2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，以下哪項(xiàng)描述正確？A.手術(shù)衣腰部以上、肩部以下為無菌區(qū)域B.手術(shù)臺(tái)邊緣以上30cm為無菌區(qū)域C.無菌器械臺(tái)臺(tái)緣平面以上為無菌區(qū)域D.巡回護(hù)士手臂下垂時(shí)，雙手至肘關(guān)節(jié)為無菌區(qū)域答案：C解析：無菌器械臺(tái)的無菌區(qū)域以臺(tái)緣平面為界，平面以上為無菌區(qū)，平面以下視為有菌區(qū)。手術(shù)衣的無菌區(qū)域?yàn)檠恳陨?、肩部以下、兩?cè)腋前線之間；手術(shù)臺(tái)邊緣下垂30cm以內(nèi)為相對(duì)無菌區(qū)；巡回護(hù)士未穿無菌衣時(shí)，雙手非無菌。2.手術(shù)患者皮膚消毒范圍應(yīng)至少超過切口周圍多少厘米？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：手術(shù)皮膚消毒范圍需覆蓋手術(shù)切口周圍15cm以上，以確保足夠的無菌區(qū)域，防止術(shù)野污染。3.手術(shù)中使用電刀時(shí)，負(fù)極板的最佳粘貼位置是？A.距離手術(shù)部位5cm以內(nèi)，肌肉豐厚處B.距離手術(shù)部位10cm以外，脂肪薄弱處C.靠近手術(shù)切口，血管豐富處D.肌肉豐厚、皮膚清潔干燥、距心電監(jiān)護(hù)電極15cm以上處答案：D解析：負(fù)極板應(yīng)選擇肌肉/脂肪豐厚、皮膚清潔干燥的部位（如大腿、臀部），避免骨突、瘢痕、tattoo（可能引起灼傷）或靠近心電監(jiān)護(hù)電極（干擾信號(hào)）。距離手術(shù)部位至少15cm以上，以確保電流回路安全。4.手術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料的時(shí)機(jī)不包括？A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后答案：D解析：器械清點(diǎn)需在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前（包括深部組織）、關(guān)閉體腔后（如逐層縫合時(shí)）進(jìn)行，縫合皮膚后無需再次清點(diǎn)，但若術(shù)中更換器械或懷疑遺漏，需額外清點(diǎn)。5.預(yù)防手術(shù)患者低體溫的措施中，錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)室溫度維持在22-25℃B.輸注液體提前加熱至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.術(shù)中沖洗液溫度控制在20-25℃答案：D解析：術(shù)中沖洗液（如腹腔、關(guān)節(jié)腔沖洗）溫度應(yīng)接近體溫（37℃左右），過低（20-25℃）會(huì)導(dǎo)致熱量丟失，增加低體溫風(fēng)險(xiǎn)。6.無菌包打開后未使用，在未污染的情況下，有效期為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：無菌包打開后，若未被污染，需在4小時(shí)內(nèi)使用，超過4小時(shí)視為污染，需重新滅菌。7.手術(shù)體位擺放時(shí)，為預(yù)防腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)的部位是？A.腘窩B.外踝C.膝外側(cè)D.內(nèi)踝答案：C解析：腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭（膝外側(cè)），體位擺放時(shí)若膝外側(cè)受壓（如側(cè)臥位時(shí)未墊軟枕），易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)麻木。8.手術(shù)中發(fā)生器械誤落至無菌區(qū)外，正確的處理是？A.立即用無菌持物鉗夾回?zé)o菌區(qū)B.更換新器械，掉落器械標(biāo)記后放于污染區(qū)C.用無菌紗布包裹后繼續(xù)使用D.由巡回護(hù)士戴無菌手套撿起放回答案：B解析：掉落至無菌區(qū)外的器械已污染，需更換新器械，原器械標(biāo)記后放置于污染器械臺(tái)，避免混淆。9.接臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)間空氣凈化的時(shí)間應(yīng)至少為？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B解析：接臺(tái)手術(shù)需進(jìn)行空氣凈化，采用層流凈化系統(tǒng)的手術(shù)間，自凈時(shí)間至少30分鐘，以降低空氣中的細(xì)菌濃度。10.手術(shù)患者身份核查的“三查七對(duì)”中，“七對(duì)”不包括？A.姓名、性別B.年齡、住院號(hào)C.手術(shù)名稱、手術(shù)部位D.藥物過敏史、體重答案：D解析：“三查七對(duì)”中的“七對(duì)”指姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式；藥物過敏史和體重屬于評(píng)估內(nèi)容，但非“七對(duì)”核心項(xiàng)。11.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟膲毫?yīng)控制在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力通常為12-15mmHg，過高（>15mmHg）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、膈肌上抬影響呼吸；過低（<12mmHg）可能影響術(shù)野暴露。12.手術(shù)中使用骨蠟止血時(shí)，正確的操作是？A.直接用手捏取骨蠟涂抹骨面B.用無菌持物鉗夾取骨蠟，加熱后涂抹C.骨蠟需高壓滅菌后使用D.骨蠟可重復(fù)使用，剩余部分放回原包裝答案：B解析：骨蠟為無菌物品，需用無菌持物鉗夾取，加熱（如用溫鹽水浸泡）后軟化，均勻涂抹于骨面止血；不可用手直接接觸，不可重復(fù)使用，剩余骨蠟需丟棄。13.手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.頭低足高位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.平臥位答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈瓣，同時(shí)降低頭部位置減少腦損傷。14.無菌手術(shù)衣的無菌范圍是？A.腰部以上、肩部以下、兩側(cè)腋前線之間B.胸部以上、腰部以下、兩側(cè)鎖骨中線之間C.頸部以下、腰部以上、兩側(cè)腋后線之間D.肩部以下、膝部以上、兩側(cè)腋中線之間答案：A解析：無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域?yàn)檠恳陨希ǚ乐故中g(shù)者呼吸污染）、肩部以下（避免活動(dòng)時(shí)污染）、兩側(cè)腋前線之間（覆蓋主要操作區(qū)域）。15.手術(shù)中銳器傷的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是？A.使用傳遞盤傳遞手術(shù)刀B.縫合時(shí)戴雙層手套C.術(shù)后將銳器直接放入銳器盒D.徒手分離使用后的刀片答案：D解析：禁止徒手分離刀片，需使用持針器或?qū)Ｓ霉ぞ?，避免銳器傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的因素包括？A.手術(shù)時(shí)間（>2小時(shí)）B.患者營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥）C.體位墊的材質(zhì)（硬質(zhì)）D.術(shù)中低血壓答案：ABCD解析：手術(shù)壓瘡的高危因素包括：手術(shù)時(shí)間（>2小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、低蛋白血癥（皮膚修復(fù)能力差）、體位墊材質(zhì)（硬質(zhì)易壓迫）、術(shù)中低血壓（組織灌注不足）、皮膚潮濕（消毒液未干燥）等。2.手術(shù)中無菌技術(shù)原則包括？A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌操作時(shí)，操作者手臂保持在腰部以上C.已鋪好的無菌器械臺(tái)可超出手術(shù)間使用D.無菌包潮濕后需重新滅菌答案：ABD解析：無菌器械臺(tái)不可超出手術(shù)間范圍（超出部分視為有菌）；其他選項(xiàng)均符合無菌原則。3.手術(shù)患者低體溫的危害包括？A.凝血功能障礙B.切口感染率增加C.麻醉蘇醒延遲D.心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)升高答案：ABCD解析：低體溫（<36℃）可導(dǎo)致：凝血因子活性下降（凝血障礙）、免疫功能抑制（感染風(fēng)險(xiǎn)↑）、代謝率降低（麻醉藥物代謝減慢，蘇醒延遲）、外周血管收縮（心臟負(fù)荷增加，心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)↑）。4.手術(shù)安全核查的“三方”是指？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.器械護(hù)士D.巡回護(hù)士答案：ABD解析：手術(shù)安全核查需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同參與，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、麻醉安全等。5.腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)包括？A.調(diào)節(jié)氣腹機(jī)參數(shù)（壓力、流量）B.管理攝像系統(tǒng)（調(diào)節(jié)光源、焦距）C.觀察患者生命體征（如PetCO?）D.協(xié)助術(shù)者更換腹腔鏡器械答案：ABC解析：協(xié)助更換器械是器械護(hù)士的職責(zé)；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)、生命體征觀察（如PetCO?反映二氧化碳蓄積）、體位固定等。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)中器械護(hù)士的主要職責(zé)。答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)手術(shù)器械包，檢查器械完整性；鋪置無菌器械臺(tái)，按手術(shù)步驟整理器械；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等。（2）術(shù)中配合：傳遞器械（主動(dòng)、準(zhǔn)確、快速），保持器械臺(tái)整潔；管理術(shù)中無菌物品（如添加無菌器械、處理污染器械）；監(jiān)督術(shù)者無菌操作（如提醒術(shù)者避免跨越無菌區(qū)）；協(xié)助止血（如傳遞紗布、電刀筆）；與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械（關(guān)閉體腔前、后）。（3）術(shù)后處理：協(xié)助術(shù)者包扎傷口；整理器械（分類放置，污染器械浸泡消毒）；與巡回護(hù)士最終清點(diǎn)并記錄；填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。2.列舉5種常見手術(shù)體位及其并發(fā)癥預(yù)防措施。答案：（1）仰臥位：并發(fā)癥為骶尾部壓瘡、腓總神經(jīng)損傷。預(yù)防措施：骶尾部墊軟枕/凝膠墊；雙下肢腘窩處墊軟枕（避免腘動(dòng)脈受壓）；足尖中立位，防足下垂。（2）側(cè)臥位：并發(fā)癥為腋下血管神經(jīng)損傷（臂叢神經(jīng)）、髖部壓瘡。預(yù)防措施：腋下墊軟枕（距腋窩10cm，避免壓迫腋動(dòng)脈）；胸背部用體位墊固定；髖部、膝部墊軟枕，上下腿交叉處墊襯墊。（3）俯臥位：并發(fā)癥為眼部壓傷、呼吸道梗阻、臂叢神經(jīng)損傷。預(yù)防措施：頭架固定頭部，眼部暴露并檢查無受壓；胸部、髂部墊軟枕（避免腹部受壓影響呼吸）；雙上肢外展<90°，肘部墊襯墊。（4）截石位：并發(fā)癥為腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓（DVT）。預(yù)防措施：腿架高度≤大腿水平，腘窩處墊軟枕（避免腓總神經(jīng)受壓）；雙下肢外展≤90°；使用間歇性氣壓泵或彈力襪預(yù)防DVT。（5）坐位（如神經(jīng)外科）：并發(fā)癥為空氣栓塞、低血壓。預(yù)防措施：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；確保靜脈通路通暢；頭架固定牢固，避免頸部過度后仰。3.手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)（如過敏反應(yīng)）時(shí)，護(hù)理配合的步驟有哪些？答案：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸生理鹽水）。（2）通知麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）。（3）觀察反應(yīng)癥狀（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如腎上腺素、地塞米松）。（4）保留剩余血液及輸血袋，送血庫復(fù)查（血型、交叉配血、細(xì)菌培養(yǎng)）。（5）記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及效果；填寫輸血反應(yīng)報(bào)告。（6）安撫患者及家屬，必要時(shí)暫停手術(shù)（根據(jù)病情嚴(yán)重程度）。4.簡(jiǎn)述手術(shù)切口分類及感染預(yù)防要點(diǎn)。答案：（1）切口分類：-Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入感染灶、呼吸道/消化道/泌尿生殖道，如甲狀腺切除術(shù)。-Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入呼吸道/消化道/泌尿生殖道但無明顯污染，如胃大部切除術(shù)。-Ⅲ類（污染切口）：開放性創(chuàng)傷、急性炎癥或穿孔，如急性闌尾炎穿孔。-Ⅳ類（感染切口）：已化膿、引流的切口，如膿腫切開。（2）感染預(yù)防要點(diǎn)：-嚴(yán)格無菌操作（術(shù)者刷手、鋪巾、器械管理）；-合理使用預(yù)防性抗生素（切皮前30分鐘-1小時(shí)靜脈輸注）；-控制手術(shù)時(shí)間（≤3小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)低，超時(shí)需追加抗生素）；-減少術(shù)中組織損傷（精細(xì)操作，避免過度牽拉）；-閉合切口前沖洗（用溫生理鹽水沖洗，減少異物殘留）；-術(shù)后保持切口干燥（及時(shí)更換滲液敷料）。5.手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案。答案：（1）立即判斷火源（如電刀、氧氣管道、酒精棉片），若為酒精燃燒，用濕紗布覆蓋滅火；若為電器起火，立即斷電。（2）啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)，通知消防部門及總值班。（3）轉(zhuǎn)移患者：優(yōu)先轉(zhuǎn)移清醒、能行動(dòng)的患者；對(duì)無法移動(dòng)的患者（如正在手術(shù)），用濕被單覆蓋，關(guān)閉手術(shù)間門窗（減少氧氣進(jìn)入），等待消防救援。（4）確保人員安全：所有人員用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離；禁止使用電梯。（5）保護(hù)貴重設(shè)備：若火勢(shì)可控，轉(zhuǎn)移顯微鏡、腔鏡主機(jī)等；若不可控，優(yōu)先保障人員安全。（6）事后處理：配合調(diào)查火災(zāi)原因，完善應(yīng)急預(yù)案（如酒精使用規(guī)范、電器設(shè)備檢查）。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，65歲，因“直腸癌”在全麻下行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”。術(shù)中氣腹壓力設(shè)置為16mmHg，手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)。術(shù)后返回PACU時(shí)，患者體溫35.2℃，主訴寒戰(zhàn)，血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：1.分析患者術(shù)后低體溫的可能原因。（5分）2.針對(duì)低體溫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）3.患者血壓偏低的可能原因及處理方法。（5分）答案：1.低體溫可能原因：（1）手術(shù)室環(huán)境溫度（通常22-25℃），長時(shí)間暴露非術(shù)區(qū)（腹部）導(dǎo)致熱量丟失；（2）氣腹影響：二氧化碳?xì)飧梗?6mmHg偏高）可抑制腹膜散熱，但若氣腹溫度過低（未加熱），可能增加冷刺激；（3）輸入液體/沖洗液未加熱（如術(shù)中輸注常溫液體、腹腔沖洗液溫度<37℃）；（4）手術(shù)時(shí)間長（3.5小時(shí)），基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱減少；（5）麻醉影響：全麻抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，外周血管擴(kuò)張，散熱增加。2.低體溫護(hù)理措施：（1）主動(dòng)復(fù)溫：使用充氣式保溫毯（設(shè)置38-40℃）覆蓋軀干、四肢；（2）加熱輸注：將液體、血液加熱至37℃后輸入；（3）提高環(huán)境溫度：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至25-26℃（PACU同理）；（4）監(jiān)測(cè)體溫：每15分鐘測(cè)量核心體溫（如肛溫、鼻咽溫）；（5）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予曲馬多（緩解寒戰(zhàn)），避免過度耗氧。3.血壓偏低的可能原因及處理：（1）可