2024年醫(yī)療衛(wèi)生招聘(臨床醫(yī)學(xué))事業(yè)單位編考試題庫一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于感染性疾病A.肺炎B.膽囊炎C.冠心病D.腎盂腎炎答案：C。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，不屬于感染性疾病。肺炎多由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起；膽囊炎可由細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致；腎盂腎炎主要是細(xì)菌感染腎盂和腎實(shí)質(zhì)引起的炎癥。2.正常成人安靜時(shí)的心率范圍是A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B。正常成人安靜狀態(tài)下心率一般在60-100次/分，低于60次/分為心動(dòng)過緩，高于100次/分為心動(dòng)過速。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃底、胃體較少發(fā)生潰瘍，胃大彎一般不是胃潰瘍的好發(fā)部位。4.下列屬于惡性腫瘤的是A.脂肪瘤B.纖維瘤C.骨肉瘤D.乳頭狀瘤答案：C。骨肉瘤是一種常見的惡性骨腫瘤，具有侵襲性生長和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。脂肪瘤、纖維瘤、乳頭狀瘤一般為良性腫瘤，生長緩慢，有包膜，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。5.上消化道出血最常見的原因是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌答案：B。十二指腸潰瘍是上消化道出血最常見的原因，其次是胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等。十二指腸潰瘍的侵蝕性較強(qiáng)，容易損傷血管導(dǎo)致出血。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、休克、心力衰竭等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。7.診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，目前采用血糖值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等。尿糖陽性受多種因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要依據(jù)；糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，可用于評(píng)估血糖控制情況，但不是診斷糖尿病的直接指標(biāo)；血漿胰島素水平降低在1型糖尿病中常見，但不是診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)。8.慢性支氣管炎最主要的病因是A.吸煙B.感染C.大氣污染D.過敏因素答案：A。吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化能力下降，同時(shí)可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。感染、大氣污染、過敏因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展，但不是最主要的病因。9.下列哪種藥物不屬于抗生素A.青霉素B.紅霉素C.阿司匹林D.頭孢菌素答案：C。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集等作用，不屬于抗生素。青霉素、紅霉素、頭孢菌素都屬于抗生素，可用于治療細(xì)菌感染。10.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，其他損傷也可能出現(xiàn)這些癥狀，而畸形是骨折特有的表現(xiàn)之一。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些屬于肝硬化的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD。肝硬化可引起多種并發(fā)癥，肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致氨等毒性物質(zhì)不能正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，主要因食管胃底靜脈曲張破裂所致；肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。2.下列關(guān)于高血壓的治療，正確的有A.改善生活行為是基礎(chǔ)治療B.應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的降壓藥物C.血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥D.定期測(cè)量血壓答案：ABD。改善生活行為如減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等是高血壓治療的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血壓水平、有無并發(fā)癥等情況選擇合適的降壓藥物。血壓控制達(dá)標(biāo)后不能自行停藥，以免血壓反彈，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。定期測(cè)量血壓有助于了解血壓控制情況，及時(shí)調(diào)整治療。3.下列屬于心力衰竭誘因的有A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.體力活動(dòng)過度答案：ABCD。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常如心房顫動(dòng)等可使心臟泵血功能下降，誘發(fā)心力衰竭；妊娠和分娩時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭；體力活動(dòng)過度可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)作。4.下列關(guān)于肺炎的治療，正確的有A.明確病原體后選擇敏感抗生素B.對(duì)癥治療，如止咳、祛痰等C.臥床休息，多飲水D.病情嚴(yán)重者可使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。肺炎治療首先應(yīng)明確病原體，根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)給予對(duì)癥治療，如止咳、祛痰、退熱等?；颊邞?yīng)臥床休息，多飲水，以利于痰液排出。病情嚴(yán)重的患者，如中毒癥狀明顯、有休克等情況時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。5.下列哪些屬于外科急腹癥的特點(diǎn)A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈，部位明確C.常伴有腹膜刺激征D.腹部體征明顯答案：ABCD。外科急腹癥一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱，這與內(nèi)科急腹癥先發(fā)熱后腹痛不同。腹痛通常較為劇烈，部位明確，如急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。常伴有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和肌緊張。腹部體征明顯，如腹脹、腸鳴音改變等。6.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的原則，正確的有A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.多吃蔬菜和水果D.定時(shí)定量進(jìn)餐答案：ABCD。糖尿病飲食治療的原則是控制總熱量，以維持理想體重。合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。多吃蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免血糖波動(dòng)過大。7.下列關(guān)于骨折的治療原則，正確的有A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.早期使用抗生素答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，促進(jìn)骨折愈合；功能鍛煉是在不影響骨折固定的前提下，進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。一般閉合性骨折早期不需要使用抗生素，開放性骨折可根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染。8.下列屬于腦血管疾病危險(xiǎn)因素的有A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙答案：ABCD。高血壓是腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦血管壁損傷，增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。高血脂可使血液黏稠度增加，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致腦血管狹窄。糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)病變，增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度，也是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。9.下列關(guān)于急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，正確的有A.少尿或無尿B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD。急性腎衰竭可分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期可出現(xiàn)少尿或無尿，由于腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。高鉀血癥可引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；代謝性酸中毒可導(dǎo)致呼吸加深加快等癥狀；氮質(zhì)血癥表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐等升高。10.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法，正確的有A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.補(bǔ)充碘劑答案：ABC。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺激素的合成；放射性碘治療是利用放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌；手術(shù)治療是切除部分甲狀腺組織。而補(bǔ)充碘劑會(huì)加重甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，一般不用于甲亢的治療。三、判斷題1.只要體溫超過正常范圍就一定是感染引起的。（×）體溫超過正常范圍不一定是感染引起的，還可能由其他因素導(dǎo)致，如中暑、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。2.胃潰瘍患者一般疼痛規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解。（√）胃潰瘍的疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進(jìn)食-疼痛-緩解。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最多見的是室性心律失常。（√）急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。4.糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（×）糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病等。1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需要使用胰島素治療。而2型糖尿病患者在疾病早期可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥物控制血糖，并非都需要使用胰島素治療。5.慢性支氣管炎患者咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性痰。（√）慢性支氣管炎患者一般晨間咳嗽明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰，痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血。6.骨折患者在骨折愈合前應(yīng)避免進(jìn)行任何活動(dòng)。（×）骨折患者在骨折愈合過程中，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。早期合理的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。7.上消化道出血患者出血停止后即可恢復(fù)正常飲食。（×）上消化道出血患者出血停止后，不能立即恢復(fù)正常飲食，應(yīng)先從流食、半流食開始，逐漸過渡到軟食，最后恢復(fù)正常飲食。過早進(jìn)食可能會(huì)刺激胃腸道，導(dǎo)致再次出血。8.所有的抗生素都可以隨意使用。（×）抗生素的使用需要有嚴(yán)格的指征，應(yīng)根據(jù)病原體的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。隨意使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染等不良后果。9.甲狀腺功能減退癥患者需要補(bǔ)充甲狀腺激素。（√）甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病?；颊咝枰a(bǔ)充甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，以維持甲狀腺功能正常。10.急性闌尾炎患者一定有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的表現(xiàn)。（×）雖然轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但并不是所有急性闌尾炎患者都有此表現(xiàn)。部分患者可能一開始就表現(xiàn)為右下腹痛，也有少數(shù)患者腹痛部位不典型。四、簡答題1.簡述急性心力衰竭的治療措施。答：急性心力衰竭的治療措施包括：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)可采用無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注，降低心臟前后負(fù)荷。硝普鈉初始劑量0.3μg/（kg·min）靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；硝酸甘油初始劑量5-10μg/min靜脈滴注，逐漸增加劑量。（6）正性肌力藥物：-洋地黃類藥物：如毛花苷丙0.4-0.6mg靜脈注射，適用于房顫伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。-多巴胺、多巴酚丁胺等：適用于低心排血量綜合征。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（8）其他：待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激后胃酸分泌。-質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而抑制胃酸分泌，作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)、更持久。-保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合，還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，吸附胃蛋白酶，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能。-根除幽門螺桿菌治療：如果消化性潰瘍患者幽門螺桿菌陽性，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。一般采用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，療程為10-14天。（3）手術(shù)治療：大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療可治愈，但出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：-大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效。-急性穿孔。-瘢痕性幽門梗阻。-胃潰瘍疑有癌變。3.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。答：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，主要包括：（1）大血管病變：-動(dòng)脈粥樣硬化：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快?？衫奂肮跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，引起冠心病、腦血管疾病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等。-高血壓：糖尿病患者高血壓的發(fā)生率也明顯高于非糖尿病患者，高血壓與糖尿病相互影響，加重心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）微血管病變：-糖尿病腎?。菏翘悄虿〕Ｒ姷奈⒀懿l(fā)癥之一，主要病理改變?yōu)槟I小球硬化。早期可出現(xiàn)微量蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，最終可導(dǎo)致腎衰竭。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病失明的主要原因。早期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出等，后期可出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變。-糖尿病心肌?。嚎蓪?dǎo)致心肌廣泛灶性壞死等損害，引起心功能不全、心律失常等。（3）神經(jīng)病變：-周圍神經(jīng)病變：最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重?；颊呖沙霈F(xiàn)肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺減退甚至缺失。-自主神經(jīng)病變：可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。表現(xiàn)為體位性低血壓、胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉、便秘、尿失禁等。（4）糖尿病足：是糖尿病患者因下肢神經(jīng)病變和血管病變，合并感染等因素導(dǎo)致的足部潰瘍、壞疽等病變。是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。4.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，通常分為以下三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，稱為纖維連接。這一過程約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜形成的新骨分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞的侵入，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)和改造；在應(yīng)力軸線以外的骨痂，逐步被清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。這一過程約需1-2年。5.簡述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）典型臨床表現(xiàn)：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。部分患者疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方等部位。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（2）心電圖特征性改變：-ST段抬高性心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段弓背向上抬高；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。-非ST段抬高性心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，無病理性Q波。（3）心肌損傷標(biāo)志物升高：-肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，是最早升高的心肌損傷標(biāo)志物。-肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：起病3-4小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。五、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2天來，患者因勞累后出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，持續(xù)約20分鐘不緩解，自行含服硝酸甘油2片后癥狀無明顯改善，遂來醫(yī)院就診。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物檢查：肌鈣蛋白I升高。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，勞累后出現(xiàn)典型的心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，含服硝酸甘油無效。心電圖顯示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I升高，進(jìn)一步支持急性心肌梗死的診斷。2.為明確診斷還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷及評(píng)估病情，還可進(jìn)行以下檢查：-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物：包括肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，觀察其動(dòng)態(tài)變化，有助于判斷梗死范圍和病情進(jìn)展。-心臟超聲：可