2025年國際疾病分類與手術(shù)操作編碼培訓(xùn)考試題答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“劍突下疼痛3天”就診，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，最終診斷為“上腹部痛”。其正確的ICD-10編碼應(yīng)為：A.K29.9（胃炎，未特指）B.R10.3（上腹部痛）C.R10.9（腹痛，未特指）D.G89.18（其他急性疼痛）答案：B解析：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，癥狀編碼應(yīng)優(yōu)先于未明確診斷的疾病編碼。患者胃鏡未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，疼痛屬于癥狀，需使用癥狀編碼。R10.3特指“上腹部痛”，而R10.9為未特指的腹痛，因此選擇B。2.患者診斷為“胃腺癌（T3N1M0）”，其形態(tài)學(xué)編碼與部位編碼的組合正確的是：A.C16.9（胃惡性腫瘤，未特指）+M8140/3（腺癌）B.C16.0（賁門惡性腫瘤）+M8140/1（交界性腫瘤）C.C79.8（其他部位繼發(fā)惡性腫瘤）+M8140/3D.D00.1（胃原位癌）+M8140/2（原位癌）答案：A解析：胃腺癌的部位編碼為C16類目下的亞目，C16.9表示胃未特指部位的惡性腫瘤（需結(jié)合病歷確認(rèn)具體部位，若未明確則用C16.9）；形態(tài)學(xué)編碼M8140/3表示腺癌（惡性腫瘤，/3代表惡性）。B選項中/1為交界性，錯誤；C為轉(zhuǎn)移瘤編碼，與原發(fā)腺癌不符；D為原位癌，而T3N1M0提示浸潤性癌，排除。3.新生兒因“胎糞吸入綜合征”收入NICU，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.P24.0（胎糞吸入綜合征）B.P22.0（羊水吸入性肺炎）C.P21.9（新生兒呼吸窘迫綜合征，未特指）D.J20.9（肺炎，未特指）答案：A解析：胎糞吸入綜合征為新生兒特有的疾病，ICD-10中明確分類于P24.0（胎糞吸入綜合征）。P22.0為羊水吸入性肺炎（無胎糞），P21.9為呼吸窘迫綜合征（常見于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏），J20.9為成人肺炎編碼，故正確答案為A。4.患者因“2型糖尿病伴糖尿病腎?。ù罅康鞍啄颍比朐?，其正確的編碼組合是：A.E11.22（2型糖尿病性腎?。〣.E11.9（2型糖尿病，未特指并發(fā)癥）+N08.3（蛋白尿）C.E10.22（1型糖尿病性腎?。〥.E11.36（2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變）答案：A解析：ICD-10中，糖尿病伴腎病的組合編碼為E11.22（2型）或E10.22（1型）。患者為2型糖尿病伴腎病，且大量蛋白尿?qū)儆谀I病的臨床表現(xiàn)，無需額外編碼蛋白尿（N08.3），因E11.22已包含“伴有腎病”的情況。因此選A。5.患者行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，根據(jù)ICD-9-CM-3（手術(shù)操作分類），其正確編碼應(yīng)為：A.51.23（膽囊切除術(shù)，經(jīng)腹）B.51.24（膽囊切除術(shù)，腹腔鏡）C.47.51（膽總管探查術(shù)）D.51.1（膽囊造瘺術(shù)）答案：B解析：ICD-9-CM-3中，膽囊切除術(shù)按入路區(qū)分：經(jīng)腹為51.23，腹腔鏡為51.24（2023版更新后確認(rèn)）。47.51為膽總管探查，51.1為造瘺，均不符合，故選B。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則的描述，正確的有：A.當(dāng)存在多個診斷時，主要診斷應(yīng)選擇對健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多的疾病B.癥狀編碼（R類）不能作為主要診斷，除非無明確病因C.腫瘤編碼需同時填寫部位編碼（C/D類）和形態(tài)學(xué)編碼（M類）D.妊娠合并癥應(yīng)優(yōu)先使用O類編碼，而非非妊娠人群的通用編碼答案：A、C、D解析：B錯誤，癥狀編碼在無明確病因時可作為主要診斷（如發(fā)熱待查）；A符合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》中主要診斷選擇原則；C正確，腫瘤需同時報告部位和形態(tài)學(xué)（除原位癌D00-D09可能僅需部位）；D正確，妊娠合并癥需使用O類（O00-O99）。2.以下哪些情況需要編碼外部原因（V/Y類）？A.患者因“高處墜落致腰椎骨折”入院B.患者因“長期服用阿司匹林致上消化道出血”C.患者因“家庭爭吵后服用安眠藥自殺”D.患者因“糖尿病足壞疽”行截肢術(shù)答案：A、C解析：外部原因編碼用于損傷、中毒或外因相關(guān)疾病。A為高處墜落（V80.xx），C為自殺（Y11.xx）；B為藥物不良反應(yīng)（T類，需結(jié)合因果關(guān)系），但外部原因主要指致傷/中毒的事件（如“阿司匹林”本身不屬外部原因事件）；D為疾病本身并發(fā)癥，無需外部原因。3.關(guān)于手術(shù)操作編碼的主導(dǎo)詞選擇，正確的有：A.“腹腔鏡下肝部分切除術(shù)”的主導(dǎo)詞是“切除”B.“經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)”的主導(dǎo)詞是“碎石”C.“冠狀動脈旁路移植術(shù)（大隱靜脈）”的主導(dǎo)詞是“移植”D.“食管裂孔疝修補術(shù)”的主導(dǎo)詞是“修補”答案：A、D解析：主導(dǎo)詞選擇需反映主要操作。A中“切除”是核心操作；D中“修補”是核心；B的核心操作是“取石”（碎石為輔助），主導(dǎo)詞應(yīng)為“取石”；C的核心是“旁路”，主導(dǎo)詞為“旁路”（ICD-9-CM-3中為36.1x），而非“移植”。4.以下診斷中，需使用附加編碼的有：A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴肺部感染B.2型糖尿病伴糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病C.高血壓3級（極高危）伴左心室肥厚D.腦梗死（后遺癥期）伴右側(cè)肢體偏癱答案：A、B、D解析：附加編碼用于補充說明疾病的嚴(yán)重程度或關(guān)聯(lián)情況。A中COPD急性加重（J44.1）需附加肺部感染（如J18.9）；B中糖尿病需同時編碼視網(wǎng)膜病變（E11.36）和腎?。‥11.22）；D中腦梗死后遺癥（I69.3xx）需附加偏癱（G81.9）；C中高血壓伴左心室肥厚（I11.0）為組合編碼，無需額外附加。5.關(guān)于ICD-10中“晚期效應(yīng)（后遺癥）”的編碼規(guī)則，正確的有：A.后遺癥編碼以I69、E64等類目表示，需同時編碼原發(fā)病B.后遺癥指疾病急性期后遺留的固定殘障C.骨折愈合后遺留的關(guān)節(jié)僵硬屬于后遺癥D.急性心肌梗死3個月后出現(xiàn)的室壁瘤不屬于后遺癥答案：B、C解析：A錯誤，后遺癥編碼（如I69）已包含原發(fā)病，無需重復(fù)編碼；D錯誤，室壁瘤是心肌梗死后的晚期并發(fā)癥，屬于后遺癥（I25.1）；B正確，后遺癥為急性期后不可逆的殘障；C正確，骨折后關(guān)節(jié)僵硬為后遺癥（M96.0）。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，長期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松。3天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動后氣促明顯，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R24次/分，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，NEUT%82%。胸部CT：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變，右下肺可見斑片狀高密度影。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；右下肺肺炎。問題：（1）主要診斷應(yīng)選擇哪一個？依據(jù)是什么？（10分）（2）寫出兩個診斷的ICD-10編碼，并說明理由。（10分）答案：（1）主要診斷為“慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染（J44.1）”。依據(jù)：患者因AECOPD入院，AECOPD通常由下呼吸道感染（如肺炎）誘發(fā)，且本次住院的主要治療目的是控制COPD急性加重及感染。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當(dāng)基礎(chǔ)疾?。–OPD）因急性并發(fā)癥（肺炎）加重時，應(yīng)優(yōu)先選擇帶有急性并發(fā)癥的組合編碼（J44.1），而非單獨編碼肺炎（J18.9）。（2）①J44.1：慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染。理由：患者有COPD病史，本次因感染誘發(fā)急性加重，符合J44.1的定義（COPD伴急性支氣管炎、細(xì)支氣管炎或肺炎）。②J18.9：肺炎，未特指病原體。理由：胸部CT顯示右下肺斑片狀影，血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能，但未明確病原體（如肺炎鏈球菌），故用J18.9。需注意，J44.1已包含“伴有急性下呼吸道感染”，是否需要附加J18.9？根據(jù)《ICD-10臨床版應(yīng)用指導(dǎo)》，若臨床明確為肺炎誘發(fā)AECOPD，應(yīng)同時編碼J44.1和J18.9（J44.1為主要診斷，J18.9為附加診斷）。案例2（25分）患者，男，52歲，主因“右上腹疼痛1天，加重伴發(fā)熱6小時”入院。1天前無誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，6小時前疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.5℃）。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。查體：右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，NEUT%88%。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（約4mm），內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴張。診斷：急性結(jié)石性膽囊炎；膽囊多發(fā)結(jié)石。入院后行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，手術(shù)記錄：膽囊與周圍組織輕度粘連，膽囊壁充血水腫，內(nèi)見3枚結(jié)石，直徑1.2-1.5cm，膽總管無擴張，順利切除膽囊。問題：（1）主要診斷應(yīng)選擇哪一個？依據(jù)是什么？（10分）（2）手術(shù)操作的ICD-9-CM-3編碼是什么？說明編碼構(gòu)成。（10分）（3）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石并加行“膽總管探查+T管引流術(shù)”，需增加哪些編碼？（5分）答案：（1）主要診斷為“急性結(jié)石性膽囊炎（K81.0）”。依據(jù)：患者因急性膽囊炎發(fā)作入院，膽囊結(jié)石是其病因。根據(jù)主要診斷選擇原則，急性?。懩已祝?yīng)優(yōu)先于慢性病（膽囊結(jié)石）。K81.0的類目名稱為“急性膽囊炎”，亞目K81.0明確包含“伴有結(jié)石”的情況（ICD-10中K81.0為“急性結(jié)石性膽囊炎”），因此主要診斷為K81.0。（2）手術(shù)編碼為51.24（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）。ICD-9-CM-3中，膽囊切除術(shù)按入路分類：經(jīng)腹為51.23，腹腔鏡為51.24（2023版）。編碼構(gòu)成：51代表“膽道手術(shù)”，.2代表“膽囊切除術(shù)”，.24中的“4”表示“腹腔鏡”入路。（3）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石并加行膽總管探查+T管引流術(shù)，需增加：①膽總管探查術(shù)編碼47.51（ICD-9-CM-3中47.5為“膽總管手術(shù)”，.51為“探查”）；②T管引流術(shù)編碼47.59（其他膽總管手術(shù)）或47.6（膽總管造口術(shù)），具體需根據(jù)手術(shù)記錄描述；③膽總管結(jié)石編碼K80.5（膽總管結(jié)石），作為附加診斷（原主要診斷仍為K81.0）。案例3（20分）患者，女，30歲，G2P1，孕32?3周，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1月”入院。妊娠前無糖尿病史，1月前產(chǎn)檢空腹血糖6.8mmol/L，OGTT：空腹6.9mmol/L，1小時11.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。入院后飲食控制，空腹血糖5.5-6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.8-8.5mmol/L，未使用胰島素。診斷：妊娠期糖尿?。℅DM）；孕32?3周單活胎。問題：（1）主要診斷應(yīng)選擇哪一個？依據(jù)是什么？（10分）（2）寫出妊娠期糖尿病的ICD-10編碼，并說明分類依據(jù)。（10分）答案：（1）主要診斷為“妊娠期糖尿?。∣24.41）”。依據(jù)：患者因妊娠期新發(fā)血糖升高入院，主要治療目的是控制血糖以保障妊娠安全。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，妊娠合并癥（O類）應(yīng)作為主要診斷，除非妊娠本身為主要情況（如正常分娩）。本例中GDM是影響妊娠結(jié)局的主要問題，故為主要診斷。（2）編碼為O24.41（妊娠期糖尿病，飲食控制）。ICD-10中，妊娠期糖尿病分類于O24類目下：O24.4為“妊娠期糖尿病”，亞目O24.41表示“飲食控制”，O24.42為“胰島素控制”，O24.43為“其他藥物控制”?；颊邇H通過飲食控制血糖，故用O24.41。分類依據(jù)：GDM指妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病，不包括妊娠前已確診的糖尿?。ê笳呔幋a為O24.0-O24.3）。四、編碼實操題（共20分）請為以下病歷摘要給出完整的ICD-10編碼（包括主要診斷、其他診斷及形態(tài)學(xué)編碼，若有）：患者，男，75歲，主因“間斷胸痛2年，加重1天”入院。2年前活動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未診治。1天前晨起時胸痛持續(xù)不緩解（約30分鐘），伴大汗、惡心，無放射痛。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP140/90mmHg，HR88次/分，律齊。心肌酶：肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04），CK-MB45U/L（正常<25）。心電圖：V2-V5