第一頁，共四十四頁。定義

由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒。特征為體重不增、體質(zhì)下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。第二頁，共四十四頁。PEM常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏，可能導(dǎo)致兒童生長障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等后果，對其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長遠的不利影響，是發(fā)展中國家首要營養(yǎng)缺乏病第三頁，共四十四頁。

全世界半數(shù)以上兒童患病及死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)。在發(fā)展中國家，兩億多5歲以下小兒患營養(yǎng)不良，每年造成600萬5歲以下兒童死亡，幸存者易患病，智力及學(xué)習(xí)受到明顯影響，在我國目前重度營養(yǎng)不良已屬罕見，但輕、中度營養(yǎng)不良仍?？梢?。提示第四頁，共四十四頁。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。第五頁，共四十四頁。營養(yǎng)不良發(fā)生的高峰年齡是3歲以下第六頁，共四十四頁。病因攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因消化吸收不良需要量增加生長快速階段，疾病，先天不足和生理功能低下第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。病理生理新陳代謝異常組織器官功能障礙第九頁，共四十四頁?！摰胶狻偟鞍住z體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足新陳代謝異常白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下第十頁，共四十四頁。糖類不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪不足→→血膽固醇↓→→肝細胞脂肪變性及浸潤水鹽代謝水腫、相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→ATP酶功能異常，細胞內(nèi)K+到細胞外→→低滲狀態(tài)→→腎濃縮功能↓→→尿量↑比重↓→→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣血癥等體溫調(diào)節(jié)：低體溫第十一頁，共四十四頁。

營養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變第十二頁，共四十四頁。胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱尿量增多，比重下降第十三頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)

■體重不增或體重下降■皮下脂肪減少、消失判斷營養(yǎng)不良重要指標之一

其順序是：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰■肌張力減低、肌肉松弛、肌肉萎縮，四肢攣縮■生長發(fā)育減緩，身高低于正?！龈髋K器功能障礙、水、電解質(zhì)障礙第十四頁，共四十四頁。臨床分型消瘦型(marasmus）水腫型/惡性（kwashiorkor)中間型(Marasmic-Kwashiorkor)消瘦型浮腫型第十五頁，共四十四頁。第十六頁，共四十四頁。第十七頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)—

并發(fā)癥

營養(yǎng)不良性貧血維生素的缺乏，以VitA、VitD為常見微量元素的缺乏鋅呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染低血糖VitA缺乏癥眼球表現(xiàn)第十八頁，共四十四頁。

自發(fā)性低血糖的表現(xiàn)：體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢乃至呼吸暫停，但無抽搐，若不及時靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。提示第十九頁，共四十四頁。維生素B3缺乏第二十頁，共四十四頁。ThiaminDeficiency–BeriBeri維生素B1缺乏第二十一頁，共四十四頁。實驗室檢查無特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂血清白蛋白濃度降低是最重要的改變胰島素生長因子1是早期診斷PEM的較好指標第二十二頁，共四十四頁。診斷根據(jù)小兒年齡、喂養(yǎng)史、體重下降、皮下脂肪減少、全身個系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)元素缺乏的臨床癥狀和體征，典型病例診斷并不困難第二十三頁，共四十四頁。體重低下---慢性或急性體重低于同年齡同性別參照人群均值減去2SD生長遲緩—慢性身高低于同年齡同性別參照人群均值減去2SD消瘦---急性體重低于同年齡同身高參照人群均值減去2SD第二十四頁，共四十四頁。低于均值減2SD-3SD為中度，低于均值減3SD為重度符合一項即可做出營養(yǎng)不良的診斷第二十五頁，共四十四頁。WeightHeight第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁。第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。第三十頁，共四十四頁。第三十一頁，共四十四頁。第三十二頁，共四十四頁。治療原則

積極處理各種危及生命的合并癥去病因調(diào)整飲食促進消化

第三十三頁，共四十四頁。重度營養(yǎng)不良的治療1.調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境：2.糾正微量營養(yǎng)素的缺乏3.追趕性生長第三十四頁，共四十四頁。調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境糾正低血糖、低體溫、脫水、電解質(zhì)紊亂，抗感染多在住院地1-2天內(nèi)完成第一天大劑量維生素A和葉酸，體重增加是補鐵第三十五頁，共四十四頁。糾正微量營養(yǎng)素的缺乏多種維生素礦物質(zhì)補充開始喂養(yǎng)少吃多餐低滲透壓低乳糖食物每天：能量100kcal/kg

蛋白質(zhì)1-1.5g/kg

液量130ml/kg

(嚴重水腫時100ml/kg)第三十六頁，共四十四頁。監(jiān)測指標：進食量及食物殘留量、嘔吐情況、水樣便頻率和每日體重

穩(wěn)定階段，腹瀉逐漸減少，水腫患兒體重減輕住院第1天開始，最少持續(xù)2周第三十七頁，共四十四頁。追趕性生長食欲恢復(fù)是進入康復(fù)階段的一個信號逐漸過渡，避免突然大量進食發(fā)生心衰分為過渡時期及過渡后期喂養(yǎng)第三十八頁，共四十四頁。過渡時期喂養(yǎng)最初48小時特殊奶粉喂養(yǎng)每次增加10ml呼吸頻率增加>5次/分，脈搏增加>25次/分時，減少每次喂養(yǎng)量第三十九頁，共四十四頁。過渡后期喂養(yǎng)特殊奶粉不限量喂食能量150-220kcal/kgd蛋白質(zhì)4-6g/kgd第四十頁，共四十四頁。評估每周體重增長A差<5g/kgdB