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者由于通氣功能障礙，可導致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。在使用利尿劑、糖皮質激素等藥物時，可導致低鉀、低氯血癥，引起代謝性堿中毒。當患者出現(xiàn)嚴重感染、休克等情況時，可導致乳酸等酸性物質產生過多，引起代謝性酸中毒。當患者過度通氣時，可導致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒在慢性肺心病患者中也較為常見。9.慢性肺心病患者，應用血管擴張劑的指征是：A.頑固性心力衰竭B.明顯水腫C.肺動脈高壓D.右心衰竭E.合并左心衰竭答案：ACE解析：慢性肺心病患者應用血管擴張劑的指征包括頑固性心力衰竭、肺動脈高壓、合并左心衰竭等。血管擴張劑可減輕心臟前后負荷，降低肺動脈壓，改善心功能。明顯水腫主要通過利尿劑治療，不是應用血管擴張劑的主要指征。右心衰竭若經一般治療（如抗感染、改善呼吸功能、利尿劑等）效果不佳，或合并肺動脈高壓、左心衰竭時，可考慮應用血管擴張劑。10.慢性肺心病患者的護理措施包括：A.合理給氧B.密切觀察病情變化C.做好呼吸道護理D.心理護理E.飲食護理答案：ABCDE解析：合理給氧可改善患者的缺氧狀態(tài)，應根據(jù)患者的病情選擇合適的氧流量和吸氧方式。密切觀察病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。做好呼吸道護理，如協(xié)助患者排痰、保持呼吸道通暢等，可預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理可減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營養(yǎng)需求。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性肺源性心臟病的診斷標準。答：慢性肺源性心臟病的診斷標準主要依據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變等基礎疾病，結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和心電圖等檢查結果進行綜合判斷。具體如下：（1）有慢性胸肺疾病或肺血管病變的基礎疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、間質性肺疾病等。（2）出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)。-臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰等癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。-影像學檢查：胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大等。超聲心動圖檢查可測量肺動脈壓力，評估右心室大小和功能。-心電圖檢查：可出現(xiàn)電軸右偏、順鐘向轉位、V?導聯(lián)R/S≥1、Rv?+Sv?≥1.05mV等右心室肥大的表現(xiàn)。（3）排除其他引起右心室增大的心臟病，如先天性心臟病、風濕性心臟病等。2.簡述慢性肺心病急性加重期的治療原則。答：慢性肺心病急性加重期的治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。具體如下：（1）控制感染：參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗生素。在結果未出來之前，可根據(jù)當?shù)爻Ｒ姴≡敖涷炦x用抗生素，常用的有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等。（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能：-清除痰液：可通過翻身、拍背、霧化吸入等方法促進痰液排出，必要時可使用吸痰器吸痰。-解除支氣管痙攣：可使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等。-合理氧療：采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧，使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。（3）控制心力衰竭：-利尿劑：原則是緩慢、小量、聯(lián)合、間歇使用，如氫氯噻嗪、螺內酯等，避免過快利尿導致電解質紊亂和痰液黏稠不易咳出。-強心劑：在感染已控制，利尿劑治療無效的情況下可使用，劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3，同時注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。-血管擴張劑：可減輕心臟前后負荷，降低肺動脈壓，適用于頑固性心力衰竭、肺動脈高壓等情況，但應用較少。（4）控制心律失常：一般在糾正缺氧、二氧化碳潴留、電解質紊亂等誘因后，心律失常可自行消失。若持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用抗心律失常藥物，但應避免使用可導致心律失常加重的藥物。（5）處理并發(fā)癥：如肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、休克、消化道出血等，應根據(jù)具體情況進行相應的治療。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，伴氣促10年，加重3天入院。患者20年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬季加重，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近10年出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，氣促明顯，不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，P?>A?，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。胸部X線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，橫徑16mm，肺動脈段突出，高度4mm，右心