住院患者安全告知及管理措施一、引言患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，也是醫(yī)療機構(gòu)的首要責(zé)任。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每10名住院患者中就有1人因醫(yī)療失誤受到傷害，而有效告知與系統(tǒng)管理是降低風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。住院患者由于病情復(fù)雜性、環(huán)境陌生性及治療干預(yù)性，其安全需求更具特殊性——既需要明確“什么是安全的”，也需要知道“如何維護(hù)安全”；既需要醫(yī)療機構(gòu)的主動防護(hù)，也需要患者及家屬的協(xié)同參與。本文結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《患者安全目標(biāo)》等規(guī)范，從安全告知（明確邊界與共識）和管理措施（構(gòu)建防護(hù)體系）兩個維度，探討住院患者安全的實踐路徑，旨在為臨床工作提供可操作的指引。二、住院患者安全告知：從“信息傳遞”到“共識建立”安全告知不是單向的“通知”，而是醫(yī)患雙方對安全責(zé)任的共同確認(rèn)。其核心是讓患者及家屬理解“風(fēng)險在哪里”“如何規(guī)避風(fēng)險”，并明確各自的權(quán)利與義務(wù)。告知內(nèi)容需通俗易懂、重點突出、雙向互動，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語堆砌或信息過載。（一）身份識別：構(gòu)建安全的“第一防線”身份識別是所有醫(yī)療操作的起點，也是防止錯誤治療的關(guān)鍵。安全告知需明確以下內(nèi)容：告知目的：解釋“核對身份”不是不信任，而是避免“張冠李戴”（如給錯藥、輸錯液）；核對方式：說明醫(yī)護(hù)人員會通過“床頭卡+腕帶+雙向詢問”（如“請問您叫什么名字？”“您的住院號是多少？”）確認(rèn)身份，要求患者及家屬配合，不隨意更換腕帶或隱瞞信息；特殊情況處理：若患者意識不清或語言障礙，需告知家屬“代為確認(rèn)身份的責(zé)任”，并提醒“不要隨意離開患者”。（二）環(huán)境安全：從“陌生環(huán)境”到“可控空間”住院環(huán)境的陌生性是患者安全的潛在風(fēng)險，需通過告知讓患者及家屬快速熟悉環(huán)境并規(guī)避風(fēng)險：基礎(chǔ)設(shè)施提示：明確告知“呼叫器位置”（如床頭、衛(wèi)生間）、“急救設(shè)備位置”（如搶救車、滅火器）、“安全通道”（如樓梯、電梯）；防跌倒/墜床告知：針對老年患者、術(shù)后患者等高危人群，需重點提示“起床三部曲”（醒后躺1分鐘、坐1分鐘、站1分鐘再行走）、“穿防滑鞋”“避免地面積水”“不要自行調(diào)整床欄高度”；物品管理提示：提醒“貴重物品妥善保管”“不要將私人物品放在通道內(nèi)”“電器使用需經(jīng)護(hù)士同意”（如手機充電需用醫(yī)院提供的插座）。（三）治療護(hù)理流程：讓患者“知情”，更讓患者“理解”治療與護(hù)理是住院期間最核心的安全環(huán)節(jié)，告知需涵蓋操作目的、潛在風(fēng)險、配合要點三部分：用藥安全：告知藥物名稱（如“這是頭孢呋辛酯，用于抗感染”）、作用（如“幫助減輕肺部炎癥”）、常見副作用（如“可能會有輕微惡心，飯后服用可緩解”）及注意事項（如“用青霉素類藥物前需做皮試”）；侵入性操作：如輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)等，需說明操作流程（如“輸液會用留置針，減少反復(fù)穿刺的痛苦”）、可能的不適（如“導(dǎo)尿時會有短暫脹痛”）及配合方法（如“手術(shù)前8小時不要吃東西、喝水”）；檢查指引：告知檢查項目（如“明天要做胸部CT”）、準(zhǔn)備工作（如“需要空腹”）、注意事項（如“攜帶既往檢查報告”）及結(jié)果獲取方式（如“后天上午到護(hù)士站領(lǐng)取”）。（四）突發(fā)風(fēng)險事件：明確“應(yīng)對流程”，減少恐慌住院期間可能發(fā)生跌倒、墜床、藥物過敏、病情突變等突發(fā)情況，需提前告知處理步驟，避免患者及家屬因慌亂而延誤救治：緊急呼叫：告知“遇到任何不適，立即按床頭呼叫器”，并說明“護(hù)士會在3分鐘內(nèi)到達(dá)”；跌倒/墜床處理：若患者不慎跌倒，需告知“不要自行起身，先呼喊護(hù)士”，護(hù)士會評估傷情（如檢查有無骨折）并采取相應(yīng)措施；過敏反應(yīng)：若用藥后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀，需立即告知護(hù)士，護(hù)士會停止用藥并給予抗過敏治療（如注射腎上腺素）；病情突變：如突發(fā)胸痛、昏迷，需告知“保持患者平臥，不要隨意移動”，并協(xié)助護(hù)士聯(lián)系醫(yī)生。（五）權(quán)益與責(zé)任：雙向告知，構(gòu)建協(xié)同關(guān)系安全不是醫(yī)療機構(gòu)的“獨角戲”，需患者及家屬履行相應(yīng)責(zé)任。告知需明確：患者權(quán)利：知情權(quán)（了解病情、治療方案）、隱私權(quán)（不泄露個人信息）、選擇權(quán)（參與治療決策）、投訴權(quán)（對服務(wù)不滿意可向醫(yī)院投訴）；患者及家屬責(zé)任：配合治療（如遵守醫(yī)囑服藥、不擅自離院）、遵守病房規(guī)則（如保持安靜、不吸煙）、如實告知病情（如過敏史、既往病史）、照護(hù)患者（如協(xié)助行動不便的患者起床）。三、住院患者安全管理措施：構(gòu)建多維度防護(hù)體系安全告知是“軟約束”，管理措施是“硬支撐”。醫(yī)療機構(gòu)需通過組織架構(gòu)、流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)、技術(shù)賦能等手段，將安全理念轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行的制度，形成“全員參與、全流程覆蓋”的安全管理體系。（一）組織管理：完善安全governance架構(gòu)1.成立患者安全委員會：由院長、分管醫(yī)療的副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科等部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定患者安全政策、監(jiān)督制度執(zhí)行、處理安全事件；2.明確部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理，感控科負(fù)責(zé)感染防控，后勤科負(fù)責(zé)環(huán)境安全（如病房設(shè)施維護(hù)）；3.建立安全事件上報機制：推行“非懲罰性上報”制度，鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動上報安全隱患（如藥物配伍禁忌、設(shè)備故障），通過“根因分析”（RCA）找出問題根源，制定改進(jìn)措施。（二）流程優(yōu)化：標(biāo)準(zhǔn)化與個性化結(jié)合1.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）：制定涵蓋患者入院、治療、護(hù)理、出院全流程的SOP，如“入院患者安全評估流程”（包括跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險評估）、“給藥流程”（三查七對：查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）、“交接班流程”（床頭交接：患者病情、治療、護(hù)理重點、風(fēng)險因素）；2.個性化風(fēng)險評估：針對高?；颊撸ㄈ缋夏昊颊?、重癥患者、手術(shù)患者），制定個性化安全計劃，如“老年患者防跌倒計劃”（包括安裝床欄、使用助行器、家屬陪伴）、“重癥患者壓瘡預(yù)防計劃”（每2小時翻身一次、使用氣墊床）；3.出院安全流程：告知患者出院后注意事項（如用藥、飲食、復(fù)查時間），發(fā)放“出院指導(dǎo)手冊”，并安排護(hù)士電話隨訪（出院后3天內(nèi)），了解患者恢復(fù)情況。（三）人員能力：全鏈條培訓(xùn)與考核1.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期開展患者安全知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括《患者安全目標(biāo)》、溝通技巧（如如何用通俗語言告知病情）、應(yīng)急處理（如心肺復(fù)蘇、過敏反應(yīng)搶救）；考核方式包括理論考試、操作考核、情景模擬（如模擬患者跌倒后的處理流程）；2.護(hù)工與家屬培訓(xùn)：對護(hù)工進(jìn)行“患者照護(hù)技巧”培訓(xùn)（如協(xié)助患者起床、翻身），對家屬進(jìn)行“安全照護(hù)知識”培訓(xùn)（如如何防止患者墜床、如何識別藥物副作用）；3.新員工崗前培訓(xùn)：將患者安全作為新員工崗前培訓(xùn)的重點內(nèi)容，考核合格后方可上崗。（四）技術(shù)賦能：信息化與設(shè)備保障1.信息化系統(tǒng)：利用電子病歷（EMR）系統(tǒng)實現(xiàn)患者信息實時共享（如過敏史、既往病史），通過條碼掃描技術(shù)（如藥物條碼與患者腕帶條碼核對）防止給藥錯誤，通過電子簽名系統(tǒng)確保醫(yī)療文書的真實性；2.設(shè)備維護(hù)：定期檢查病房設(shè)施（如床欄、呼叫器、地面防滑墊），確保設(shè)備正常運行；對醫(yī)療設(shè)備（如輸液泵、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行定期校準(zhǔn)和維護(hù)，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致安全事件；3.智能監(jiān)控：在病房公共區(qū)域安裝監(jiān)控攝像頭（如走廊、護(hù)士站），實時監(jiān)控患者活動情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患（如患者自行起床未扶穩(wěn)）。（五）患者參與：從“被動接受”到“主動協(xié)同”1.健康教育：通過講座、手冊、視頻等方式，向患者及家屬普及安全知識（如“如何預(yù)防跌倒”“如何正確服用藥物”）；2.反饋機制：設(shè)置意見箱、滿意度調(diào)查、患者座談會等渠道，收集患者及家屬的意見和建議（如“病房地面太滑”“護(hù)士解釋病情不夠清楚”），及時改進(jìn)服務(wù)；3.患者安全伙伴：選拔患者及家屬代表作為“患者安全伙伴”，參與醫(yī)院患者安全政策的制定（如“住院患者安全告知內(nèi)容”），發(fā)揮“旁觀者”作用，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員未注意到的安全隱患。四、結(jié)語住院患者安全是一個“系統(tǒng)工程”，需要安全告知（明確共識）與管理措施（構(gòu)建體系）協(xié)同發(fā)力。安全告知不是“形式主義”，而是通過“有效溝通”讓患者及家屬成為安全的“參與者”；管理措施不是“紙上談兵”，而是通過“制度落地”讓安全成為“習(xí)慣”。醫(yī)療機構(gòu)需始終堅持“以患者為中心”的理念，將患者安全融入每一個流程、每一次操作、每一次溝通中，通過全員參與、全流程覆蓋、多維度防護(hù)，構(gòu)建“患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員”三方協(xié)同的安全體系