2025年胃腸外科出科試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.胃的解剖分區(qū)中，角切跡至幽門的部分屬于：A.賁門部B.胃底部C.胃體部D.胃竇部答案：D解析：胃的解剖分區(qū)以賁門為起點，分為賁門部、胃底部（賁門平面以上）、胃體部（胃底與角切跡之間）和胃竇部（角切跡至幽門之間）。2.胃癌最主要的轉移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹膜種植轉移答案：B解析：胃癌淋巴轉移是最主要轉移方式，早期即可發(fā)生，胃周淋巴結轉移率與腫瘤浸潤深度正相關。3.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內肌試驗陽性答案：A解析：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛是急性闌尾炎最具診斷意義的體征，其他試驗為輔助判斷位置的方法。4.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐物為胃內容物C.腹膜刺激征D.腹脹不對稱答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死導致腸壁通透性增加，腸內容物及血液滲入腹腔，引起腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關鍵。5.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃小彎近幽門側B.胃大彎C.胃底部D.胃體大彎側答案：A解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門側，與胃酸接觸及胃竇部黏膜防御機制薄弱有關。6.結直腸癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.黏液腺癌C.未分化癌D.印戒細胞癌答案：A解析：結直腸癌中腺癌占90%以上，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型。7.胃大部切除術后早期并發(fā)癥不包括：A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口瘺答案：C解析：傾倒綜合征屬于晚期并發(fā)癥（術后1-3周開始出現(xiàn)），早期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、腸梗阻等。8.診斷直腸癌最簡便有效的方法是：A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標志物（CEA）答案：A解析：約70%直腸癌可通過直腸指檢觸及，是首選檢查方法。9.腸外瘺患者最嚴重的并發(fā)癥是：A.水電解質紊亂B.營養(yǎng)不良C.腹腔感染D.多器官功能障礙答案：D解析：腹腔感染未控制可引發(fā)膿毒癥，進而導致多器官功能障礙（MODS），是腸外瘺患者死亡的主要原因。10.急性出血壞死性胰腺炎的典型體征是：A.Grey-Turner征B.墨菲征陽性C.振水音陽性D.肝濁音界縮小答案：A解析：Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）是胰酶滲至皮下組織引起的出血表現(xiàn)，提示重癥胰腺炎。11.腸梗阻患者X線檢查顯示“階梯狀液平”，提示：A.高位小腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：B解析：低位小腸梗阻因腸內容物滯留時間長，X線可見多個氣液平面呈階梯狀排列；高位梗阻液平少且位于上腹部；結腸梗阻可見結腸袋擴張。12.胃癌根治術（D2）要求清掃的淋巴結范圍是：A.第1站淋巴結B.第1、2站淋巴結C.第1、2、3站淋巴結D.所有區(qū)域淋巴結答案：B解析：D2根治術指清掃包括胃周第1站（N1）和第2站（N2）淋巴結，是進展期胃癌的標準術式。13.闌尾周圍膿腫的最佳處理方式是：A.立即手術切除闌尾B.急診行膿腫切開引流C.抗感染治療2-3個月后擇期手術D.穿刺抽膿+抗生素治療答案：C解析：闌尾周圍膿腫形成后，局部組織水腫粘連嚴重，急診手術易導致腸瘺等并發(fā)癥，應先抗感染治療，待炎癥消退3個月后再行闌尾切除。14.短腸綜合征患者最關鍵的營養(yǎng)支持方式是：A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.要素飲食C.普通飲食D.腸內營養(yǎng)（EN）+腸外營養(yǎng)（PN）答案：A解析：短腸綜合征急性期（術后1-3個月）腸道吸收功能極差，需完全依賴TPN維持營養(yǎng)；恢復期可逐步過渡到EN+PN。15.消化道穿孔最典型的X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.腸管擴張C.液氣平面D.結腸袋消失答案：A解析：胃十二指腸穿孔后，胃內氣體進入腹腔，立位X線可見膈下新月形游離氣體影，是診斷的金標準。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性腹膜炎的典型體征包括：A.腹式呼吸減弱或消失B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.腸鳴音亢進D.移動性濁音陽性答案：ABD解析：急性腹膜炎因腹膜受刺激，腹式呼吸減弱；腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）是核心體征；腹腔滲液較多時移動性濁音陽性；腸鳴音因腸麻痹減弱或消失。2.胃癌的高危因素包括：A.幽門螺桿菌感染B.慢性萎縮性胃炎C.胃息肉（腺瘤性）D.高鹽飲食答案：ABCD解析：HP感染是Ⅰ類致癌因子；慢性萎縮性胃炎伴腸化生/異型增生、腺瘤性息肉（癌變率＞40%）、長期高鹽飲食（損傷胃黏膜）均為明確高危因素。3.絞窄性腸梗阻的手術指征包括：A.腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性加劇B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.經(jīng)非手術治療48小時無緩解D.嘔吐物或腹腔穿刺液為血性答案：ABD解析：絞窄性腸梗阻需立即手術，指征包括：腹痛劇烈持續(xù)、腹膜刺激征、血性嘔吐物/腹腔液、X線見孤立脹大腸袢、抗休克無改善等。非手術治療僅適用于單純性腸梗阻，觀察時間一般不超過24小時。4.結直腸癌的轉移方式包括：A.淋巴轉移B.血行轉移（肝、肺）C.直接浸潤D.腹膜種植轉移答案：ABCD解析：結直腸癌可通過直接浸潤周圍器官（如膀胱、子宮），淋巴轉移至腸周及系膜血管旁淋巴結，血行轉移至肝（最常見）、肺，腹膜種植轉移（如直腸膀胱陷凹種植）。5.胃大部切除術后堿性反流性胃炎的臨床表現(xiàn)包括：A.上腹痛（進食后加重）B.嘔吐膽汁樣液體C.體重減輕D.貧血（缺鐵性）答案：ABC解析：堿性反流性胃炎因膽汁反流入胃破壞黏膜屏障，表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性灼痛（進食后加重）、嘔吐膽汁（不含食物）、體重下降；貧血多為巨幼細胞性（內因子缺乏），缺鐵性貧血多見于殘胃癌或吻合口潰瘍。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.皮革胃：進展期胃癌的一種類型（彌漫浸潤型），癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，導致胃壁增厚、僵硬，胃腔縮小，形如皮革袋，惡性程度高，預后差。2.麥氏點：闌尾的體表投影位置，位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，急性闌尾炎時此處有固定壓痛。3.短腸綜合征：因各種原因（如腸扭轉、腸系膜血管栓塞、克羅恩病手術等）導致小腸廣泛切除（剩余小腸＜200cm），引起消化吸收功能嚴重障礙的臨床綜合征，表現(xiàn)為腹瀉、營養(yǎng)不良、水電解質紊亂。4.腸瘺：腸管與其他器官、體腔或體表之間形成的異常通道，分為腸外瘺（瘺口通向體表）和腸內瘺（瘺口與其他空腔臟器相通），常繼發(fā)于手術、感染或創(chuàng)傷。5.傾倒綜合征：胃大部切除術后，因胃排空過快，高滲性胃內容物快速進入空腸，導致大量細胞外液滲入腸腔，血容量驟減（早期傾倒）；或葡萄糖快速吸收引起胰島素過量分泌（晚期傾倒，即低血糖綜合征）。表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力、腹痛、腹瀉等。四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述胃大部切除術后遠期并發(fā)癥的分類及處理原則。答案：胃大部切除術后遠期并發(fā)癥包括：（1）傾倒綜合征：①早期傾倒（餐后30分鐘內）：少食多餐，避免高滲飲食，餐后平臥15-30分鐘；②晚期傾倒（餐后2-3小時）：少量多餐，增加蛋白質和脂肪攝入，出現(xiàn)癥狀時口服糖水。（2）堿性反流性胃炎：表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐膽汁，可予胃黏膜保護劑（硫糖鋁）、促胃腸動力藥（莫沙必利），嚴重者需手術（Roux-en-Y吻合術）。（3）營養(yǎng)性并發(fā)癥：①貧血（巨幼細胞性貧血因內因子缺乏，補充維生素B12；缺鐵性貧血補充鐵劑）；②體重減輕（調整飲食結構，增加熱量攝入）；③骨?。ㄑa充鈣劑和維生素D）。（4）殘胃癌：胃大部切除術后5年以上殘胃發(fā)生的癌變，確診后需手術根治。2.簡述結腸癌的Dukes分期標準（改良Astler-Coller法）。答案：結腸癌Dukes分期基于腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移情況：A期：腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層（未穿透固有肌層），無淋巴結轉移。B期：腫瘤穿透固有肌層但未侵犯鄰近器官，無淋巴結轉移（B1：穿透肌層但未達漿膜；B2：穿透漿膜層）。C期：腫瘤伴區(qū)域淋巴結轉移（C1：轉移至腸旁淋巴結；C2：轉移至系膜血管根部淋巴結）。D期：腫瘤遠處轉移（如肝、肺、腹膜等）或侵犯鄰近器官無法根治性切除。3.絞窄性腸梗阻的診斷要點有哪些？答案：絞窄性腸梗阻診斷要點：（1）癥狀：腹痛劇烈，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加??；早期出現(xiàn)休克且抗休克治療效果差；嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性。（2）體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；腹脹不對稱（觸及孤立脹大腸袢）；腸鳴音減弱或消失。（3）輔助檢查：腹腔穿刺抽得血性液體；X線顯示孤立、固定的脹大腸袢（“咖啡豆征”），不因體位改變而移動；血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞顯著升高。4.急性闌尾炎需與哪些疾病鑒別？（至少列出5種）答案：急性闌尾炎需鑒別的疾病包括：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速蔓延至全腹，X線見膈下游離氣體，腹膜刺激征更明顯。（2）右側輸尿管結石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細胞，B超或CT可見輸尿管結石。（3）異位妊娠破裂（右側）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血β-HCG陽性，腹腔穿刺抽得不凝血。（4）急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無固定壓痛點，腸系膜淋巴結腫大（B超）。（5）急性膽囊炎：右上腹絞痛，墨菲征陽性，B超見膽囊增大、壁增厚。（6）克羅恩?。郝愿雇锤篂a史，右下腹壓痛較輕，腸鏡見節(jié)段性黏膜炎癥、潰瘍。五、病例分析題（17分）患者，男，65歲，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。3月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后明顯，無放射痛，伴納差、乏力，體重下降約8kg。1周前排柏油樣便2次/日，量約100g/次，無嘔血。既往體健，無煙酒史。查體：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大（約1.5cm×1cm，質硬，固定）。心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.8×10?/L，PLT200×10?/L；糞便隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，取活檢5塊；病理胃竇部低分化腺癌。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.為明確分期需完善哪些檢查？（4分）4.治療原則是什么？（4分）答案：1.初步診斷：胃竇低分化腺癌（cT？N+M？）、上消化道出血、中度貧血。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性上腹痛（餐后明顯）伴納差、體重顯著下降（3月降8kg）；②黑便（消化道出血），糞便隱血強陽性；③左鎖骨上淋巴結腫大（Virchow淋巴結，提示遠處淋巴結轉移）；④胃鏡見胃竇潰瘍型病灶，病理證實低分化腺癌。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：多為周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后痛），胃鏡下潰瘍規(guī)則、邊緣整齊，病理為炎性組織；該患者潰瘍不規(guī)則、病理為癌，可排除。②胃間質瘤（GIST）：多表現(xiàn)為消化道出血或腹部包塊，胃鏡下腫瘤多向腔內隆起，表面可潰瘍，病理免疫組化（CD117、DOG-1陽性）可鑒別。③胃淋巴瘤：上腹痛伴發(fā)熱、盜汗，胃鏡下病變范圍廣，黏膜皺襞增粗，病理可見淋巴細胞浸潤（CD20陽性）。④慢性萎縮性胃炎：多無體重顯著下降，胃鏡下黏膜萎縮、血管顯露，病理為腸化生或異型增生（無癌細胞）。3.明確分期需完善的檢查：①全腹部增強CT：評估腫瘤浸潤深度（T分期）、區(qū)域淋巴結轉移（N分期）及腹腔轉移（如肝轉移、腹膜種植）。②胸部CT：排除肺轉移（M分期）。③超聲胃鏡（EUS）：更精準判斷腫瘤浸潤胃壁層次（T1-T4）。④骨掃描：排除骨轉移（如有骨痛或堿性磷酸酶升高時）。⑤腫瘤標志物：CEA、CA19-9（評估預后及監(jiān)測復發(fā)）。4.治療原則：①手術治療：患者目前無遠處轉移證據(jù)（需結合CT結果），但左鎖骨上淋巴結腫大提示可能為遠處轉移（M1），需先明確分期：-若為可切除（cT1-4