胸腰椎護(hù)理查房概述病史護(hù)理診斷及護(hù)理措施出院指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容

康復(fù)熬煉指導(dǎo)胸腰椎骨折護(hù)理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容

胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。

定義跌倒車禍高空墜落

腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成。胸腰椎的基本結(jié)構(gòu)爆裂性骨折分六類：1、壓縮性骨折2、穩(wěn)定性爆破型骨折3、不穩(wěn)定性爆破型骨折4、Chance骨折5、屈曲-牽拉型6、脊柱骨折-脫位骨折分類骨折分類爆裂性骨折爆裂性骨折壓縮性骨折

壓縮骨折：為臨床最常見的一種類型，脊柱前柱損傷，椎體成楔形。爆裂性骨折：椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。病史介紹姓名：床號：20床性別：女年齡：53歲住院號：29980民族：漢族婚姻：已婚誕生地：職業(yè)：農(nóng)夫入院日期：2017年03月09日13:38

體格檢查（入院時(shí)）

℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg神志清，精神差，平車推入病室，被動臥位，查體尚合作；全身皮膚黏膜無黃染、無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約，對光反射靈敏；外耳道無血性分泌物，口唇無發(fā)紺?，F(xiàn)病史

以“摔傷致腰背部難過伴活動受限1小時(shí)余”之主訴入院，神志清，精神差。入科后按骨科常規(guī)一級護(hù)理，平臥硬板床休息，半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑賜予止血、消腫、愛護(hù)胃粘膜及補(bǔ)充養(yǎng)分等治療，賜予心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。跌倒/墜床高危因素評分2分，壓瘡高危因素評分19分，誤吸高危因素評分2分，難過評分4分，自理實(shí)力評分25分（重度依靠），深靜脈血栓評估4分。于2017年3月15日10:00交接術(shù)前抗生素，送入手術(shù)室在全麻下行椎體釘棒內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢于12:10返回病房，神志清，精神差，測℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg雙下肢感覺運(yùn)動存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通暢，切口引流管約有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黃、清亮，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后常規(guī)一級護(hù)理，持續(xù)吸氧2升/分，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度98%，去枕平臥8小時(shí)后確定臥床休息，暫禁飲食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食。防導(dǎo)管滑脫評分8分，遵醫(yī)囑靜脈輸入止血、消炎、消腫等治療。于3月17日09:40主管醫(yī)生拔除背部切口引流管，切口敷料枯燥，現(xiàn)術(shù)后第9天。

陽性體征局部難過猛烈，翻身困難，搬動時(shí)病人常感難過劇增，不能站立。腹軟，中腹部稍有壓痛。脊柱呈生理彎曲，腰背中部棘上壓痛明顯，棘旁壓痛一般，腰部活動明顯受限；四肢有自主活動，雙上肢肌力正常，雙下肢無法直腿抬高，肌力約3級。右下肢及會陰區(qū)感覺減退，雙側(cè)足背動脈搏動正常，末梢血運(yùn)正常。病史——影像檢查結(jié)果針對這位患者我們提出了哪些護(hù)理診斷呢？

護(hù)理診斷1、難過2、軀體移動障3、焦慮4、便秘5、學(xué)問缺乏6、有低效性引流的可能7、有皮膚完整性受損的危急8、有泌尿系感染的危急1、護(hù)理診斷：難過與胸椎骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者難過護(hù)理措施：a:指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸，交談，聽音樂等分散留意力。b:指導(dǎo)患者保持正確舒適體位，脊柱呈一條直線，維持脊柱穩(wěn)定性。c:予以心里勸慰。護(hù)理評價(jià)：3月11日患者難過減輕2、護(hù)理診斷：軀體移動障礙與骨折、手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活須要得到滿足護(hù)理措施：a:幫助軸線翻身及日常生活護(hù)理b:賜予雙下肢被動運(yùn)動，指導(dǎo)雙上肢主動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。c:按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡d:練習(xí)床上大小便護(hù)理評價(jià)：患者四肢活動良好，在護(hù)士幫助下可軸線翻身3、護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)憂手術(shù)、愈合有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信念護(hù)理措施：a:介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)切愛護(hù)病人，傾聽病人主訴b:告知相關(guān)學(xué)問，介紹成功病例，增加患者信念c:供給舒適環(huán)境

護(hù)理評價(jià)：焦慮緩解，能協(xié)作治療4、護(hù)理診斷：學(xué)問缺乏與缺乏相關(guān)疾病學(xué)問有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能夠了解疾病相關(guān)學(xué)問，能夠協(xié)作治療護(hù)理護(hù)理措施：a:評估病人及家屬認(rèn)知水平和接受實(shí)力b:向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)學(xué)問c:對病人及家屬提出的問題予以解答護(hù)理評價(jià)：3月10日患者基本熟悉疾病學(xué)問5、護(hù)理診斷：便秘與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢護(hù)理措施：a、指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物b、創(chuàng)立適合的排便環(huán)境及足夠的排便時(shí)間c、指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動d、遵醫(yī)囑運(yùn)用開塞露外用e、指導(dǎo)患者早晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果護(hù)理評價(jià):3月13大便一次，大便正常6、護(hù)理診斷：有低效性引流的可能護(hù)理目標(biāo)：引流管通暢，無扭曲、打折護(hù)理措施：a、妥當(dāng)固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通b、視察并記錄引流液的量及顏色c、翻身時(shí)留意防止引流管牽拉滑脫等護(hù)理評價(jià)：3月17日9:40拔除引流管7、護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止皮膚因長期臥床而破損護(hù)理措施：a、嚴(yán)格交接班b、按時(shí)軸線翻身，避開拖、拉、拽而損傷皮膚c、保持床單位的清潔、平整、枯燥，保持皮膚的清潔d、賜予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加反抗力護(hù)理評價(jià)：無壓瘡發(fā)生

8、護(hù)理診斷:有泌尿系感染的危急與留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止因留置尿管導(dǎo)致尿路感染護(hù)理措施：a、每日會陰部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，視察尿液顏色、量、性狀。b、夾閉尿管，定時(shí)放尿，一次放尿不超過1000ml。c、每日評估尿管狀況，盡早拔管。護(hù)理評價(jià)：無尿路感染3月18日拔除留置尿管原則：應(yīng)按部就班，以患者不感到疲憊和難過能耐受為度，運(yùn)動量酌情遞增。1、術(shù)后第1天行踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動：可避開影響以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次康復(fù)熬煉指導(dǎo)康復(fù)熬煉指導(dǎo)2、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后第1天按摩雙下肢股四頭肌及腓腸肌，2次/日，30分鐘/次3、直腿抬高：防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天幫助患者行直腿抬高熬煉5-10次/組，2次/日4、股四頭肌等長收縮熬煉:防止下地后雙腿無力術(shù)后第1天即可進(jìn)行10-20個(gè)/組，漸漸增加30-50個(gè)/組，每日2次康復(fù)熬煉指導(dǎo)5、腰背肌熬煉（五點(diǎn)支撐法、燕飛法）：增加腰背肌力氣起先5分鐘，漸漸增加到10分鐘，每日2次6、上肢屈曲熬煉指導(dǎo)7、直腿抬高熬煉指導(dǎo)

康復(fù)熬煉指導(dǎo)幫助患者軸線翻身1234出院指導(dǎo)1.激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與苦痛的信念和志氣2.出院后可佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定3.堅(jiān)持腰背肌熬