2025年血液透析?？浦R(shí)考試題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析時(shí)，溶質(zhì)通過(guò)半透膜的主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式是（）A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)此方式清除。2.血液透析常用的透析液溫度范圍是（）A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B解析：適宜的透析液溫度為36-37℃，過(guò)高易導(dǎo)致患者出汗、低血壓，過(guò)低可能引起寒戰(zhàn)、血管收縮。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C解析：為避免損傷吻合口及保證血流，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少5cm。4.血液透析中，超濾率的計(jì)算公式為（）A.超濾量（L）/透析時(shí)間（h）B.超濾量（ml）/體重（kg）C.超濾量（ml）/透析時(shí)間（min）D.超濾量（L）/體重（kg）答案：A解析：超濾率（UFR）=總超濾量（升）/透析時(shí)間（小時(shí)），單位為L(zhǎng)/h，是評(píng)估脫水速度的關(guān)鍵指標(biāo)。5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.低血壓B.尿素氮下降過(guò)快C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：B解析：失衡綜合征因透析中血尿素氮等小分子物質(zhì)快速清除，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，導(dǎo)致腦水腫。6.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）A.50U/kgB.30U/kgC.100U/kgD.150U/kg答案：B解析：低分子肝素抗凝首劑量一般為30-50U/kg，具體需根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。7.透析液中碳酸氫鹽濃度的正常范圍是（）A.18-22mmol/LB.25-30mmol/LC.30-38mmol/LD.40-45mmol/L答案：C解析：碳酸氫鹽透析液濃度通常為30-38mmol/L，用于糾正代謝性酸中毒。8.血液透析患者理想的干體重是指（）A.透析后無(wú)水腫、血壓正常的最低體重B.患者自我感覺舒適的體重C.發(fā)病前的體重D.透析前的體重答案：A解析：干體重是透析后患者無(wú)容量超負(fù)荷（如水腫、肺淤血）且血壓穩(wěn)定的最低體重。9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B解析：空氣栓塞時(shí)取左側(cè)頭低腳高位，可使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.感染答案：C解析：血栓形成是內(nèi)瘺震顫消失的首要原因，多因低血壓、壓迫或高凝狀態(tài)導(dǎo)致。11.血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A解析：維持血鉀在3.5-5.0mmol/L可降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)高需緊急處理。12.血液透析器的膜面積通常為（）A.0.5-0.8m2B.0.8-1.5m2C.1.5-2.0m2D.2.0-2.5m2答案：B解析：常用透析器膜面積為0.8-1.5m2，根據(jù)患者體重和透析充分性調(diào)整。13.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C解析：透析中低血壓指收縮壓較透析前下降≥30mmHg或降至≤90mmHg。14.血液透析患者鐵缺乏的判斷指標(biāo)是（）A.血清鐵蛋白＜100ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%B.血清鐵蛋白＞500ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞50%C.血紅蛋白＜100g/LD.紅細(xì)胞壓積＜30%答案：A解析：鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清鐵蛋白＜100ng/ml（或糖尿病患者＜200ng/ml）且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%。15.血液透析時(shí)，血流量的設(shè)置范圍一般為（）A.50-100ml/minB.150-300ml/minC.350-450ml/minD.500-600ml/min答案：B解析：成人血流量通常為150-300ml/min，根據(jù)血管通路類型（如內(nèi)瘺可更高，導(dǎo)管需降低）調(diào)整。16.透析液中鈣離子濃度常用的是（）A.1.0mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/L答案：B解析：常用透析液鈣濃度為1.25-1.75mmol/L，避免高鈣或低鈣血癥。17.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵ǎ〢.低鈉血癥B.低鉀血癥C.超濾過(guò)快D.低鈣血癥答案：C解析：超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量減少、肌肉灌注不足是痙攣的主要原因。18.中心靜脈導(dǎo)管透析時(shí)，動(dòng)脈端應(yīng)連接（）A.導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端（藍(lán)色）B.導(dǎo)管的近心端（紅色）C.任意一端D.需根據(jù)導(dǎo)管標(biāo)記確認(rèn)答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管通常紅色為動(dòng)脈端（近心端），藍(lán)色為靜脈端（遠(yuǎn)心端），需按標(biāo)記連接避免血流短路。19.血液透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血紅蛋白D.尿素氮答案：A解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。20.血液透析患者磷控制目標(biāo)為（）A.1.13-1.78mmol/LB.2.0-2.5mmol/LC.0.8-1.0mmol/LD.1.8-2.2mmol/L答案：A解析：維持血磷在1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）可降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重休克B.顱內(nèi)出血未控制C.精神異常不能配合D.急性腎衰竭答案：ABC解析：急性腎衰竭是血液透析的適應(yīng)證，禁忌證包括無(wú)法糾正的休克、活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血）、精神障礙無(wú)法配合等。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)血壓D.保持皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血或提重物，以免影響血流。3.血液透析中常見的急性并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.高鉀血癥D.肌肉痙攣答案：ABD解析：高鉀血癥多在透析前發(fā)生，透析中因鉀離子清除，常見低鉀或正常。4.透析液的主要成分包括（）A.鈉離子B.鉀離子C.葡萄糖D.碳酸氫鹽答案：ABD解析：透析液通常不含葡萄糖（或含少量），主要成分為鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽或醋酸鹽。5.血液透析患者貧血的主要原因包括（）A.促紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血答案：ABCD解析：腎性貧血由EPO不足、鐵缺乏、炎癥狀態(tài)及透析失血（如穿刺、管路殘留）共同導(dǎo)致。6.血液透析中使用肝素抗凝的并發(fā)癥有（）A.出血B.血小板減少C.高脂血癥D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABD解析：肝素可能引起出血、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）及過(guò)敏反應(yīng)，與高脂血癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)。7.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.導(dǎo)管出口處紅腫B.發(fā)熱（＞38℃）C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.透析時(shí)血流量不足答案：ABC解析：血流量不足多因?qū)Ч苎ɑ蛭恢貌划?dāng)，非感染直接表現(xiàn)。8.血液透析患者飲食指導(dǎo)應(yīng)包括（）A.控制水鈉攝入（每日體重增長(zhǎng)＜干體重的3%）B.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）C.高磷飲食D.補(bǔ)充維生素D答案：ABD解析：需限制磷攝入（＜800-1000mg/d），避免高磷血癥。9.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有（）A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.透析液低滲C.消毒劑殘留D.血流速過(guò)快答案：ABC解析：溶血主要因紅細(xì)胞破壞，常見于高溫、低滲液、化學(xué)物質(zhì)（如甲醛殘留）或異型輸血。10.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的方法包括（）A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒D.血管造影答案：ABCD解析：震顫和雜音是初步評(píng)估，超聲多普勒可檢測(cè)血流速度，血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的處理措施。答案：①立即降低超濾率或暫停超濾；②取頭低腳高位，增加回心血量；③快速輸入0.9%氯化鈉100-200ml，必要時(shí)輸注膠體液（如白蛋白）；④調(diào)整透析液溫度至35-36℃，減少血管擴(kuò)張；⑤若血壓仍低，使用升壓藥（如多巴胺）；⑥查找誘因（如脫水過(guò)多、心功能不全、藥物影響），調(diào)整后續(xù)透析方案。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①穿刺前檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，確認(rèn)通路功能；②動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈點(diǎn)≥5cm，避免重復(fù)穿刺同一部位（采用區(qū)域輪換法）；③穿刺角度：鈍針15-20°，銳針25-30°，見回血后平行進(jìn)針；④穿刺后壓迫止血：用無(wú)菌紗布覆蓋，壓力適中（能觸及震顫，止血且不阻斷血流），壓迫時(shí)間15-20分鐘；⑤避免在瘢痕、硬結(jié)或動(dòng)脈瘤處穿刺；⑥嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。3.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施有哪些？答案：①立即停止含鉀食物/藥物攝入；②10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推（對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；⑤緊急血液透析（首選），選擇低鉀或無(wú)鉀透析液；⑥監(jiān)測(cè)心電圖（如出現(xiàn)室顫需電除顫）。4.簡(jiǎn)述血液透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)分兩型：①A型（過(guò)敏反應(yīng)）：透析開始后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、腹痛，嚴(yán)重者休克；②B型（非特異性反應(yīng)）：透析1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛，無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)。處理：①A型：立即停止透析，夾住血路管，丟棄透析器和管路；給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），吸氧，必要時(shí)心肺復(fù)蘇；②B型：減慢血流速，給予對(duì)癥處理（如止痛藥），可繼續(xù)透析；③預(yù)防：使用生物相容性好的透析器，復(fù)用透析器，透析前沖洗管路。5.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括哪些內(nèi)容？答案：①飲食調(diào)查：記錄24小時(shí)飲食攝入（蛋白、熱量、鉀、磷、水）；②人體測(cè)量：體重（干體重）、BMI（目標(biāo)18.5-24）、皮褶厚度、上臂圍；③生化指標(biāo)：血清白蛋白（目標(biāo)≥35g/L）、前白蛋白（≥30mg/dl）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白；④主觀全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、疾病相關(guān)代謝需求；⑤透析充分性：Kt/V≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因；（3）寫出處理步驟。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過(guò)大（如干體重設(shè)置過(guò)低，透前體重增長(zhǎng)過(guò)多）；②透析間期體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重的5%（如飲水過(guò)多）；③血管收縮功能減退（老年患者、糖尿病血管病變）；④心臟儲(chǔ)備功能差（如心衰、心律失常）；⑤藥物影響（如透析前服用降壓藥）。（3）處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停脫水；②取頭低腳高位（抬高下肢）；③快速靜脈輸入0.9%氯化鈉200ml（10分鐘內(nèi)輸完）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤若血壓未回升，輸入膠體液（如羥乙基淀粉）或靜脈使用多巴胺（2-5μg/kg/min）；⑥調(diào)整透析液溫度至35℃，減少血管擴(kuò)張；⑦結(jié)束透析時(shí)緩慢回血（避免血容量驟降）；⑧后續(xù)處理：重新評(píng)估干體重，限制透析間期體重增長(zhǎng)（＜干體重的3%），調(diào)整降壓藥服用時(shí)間（透析前避免使用），必要時(shí)改為序貫透析（先脫水后透析）。案例2：患者女性，40歲，慢性腎衰竭5年，首次血液透析（使用新透析器），透析15分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、喉癢、全身皮疹，測(cè)血壓70/40mmHg。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能原因；（3）寫出緊急處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：血液透析器反應(yīng)（A型首次使用綜合征）。（2）可能原因：①透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留、醋酸纖維素膜）引起過(guò)敏反應(yīng)；②患者過(guò)敏體