2025年長期臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防和處理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.長期臥床患者發(fā)生壓瘡最主要的力學(xué)因素是：A.垂直壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕2.壓瘡Ⅱ期（國際NPUAP/EPUAP分期）的典型表現(xiàn)是：A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉C.全層皮膚缺損，可見脂肪但無骨骼/肌肉暴露D.全層皮膚和組織缺損，暴露骨骼、肌腱或肌肉3.預(yù)防長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的關(guān)鍵措施是：A.每日口腔護(hù)理2次B.每2小時(shí)翻身拍背1次C.持續(xù)低流量吸氧D.預(yù)防性使用抗生素4.長期臥床患者出現(xiàn)下肢腫脹、皮溫升高、Homan征陽性，首先考慮的并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.急性蜂窩織炎C.低蛋白血癥D.心力衰竭5.預(yù)防長期臥床患者尿路感染的最有效措施是：A.每日用0.5%碘伏清潔會(huì)陰部2次B.盡量避免留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿C.定期更換導(dǎo)尿管（每2周1次）D.持續(xù)膀胱沖洗6.長期臥床患者出現(xiàn)排便間隔超過3天、糞便干硬、排便困難，首先考慮的并發(fā)癥是：A.腸麻痹B.腸梗阻C.便秘D.腸易激綜合征7.評估長期臥床患者肌肉萎縮程度的最直接方法是：A.測量肢體周徑B.肌電圖檢查C.肌力評級（MMT）D.觀察肢體活動(dòng)范圍8.長期臥床患者發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，血清白蛋白的臨界值通常為：A.<30g/LB.<35g/LC.<40g/LD.<45g/L9.預(yù)防長期臥床患者關(guān)節(jié)僵硬的主要措施是：A.每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次B.使用支具固定關(guān)節(jié)于功能位C.局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)D.口服非甾體抗炎藥緩解疼痛10.長期臥床患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題時(shí)，最基礎(chǔ)的干預(yù)措施是：A.口服抗抑郁藥物B.家屬24小時(shí)陪伴C.建立規(guī)律的溝通和情感支持D.轉(zhuǎn)移至開放式病房二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.長期臥床患者壓瘡的高危人群包括：A.意識(shí)障礙者B.營養(yǎng)不良（BMI<18.5）C.使用鎮(zhèn)靜劑者D.糖尿病患者2.預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的機(jī)械性措施包括：A.早期被動(dòng)/主動(dòng)下肢活動(dòng)B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.低分子肝素皮下注射3.長期臥床患者發(fā)生肺部感染的典型臨床表現(xiàn)包括：A.咳嗽、咳膿性痰B.體溫>38.5℃C.肺部聽診濕啰音D.血氧飽和度（SpO2）<95%4.預(yù)防長期臥床患者便秘的措施包括：A.每日飲水1500-2000ml（無禁忌）B.增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜）攝入C.順時(shí)針按摩腹部（每日3次，每次10分鐘）D.常規(guī)使用緩瀉劑（如乳果糖）5.長期臥床患者發(fā)生肌肉萎縮的主要機(jī)制包括：A.廢用性肌萎縮（活動(dòng)減少導(dǎo)致肌纖維分解）B.神經(jīng)損傷（如脊髓損傷導(dǎo)致失神經(jīng)支配）C.蛋白質(zhì)攝入不足（負(fù)氮平衡）D.炎癥因子釋放（如IL-6促進(jìn)肌肉分解）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施（需分點(diǎn)說明）。2.長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎時(shí)，護(hù)理評估應(yīng)包含哪些內(nèi)容？3.列舉深靜脈血栓形成（DVT）的5項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并說明急性期的處理原則。4.簡述留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。5.針對長期臥床患者的肌肉萎縮，提出具體的康復(fù)干預(yù)措施（需分階段說明）。四、案例分析題（共25分）患者男，78歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”臥床4周，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），鼻飼流質(zhì)飲食（每日總量1200ml），留置導(dǎo)尿管（已置管2周），雙下肢被動(dòng)活動(dòng)每日2次，每次10分鐘。查體：骶尾部皮膚可見3cm×4cm紅腫區(qū)，壓之不褪色；右肺底可聞及細(xì)濕啰音；左下肢周徑較右側(cè)粗2cm，皮膚溫度略高。問題：（1）該患者目前存在哪些并發(fā)癥或高危并發(fā)癥？（5分）（2）針對骶尾部皮膚問題，需進(jìn)一步評估哪些內(nèi)容？請列出處理措施（8分）。（3）針對右肺底濕啰音，提出預(yù)防和處理的具體護(hù)理措施（7分）。（4）針對左下肢周徑增粗，需完善哪些檢查？簡述急性期的護(hù)理要點(diǎn)（5分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：垂直壓力是壓瘡發(fā)生的最主要力學(xué)因素，持續(xù)壓力超過毛細(xì)血管正常壓力（32mmHg）時(shí)，局部組織缺血缺氧。2.答案：B解析：壓瘡Ⅱ期為部分皮層缺損，表現(xiàn)為表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉，可能有血清性水皰。Ⅰ期為完整皮膚的不可褪色紅斑；Ⅲ期為全層皮膚缺損，可見脂肪；Ⅳ期為全層組織缺損伴骨骼/肌肉暴露。3.答案：B解析：每2小時(shí)翻身拍背可促進(jìn)痰液排出，避免分泌物淤積，是預(yù)防墜積性肺炎的關(guān)鍵?？谇蛔o(hù)理為基礎(chǔ)措施，吸氧和抗生素為治療手段而非預(yù)防關(guān)鍵。4.答案：A解析：下肢腫脹、皮溫升高、Homan征（直腿伸踝時(shí)疼痛）陽性是DVT的典型表現(xiàn)。蜂窩織炎局部紅腫熱痛更廣泛，低蛋白血癥為對稱性水腫，心衰多為雙下肢水腫伴呼吸困難。5.答案：B解析：減少導(dǎo)尿管使用是預(yù)防尿路感染的最有效措施，間歇導(dǎo)尿可降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰部清潔、定期更換尿管為輔助措施，持續(xù)沖洗可能增加感染機(jī)會(huì)。6.答案：C解析：便秘的定義為排便次數(shù)減少（<3次/周）、糞便干硬、排便困難。腸麻痹為無排便排氣，腸梗阻伴腹痛腹脹，腸易激綜合征與情緒相關(guān)。7.答案：A解析：肢體周徑測量（如大腿中點(diǎn)、小腿最粗處）可直接反映肌肉萎縮程度。肌電圖主要評估神經(jīng)損傷，肌力評級反映功能狀態(tài)，活動(dòng)范圍評估關(guān)節(jié)情況。8.答案：B解析：血清白蛋白<35g/L提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，<30g/L為重度營養(yǎng)不良。9.答案：A解析：被動(dòng)ROM訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防僵硬。支具固定用于維持功能位，熱敷和藥物為輔助措施。10.答案：C解析：心理問題的基礎(chǔ)干預(yù)是建立規(guī)律溝通（如每日主動(dòng)詢問需求、鼓勵(lì)表達(dá)情緒），藥物為中重度干預(yù)，家屬陪伴和病房環(huán)境為輔助。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：意識(shí)障礙者無法自主翻身（壓力持續(xù)）、營養(yǎng)不良者皮膚修復(fù)能力差、鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致感覺遲鈍、糖尿病患者微循環(huán)障礙，均為壓瘡高危因素。2.答案：ABC解析：機(jī)械性措施指非藥物方法，包括活動(dòng)、IPC、GCS；低分子肝素為藥物預(yù)防。3.答案：ABCD解析：肺部感染典型表現(xiàn)包括咳嗽咳痰（尤其膿性）、發(fā)熱、肺部濕啰音、低氧血癥（SpO2下降）。4.答案：ABC解析：預(yù)防便秘以非藥物措施為主，如飲水、膳食纖維、腹部按摩；常規(guī)使用緩瀉劑可能導(dǎo)致依賴性，僅在飲食干預(yù)無效時(shí)使用。5.答案：ABCD解析：肌肉萎縮機(jī)制包括廢用（活動(dòng)減少）、神經(jīng)損傷（失神經(jīng)）、營養(yǎng)不足（負(fù)氮平衡）、炎癥因子（促進(jìn)分解）。三、簡答題1.壓瘡的預(yù)防措施：（1）體位管理：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床/水墊等減壓工具；避免床頭抬高>30°（減少剪切力）。（2）皮膚評估：每日檢查骨隆突處（骶尾、髖部、足跟等）皮膚，觀察顏色、溫度、硬度變化。（3）皮膚保護(hù)：保持皮膚清潔干燥（及時(shí)清理大小便），避免摩擦（翻身時(shí)平移而非拖拉）；使用皮膚保護(hù)劑（如含鋅軟膏）保護(hù)易損部位。（4）營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），補(bǔ)充維生素C、鋅（促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)）；血清白蛋白<35g/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸注白蛋白。（5）健康教育（針對清醒患者及家屬）：講解壓瘡危害，指導(dǎo)翻身技巧及皮膚觀察方法。2.墜積性肺炎的護(hù)理評估內(nèi)容：（1）癥狀評估：咳嗽頻率、痰液性質(zhì)（量、顏色、黏稠度）、是否發(fā)熱（體溫≥37.5℃提示感染）。（2）體征評估：肺部聽診（濕啰音部位、范圍）、呼吸頻率（>24次/分提示呼吸急促）、血氧飽和度（<95%提示低氧）。（3）輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，細(xì)菌感染時(shí)升高）、胸部X線/CT（肺底部斑片狀陰影）。（4）高危因素：是否存在誤吸史（鼻飼患者胃潴留）、口腔衛(wèi)生狀況（牙菌斑/潰瘍）、痰液引流能力（咳嗽反射是否減弱）。3.DVT的臨床表現(xiàn)及急性期處理原則：臨床表現(xiàn)：①單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）；②皮溫升高；③皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；④Homan征陽性（伸踝時(shí)小腿疼痛）；⑤股三角區(qū)壓痛。急性期處理原則：①絕對臥床，抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免按摩/擠壓（防止血栓脫落）；②監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率，警惕肺栓塞）；③抗凝治療（低分子肝素皮下注射，后過渡至華法林/新型口服抗凝藥）；④溶栓治療（僅適用于大面積血栓或肢體缺血）；⑤機(jī)械輔助（如間歇性加壓裝置）。4.留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無菌操作：置管時(shí)使用最大無菌屏障（無菌手套、洞巾），選擇合適型號尿管（男性16-18Fr，女性14-16Fr）。（2）保持引流通暢：避免尿管打折、扭曲，集尿袋低于膀胱水平（防止逆流）。（3）會(huì)陰部清潔：每日用溫水或0.05%聚維酮碘清潔尿道口2次，大便后及時(shí)清洗。（4）縮短留置時(shí)間：評估拔管指征（如自主排尿恢復(fù)），盡早拔管；需長期留置者，每4周更換尿管1次（硅膠尿管）。（5）監(jiān)測感染跡象：觀察尿液顏色（渾濁、血尿）、氣味（惡臭），定期尿常規(guī)檢查（白細(xì)胞>5個(gè)/HP提示感染）。5.肌肉萎縮的康復(fù)干預(yù)措施（分階段）：（1）急性期（臥床1-2周）：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日2次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大無痛范圍；②肌肉電刺激（NMES）：選擇股四頭肌、腓腸肌等大肌群，每次20分鐘，促進(jìn)肌細(xì)胞收縮。（2）亞急性期（臥床2-4周）：①助力運(yùn)動(dòng)：在治療師輔助下完成肢體抬舉（如直腿抬高至30°）；②等長收縮訓(xùn)練：患者主動(dòng)收縮肌肉（如股四頭肌靜力收縮，保持5秒，重復(fù)10次）。（3）恢復(fù)期（臥床>4周或意識(shí)恢復(fù)）：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者自主完成肢體活動(dòng)（如床上翻身、坐起）；②抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶或沙袋進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻（從0.5kg開始，逐漸增加至2kg）；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：在輔助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移，增加全身肌肉負(fù)荷。四、案例分析題（1）存在的并發(fā)癥或高危并發(fā)癥：①壓瘡Ⅰ期（骶尾部不可褪色紅斑）；②墜積性肺炎（右肺底濕啰音）；③左下肢深靜脈血栓形成（周徑差、皮溫高）；④潛在營養(yǎng)不良（鼻飼量1200ml，可能不足）；⑤尿路感染（長期留置導(dǎo)尿管）。（2）骶尾部皮膚問題的評估與處理：進(jìn)一步評估內(nèi)容：①皮膚溫度（是否高于周圍）；②皮膚硬度（是否有浸潤感）；③患者感知能力（昏迷患者無法主訴疼痛）；④局部壓力因素（床墊類型、翻身間隔）。處理措施：①立即減壓：更換為氣墊床，每1-2小時(shí)翻身1次（避免骶尾部受壓）；②皮膚護(hù)理：用生理鹽水清潔后，涂抹水膠體敷料（如透明貼）保護(hù)；③營養(yǎng)支持：增加鼻飼量至1500-1800ml/d，補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如添加蛋白粉）；④觀察記錄：每日記錄紅斑范圍、顏色變化（是否進(jìn)展為水皰或破潰）。（3）右肺底濕啰音的預(yù)防及處理：護(hù)理措施：①體位引流：取左側(cè)臥位（患側(cè)在上），抬高床頭15-30°，促進(jìn)痰液排出；②胸部物理治療：每2小時(shí)拍背1次（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱），配合振動(dòng)排痰儀（每次10分鐘）；③氣道濕化：鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身（防誤吸），霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）每日2次，稀釋痰液；④呼吸訓(xùn)練：對昏迷患者使用口咽通氣管，定期吸痰（按需，每次不超過15秒）；⑤監(jiān)測感染：查血常規(guī)、CRP，必要時(shí)留取痰培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）左下肢周徑增粗的檢查及急性期護(hù)