2025年國家基層糖尿病防治管理指南培訓試題部分答案一、單項選擇題1.依據《國家基層糖尿病防治管理指南》，空腹血糖（FBG）診斷糖尿病的標準是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病診斷需符合以下任意一條：①FBG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時無熱量攝入）；②糖負荷后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。指南明確FBG診斷切點為7.0mmol/L，因此選B。2.基層醫(yī)療機構對2型糖尿病患者進行藥物治療時，若無禁忌證，首選的口服降糖藥是：A.磺脲類（如格列美脲）B.雙胍類（如二甲雙胍）C.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）答案：B解析：指南強調，2型糖尿病患者的藥物治療應在生活方式干預基礎上，首選二甲雙胍（除非存在禁忌證或不耐受）。二甲雙胍通過減少肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性降低血糖，且具有明確的心血管保護證據，是國內外指南一致推薦的一線用藥。其他藥物為二線或聯(lián)合用藥選擇，故答案為B。3.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行隨訪時，建議的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標（非妊娠成年患者）通常為：A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南指出，對于大多數非妊娠成年2型糖尿病患者，HbA1c的控制目標為≤7.0%。若患者病程短、預期壽命長、無嚴重并發(fā)癥或合并癥，可考慮更嚴格目標（如≤6.5%）；若存在嚴重并發(fā)癥、預期壽命短或頻發(fā)低血糖，可適當放寬（如≤8.0%）。因此常規(guī)目標為≤7.0%，選C。4.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時，首選的緊急處理措施是：A.立即注射50%葡萄糖注射液B.口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.進食蛋白質類食物（如牛奶、雞蛋）D.靜脈滴注生理鹽水答案：B解析：低血糖處理遵循“15-15法則”：意識清楚者，立即口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如4-5片葡萄糖片、150-200ml果汁或含糖飲料）；15分鐘后復測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復上述步驟。若意識障礙，需靜脈注射50%葡萄糖或肌內注射胰高血糖素。因此基層首選口服快速碳水化合物，選B。5.基層醫(yī)療機構對糖尿病高危人群進行篩查時，推薦的篩查方法是：A.僅檢測空腹血糖B.僅檢測隨機血糖C.空腹血糖（FBG）+口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖D.僅檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：C解析：指南建議，對糖尿病高危人群（如超重/肥胖、有家族史、高血壓等），篩查應采用FBG+OGTT2hPG。僅檢測FBG可能漏診單純餐后血糖升高的患者（約30%糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖），而OGTT可更全面評估糖代謝狀態(tài)。HbA1c因受貧血、血紅蛋白病等因素影響，基層未作為常規(guī)篩查手段，故正確答案為C。二、多項選擇題1.基層糖尿病患者的綜合管理應包括以下哪些內容？A.血糖控制B.血壓管理C.血脂調節(jié)D.抗血小板治療（如無禁忌）答案：ABCD解析：指南強調糖尿病是全身性代謝疾病，需綜合管理“三高”（血糖、血壓、血脂）及抗血小板治療（如無禁忌證，阿司匹林用于心血管風險較高者）。研究表明，綜合控制可顯著降低糖尿病并發(fā)癥風險，因此ABCD均正確。2.以下哪些情況屬于糖尿病患者的“危急情況”，需立即轉診至上級醫(yī)院？A.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgC.突發(fā)視力急劇下降D.持續(xù)惡心、嘔吐伴腹痛答案：ABCD解析：指南規(guī)定，基層需識別以下危急情況并轉診：①血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L（伴意識障礙）；②收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；③嚴重酮癥或酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征；④突發(fā)視力下降、眼底出血；⑤持續(xù)嘔吐、腹痛（警惕糖尿病急性并發(fā)癥）；⑥其他嚴重并發(fā)癥（如急性心肌梗死、腦卒中）。因此ABCD均屬于危急情況。3.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行生活方式干預時，應重點指導的內容包括：A.飲食控制（總熱量、碳水化合物比例）B.規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）C.戒煙限酒D.自我血糖監(jiān)測（SMBG）方法答案：ABCD解析：生活方式干預是糖尿病管理的基礎，指南明確需涵蓋：①飲食：控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，膳食纖維每日25-30g；②運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、騎車），可結合抗阻運動；③戒煙限酒（酒精可誘發(fā)低血糖）；④指導患者掌握SMBG方法（如空腹、餐后2小時血糖監(jiān)測頻率）。因此ABCD均正確。三、判斷題（正確√，錯誤×）1.所有新診斷的2型糖尿病患者均需立即啟動胰島素治療。（×）解析：2型糖尿病患者的初始治療以生活方式干預+二甲雙胍為主，僅在生活方式+口服藥效果不佳、存在急性并發(fā)癥或嚴重合并癥時才考慮胰島素治療。2.糖尿病患者的血壓控制目標應一律≤130/80mmHg。（×）解析：指南建議，一般患者血壓控制目標為≤140/90mmHg；若合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）或心血管疾病，可考慮≤130/80mmHg；老年患者（＞65歲）可適當放寬至≤150/90mmHg（若能耐受可進一步降低）。3.糖尿病足高?；颊撸ㄈ缰車窠洸∽?、血管病變）應每日檢查足部，避免赤足行走。（√）解析：指南強調，糖尿病足預防需加強足部護理，包括每日檢查足部皮膚、溫度、有無破損；選擇合適鞋襪；避免赤足行走、熱水燙腳等。高危患者需重點關注，因此正確。四、簡答題1.簡述基層醫(yī)療機構對糖尿病患者的隨訪流程（每3個月常規(guī)隨訪內容）。答案：基層糖尿病隨訪需遵循“評估-干預-記錄-轉診”流程，每3個月常規(guī)隨訪內容包括：（1）癥狀詢問：有無多飲、多食、多尿、體重下降、乏力、手腳麻木/疼痛、視力模糊、水腫等癥狀。（2）體格檢查：測量身高、體重、計算BMI（目標＜24kg/m2）；測量腰圍（男性＜90cm，女性＜85cm）；測量血壓（目標≤140/90mmHg）。（3）實驗室檢查：空腹血糖（FBG，目標4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時血糖（2hPG，目標＜10.0mmol/L）、HbA1c（目標≤7.0%）；尿常規(guī)（重點關注尿蛋白、酮體）；血脂（總膽固醇＜4.5mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L）；腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）。（4）用藥評估：詢問藥物依從性、有無不良反應（如二甲雙胍的胃腸道反應、磺脲類的低血糖），調整治療方案（如血糖未達標，可加用其他口服藥或啟動胰島素）。（5）生活方式干預：評估飲食控制（如主食量、油脂攝入）、運動執(zhí)行情況（每周運動頻率、時間），針對性指導（如控制鹽攝入＜5g/日，限制飽和脂肪酸）。（6）并發(fā)癥篩查：詢問有無足部麻木、刺痛（周圍神經病變），觸摸足背動脈搏動（周圍血管病變），觀察足部皮膚有無破潰（糖尿病足）；詢問有無胸悶、胸痛（心血管病變），有無頭暈、肢體無力（腦血管病變）。（7）健康教育：強調血糖控制的重要性，指導自我血糖監(jiān)測（如空腹、餐后2小時的監(jiān)測頻率），低血糖識別與處理（如出現(xiàn)心慌、出汗時立即測血糖并補充糖分），足部護理方法（如溫水洗腳、避免剪破指甲）。（8）記錄與轉診：將隨訪結果錄入健康檔案；若存在危急情況（如HbA1c＞9.0%、血壓持續(xù)≥160/100mmHg、足部潰瘍），立即轉診至上級醫(yī)院。五、案例分析題患者，男，58歲，因“口干、多飲3個月”就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。身高170cm，體重80kg（BMI=27.6kg/m2），腰圍95cm。實驗室檢查：FBG7.8mmol/L，OGTT2hPG12.5mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐85μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m2），LDL-C3.2mmol/L，尿蛋白陰性。問題：（1）該患者的糖尿病診斷依據是什么？（2）基層管理的主要措施包括哪些？（3）初始藥物治療方案如何選擇？答案：（1）診斷依據：患者有口干、多飲癥狀（典型糖尿病癥狀），且OGTT2hPG=12.5mmol/L≥11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標準（WHO1999年標準）。（2）基層管理措施：①生活方式干預：a.飲食控制：總熱量按標準體重（170-105=65kg）計算，每日25-30kcal/kg（65×30=1950kcal），碳水化合物占50%-60%（約244-293g），蛋白質占15%-20%（約73-98g），脂肪占20%-30%（約43-65g）；限制鹽攝入＜5g/日（合并高血壓），避免高糖、高脂食物（如甜點、油炸食品）。b.運動指導：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑，每次30分鐘，每周5次），可結合抗阻運動（如舉啞鈴），避免空腹運動（防止低血糖）。c.戒煙限酒：建議患者戒煙，飲酒者每日酒精量男性＜25g（約啤酒750ml），女性＜15g（約葡萄酒150ml）。②血糖監(jiān)測：指導患者自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（初始每周3-4天，達標后每周1-2天），每3個月檢測HbA1c（目標≤7.0%）。③血壓管理：患者目前血壓140-150/90-95mmHg（未達標），需調整降壓方案（如加用ACEI/ARB類藥物，如厄貝沙坦150mgqd，可兼顧糖尿病患者的腎保護作用），目標血壓≤140/90mmHg（合并糖尿病，可更嚴格至≤130/80mmHg，若能耐受）。④血脂管理：患者LDL-C3.2mmol/L（目標＜2.6mmol/L），需啟動他汀類藥物（如阿托伐他汀10mgqn），降低心血管風險。⑤并發(fā)癥篩查：定期檢查足部（有無麻木、潰瘍）、眼底（視力變化）、尿常規(guī)（尿白蛋白），每年檢測1次神經傳導（振動覺、痛覺）和踝肱指數（ABI，評估下肢血管）。（3）初始藥物治療方案：①降糖藥物：患者無二甲雙胍禁忌證（血肌酐85μmol/L＜133μmol/L，eGFR≥60ml/min/1.73m2），首選二甲雙胍（0.5gbid，餐后服用，逐漸加量至1.0gbid）。若單用二甲雙胍3個月后HbA1c仍＞7.0%，可聯(lián)合其他藥物（如阿卡波糖50mgtid，隨第一口飯嚼服，控制餐后血糖）。②降壓藥物：當前單用氨氯地平效果不佳，加用厄貝沙坦（150mgqd），監(jiān)測血壓（目標≤130/80mmHg），注意避免低血壓（如收縮壓＜120mmHg時調整劑量）。③調脂藥物：阿托伐他汀10mgqn，4-6周后復查血脂（目標LDL-C＜2.6mmol/L），同時監(jiān)測肝功能（ALT＜3倍正常上限）和肌酸激酶（CK，警惕肌?。?。六、論述題試述基層糖尿病患者的分層管理策略（根據血糖控制情況、并發(fā)癥風險）。答案：基層糖尿病患者的分層管理需結合血糖控制狀態(tài)（HbA1c、空腹/餐后血糖）、并發(fā)癥風險（如是否合并高血壓、高血脂、蛋白尿、周圍神經病變等）及患者個體特征（年齡、病程、預期壽命），分為以下三層：1.穩(wěn)定層（低風險）：特征：HbA1c≤7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L；無糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；血壓≤140/90mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（無心血管疾?。┗颍?.8mmol/L（合并心血管疾?。?；無嚴重合并癥（如肝腎功能不全）；患者依從性良好。管理策略：①每3個月隨訪1次，測量體重、血壓、空腹血糖，每年檢測HbA1c、血脂、腎功能、尿常規(guī)、眼底、足部（振動覺、踝肱指數）。②強化生活方式干預（維持現(xiàn)有飲食、運動習慣），鼓勵患者自我監(jiān)測血糖（每周1-2天）。③維持當前治療方案，避免過度用藥（如無低血糖風險，不隨意減少藥物劑量）。2.監(jiān)測層（中風險）：特征：HbA1c7.0%-9.0%，或空腹/餐后血糖未達標但無急性并發(fā)癥；合并1-2項危險因素（如高血壓、高血脂、超重/肥胖、吸煙）；或存在輕度慢性并發(fā)癥（如輕度周圍神經病變、微量白蛋白尿）；患者依從性一般（如偶有漏藥）。管理策略：①每1-2個月隨訪1次，增加餐后2小時血糖監(jiān)測（每周3-4天），每3個月檢測HbA1c。②調整治療方案（如單用二甲雙胍未達標，加用α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑；血壓未達標，聯(lián)合ACEI/ARB）。