(DSA部分)(公示版)表1項(xiàng)目基本情況 表2放射源 表3非密封放射性物質(zhì) 表4射線裝置 表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物） 12表6評(píng)價(jià)依據(jù) 表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀 21表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng) 24表10輻射安全與防護(hù) 33表11環(huán)境影響分析 42表12輻射安全管理 57表13結(jié)論及建議 66/無(wú)黔江中心醫(yī)院于1998年由原黔江地區(qū)人民醫(yī)院、地區(qū)康復(fù)中心、黔江土家族苗族12醫(yī)院按照區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)要求，在正陽(yáng)新城區(qū)建設(shè)門診樓、住院樓（10F）、），），（原黔江區(qū)環(huán)境保護(hù)局，下同）出具的《重慶市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件批準(zhǔn)書(shū)》，批準(zhǔn)書(shū)文號(hào)為：渝（黔江）環(huán)準(zhǔn)[2009]180號(hào)；由于醫(yī)院住院病人日益增加，醫(yī)院對(duì)住區(qū)生態(tài)環(huán)境局出具的《重慶市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件批準(zhǔn)書(shū)》（渝（黔江）環(huán)準(zhǔn)童醫(yī)院等）及配套環(huán)保工程如醫(yī)療廢水處理站、醫(yī)療廢物），手術(shù)工作，同時(shí)對(duì)配套用房進(jìn)行隔墻建設(shè)以及DSA機(jī)房北側(cè)墻體國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公告2017年第66號(hào)）可知，血管簡(jiǎn)稱DSA）屬于Ⅱ類射線裝置。根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》（生態(tài)環(huán)3重慶市黔江中心醫(yī)院委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司開(kāi)展擬建項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ），分類項(xiàng)目項(xiàng)目組成備注主體工程DSA機(jī)房位于住院樓14F心內(nèi)科西北側(cè)，呈不規(guī)則多邊形，最小內(nèi)空尺寸約6.6m×6.5m，內(nèi)空高約5.4m，吊頂后凈空高度約3.0m，通風(fēng)管道設(shè)置在吊頂上方，其機(jī)房的有效使用面積約42.9m2。依托建筑結(jié)構(gòu)改造裝修設(shè)備配置1臺(tái)醫(yī)用血管造影X射線機(jī)（DSA，Ⅱ類射線裝置），單管頭，最大管電壓150kV，最大管電流1250mA。新購(gòu)輔助工程輔助用房主要包括控制室、設(shè)備間、污物間、更衣室、換鞋室、洗手間、衛(wèi)生間、準(zhǔn)備區(qū)等。依托建筑結(jié)構(gòu)改造裝修公用工程給水由城市供水管網(wǎng)提供，依托醫(yī)院供水管網(wǎng)依托排水實(shí)行雨污分流。依托醫(yī)院內(nèi)雨水管網(wǎng)及污水管網(wǎng)；雨水經(jīng)有組織收集后，排入雨水管網(wǎng)；醫(yī)療廢水依托已建醫(yī)療廢水處理站（處理能力為1000m3/d）處理后排入市政污水管網(wǎng)。依托供配電依托院內(nèi)供配電系統(tǒng)。依托通風(fēng)機(jī)房擬設(shè)置機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口布置在機(jī)房室內(nèi)吊頂面，廢氣經(jīng)管道收集引至本層通風(fēng)井（通風(fēng)井最終引至住院樓樓頂）排放。新建環(huán)保工程廢水處理措施依托已建醫(yī)療廢水處理站（處理能力為1000m3/d廢水經(jīng)處理后接入市政污水管網(wǎng)。依托廢氣處理措施DSA機(jī)房采用機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)管穿西側(cè)屏蔽墻一次，穿墻口處風(fēng)管包裹2mmPb鉛作為防護(hù)補(bǔ)償，高度約為3.2m（吊頂高度約3.0m），廢氣經(jīng)管道收集引至本層通風(fēng)井（通風(fēng)井最終引至住院樓樓頂）排放。新建固廢處置措施生活垃圾收集后交市政環(huán)衛(wèi)部門處理。手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生廢物暫存在污物間內(nèi)，每日及時(shí)將污物間的廢依托4物運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間暫存（約20m2），再統(tǒng)一由有資質(zhì)單位處置。不再使用的鉛防護(hù)用品醫(yī)院收集后妥善保存，做好記錄，交由有資質(zhì)單位處置。DSA報(bào)廢后高壓球管去功能化后交由物資回收單位處置。報(bào)廢的陰極射線管屬于危險(xiǎn)廢物，交有資質(zhì)的單位處置。項(xiàng)目運(yùn)行產(chǎn)生的廢物依托醫(yī)院的收運(yùn)系統(tǒng)收集運(yùn)輸。輻射擬采用足夠鉛當(dāng)量厚度的混凝土、頁(yè)巖磚、硫酸鋇水泥、鉛玻璃、防護(hù)鉛門等作為DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)體材料。新建本項(xiàng)目DSA機(jī)房東、南、西側(cè)墻體依托現(xiàn)有，擬對(duì)北側(cè)墻體進(jìn)行改造；擬建項(xiàng)目的DSA機(jī)房主要使用混凝土、頁(yè)巖磚、硫酸鋇水泥、防護(hù)鉛門、鉛玻璃等進(jìn)行屏蔽防機(jī)房名稱方位DSA機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)情況備注DSA機(jī)房（有效使用墻體東面240mm實(shí)心頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇依托現(xiàn)有南面240mm實(shí)心頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇依托現(xiàn)有西面240mm實(shí)心頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇依托現(xiàn)有北面240mm實(shí)心頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇依托現(xiàn)有+改造頂棚和地板240mm混凝土依托現(xiàn)有鉛門和鉛窗3mmPb當(dāng)量新建備注：混凝土（砼）密度2.35g/cm3，頁(yè)巖磚（實(shí)心磚）密度1.65g/cm3，鉛密度11.3g/cm3。序號(hào)名稱數(shù)量用途使用位置備注1DSA（150kV，1250mA）介入手術(shù)DSA機(jī)房擬購(gòu)，Ⅱ類射線裝置，單管頭，型號(hào)：Trinias2DSA配電設(shè)備間配套設(shè)備3高壓發(fā)生柜DSA高壓裝置4系統(tǒng)控制柜設(shè)備控制數(shù)據(jù)傳輸5控制系統(tǒng)DSA設(shè)備操作控制室6中心供氧裝置患者供氧DSA機(jī)房?jī)?nèi)7除顫儀手術(shù)配套用DSA機(jī)房?jī)?nèi)8高壓注射器手術(shù)配套用DSA機(jī)房?jī)?nèi)59吸痰器手術(shù)配套用DSA機(jī)房?jī)?nèi)電生理儀手術(shù)配套用DSA機(jī)房?jī)?nèi)中心負(fù)壓吸引手術(shù)配套用DSA機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)用空氣消毒機(jī)空氣消毒DSA機(jī)房?jī)?nèi)介入防護(hù)手套若干放射工作人員防護(hù)DSA機(jī)房?jī)?nèi)不小于0.025mmPb鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡4套DSA機(jī)房?jī)?nèi)/床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏DSA機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)備配置，不小于0.5mmPb鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾DSA機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)備配置，不小于0.25mmPb移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)2扇DSA機(jī)房?jī)?nèi)不小于2mmPb或方巾、鉛橡膠頸套4套患者防護(hù)DSA機(jī)房?jī)?nèi)不小于0.5mmPb個(gè)人劑量計(jì)按需放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)放射工作人員佩戴/備注：今后根據(jù)需要配置兒童個(gè)人防護(hù)用品，鉛當(dāng)量不低于0.5mmPb。另外，可以根據(jù)工作人員及患者需要選配鉛橡膠帽子，鉛當(dāng)量不低于0.25mmPb。項(xiàng)目放射工作人員僅在本項(xiàng)目DSA機(jī)房工作，不參與其他放射診療工作。根據(jù)醫(yī)院提供的資料可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)H開(kāi)展心臟介入手術(shù)，不開(kāi)展其他介）；6序號(hào)名稱方位最近水平距離高差環(huán)境特征1院內(nèi)空壩東緊鄰0醫(yī)院配套設(shè)施，流動(dòng)人員2食堂及醫(yī)技樓南緊鄰-4m~-8m醫(yī)院配套設(shè)施，醫(yī)技樓（2F）、醫(yī)院食堂（1F）3院內(nèi)綠化及道路西緊鄰0醫(yī)院內(nèi)車行道、人行道以及綠化0醫(yī)院配套設(shè)施，醫(yī)療用房（4F）4院內(nèi)綠化及道路北緊鄰0醫(yī)院內(nèi)車行道、人行道以及綠化高壓氧艙約25m-12m醫(yī)院配套設(shè)施，配電用房（1F）備注：“-”代表其地面低于住院樓4F地面。根據(jù)上表可知，擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房所在的住院樓周圍環(huán)境主要為醫(yī)院用房及配套本項(xiàng)目位于重慶市黔江中心醫(yī)院已建住院樓14F心內(nèi)科西北側(cè)，該住院樓于2018），7可范圍內(nèi)。另外，醫(yī)院老院區(qū)還有核醫(yī)學(xué)科，使用131I和125I兩種核素，屬于乙級(jí)非密序號(hào)123uCT71045津67uDR780iPro89津機(jī)philipsCTbigbore8人劑量計(jì)交有資質(zhì)單位進(jìn)行檢測(cè)，并建立了個(gè)人健康檔案。醫(yī)院2022年度的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于醫(yī)院的年有效劑量約束值5mSv/a。醫(yī)院所有放射工作人員均進(jìn)行了職用相關(guān)的環(huán)保投訴和環(huán)保遺留問(wèn)題，運(yùn)行總體良好9依托工程依托情況可行性分析結(jié)論主體工程建筑主體項(xiàng)目用房與住院樓主體同時(shí)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)時(shí)已綜合考慮布局及結(jié)構(gòu)承重等。本項(xiàng)目DSA機(jī)房為預(yù)留用房，對(duì)配套用房進(jìn)行隔墻建設(shè)以及DSA機(jī)房北側(cè)墻體改造。本項(xiàng)目使用該區(qū)域后，不影響醫(yī)院整體的布局與運(yùn)營(yíng)。主體建筑依托可行輔助工程輔助用房項(xiàng)目輔助用房也是同主體同時(shí)設(shè)計(jì)，以綜合考慮布局及結(jié)構(gòu)承重等。本次僅對(duì)配套用房進(jìn)行隔墻建設(shè)，不影響建筑整體。輔助用房依托主體建筑可行公用工程等公用工程醫(yī)院已設(shè)計(jì)完善的供電電網(wǎng)、供水管網(wǎng)等。依托可行環(huán)保工程生活垃圾醫(yī)院設(shè)置生活垃圾箱，生活垃圾收集后交環(huán)衛(wèi)部門處理。固廢收運(yùn)系統(tǒng)建設(shè)時(shí)考慮了整個(gè)醫(yī)院的生活垃圾收儲(chǔ)，能夠滿足本項(xiàng)目的需求。醫(yī)療廢物本項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依托醫(yī)療廢物暫存間收集暫存后交有資質(zhì)單位處理。醫(yī)療廢物暫存間建設(shè)時(shí)考慮了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收儲(chǔ)，能夠滿足本項(xiàng)目的需求。廢水本項(xiàng)目產(chǎn)生廢水經(jīng)住院樓污水管網(wǎng)收集后經(jīng)院區(qū)已建的廢水處理站處理后直接排入1000m3/d。本項(xiàng)目產(chǎn)生的廢水量較少，不會(huì)對(duì)廢水處理站造成沖擊，且廢水處理站設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)已考慮整個(gè)醫(yī)院建設(shè)的廢水，因此本項(xiàng)目廢水依托醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療廢水處理站處理可行。輻射安全管理放射工作人員擬建項(xiàng)目擬配置放射工作人員18人，其中均在醫(yī)院現(xiàn)有勞動(dòng)定員中調(diào)配，不新增勞動(dòng)定員。依托可行，調(diào)配后的工作人員必須參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并考核合格，做到持證上崗。管理機(jī)構(gòu)規(guī)章制度成立了放輻射安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了輻射防護(hù)與安全管理制度和檔案，基礎(chǔ)制度可依托。完善相關(guān)管理制度后可依托醫(yī)院目前現(xiàn)有兩臺(tái)DSA已完成相關(guān)環(huán)保手續(xù)，均位于醫(yī)技樓，主要用作綜合介入注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。11Trinias注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。（7）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)；）；（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件）；）；）；）；（6）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》）；（7）《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS76-2020）；）；（1）擬建項(xiàng)目核準(zhǔn)批復(fù)，附件2；（4）ICRP33號(hào)報(bào)告《ProtectionAgainstIonizingRadiationfromExternal量流的傳播與距離相關(guān)的特性，確定以擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房邊界外50m區(qū)域作為輻射環(huán)道、之外為處置間、治療室、隔離病房等（約3m），之外為院內(nèi)過(guò)道（約13），），），擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表7-1。序號(hào)名稱方位水平距高差（m）敏感目標(biāo)特性受影響人群影響1院內(nèi)空壩東約2~50約-56公眾成員輻射2控制室、準(zhǔn)備區(qū)南0公眾成員放射工作人員過(guò)道0公眾成員心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等醫(yī)院用房0醫(yī)院用房公眾成員院內(nèi)空壩約21約-40公眾成員搶救室、治療室等醫(yī)院用房約45~500醫(yī)院用房公眾成員3過(guò)道西0公眾成員處置間、治療室、隔離病房等0醫(yī)院用房公眾成員院內(nèi)過(guò)道約-40公眾成員約23~50約-40醫(yī)院用房，約300人公眾成員4設(shè)備間、污物間、洗手間北0醫(yī)院用房公眾成員更衣室、換鞋室0醫(yī)院用房公眾成員合用前室、樓梯間0醫(yī)院用房公眾成員院內(nèi)空壩-30公眾成員高壓氧艙約38~50約-56醫(yī)院用房公眾成員5病房等醫(yī)院用房（15F-16F）樓上/約+4~+8醫(yī)院用房公眾成員6病房等醫(yī)院用房（13F）樓下/約-4公眾成員病房等醫(yī)院用房（12F~1F）約-8~-56醫(yī)院用房，約500人公眾成員備注：“-”代表其地面低于住院樓14F地面，“+”代表其地面高于住院樓14F地面。本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射B應(yīng)對(duì)工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超a）由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均b）任何一年中的有效劑量，50mSv。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表2（即下表7-2）的規(guī)定。設(shè)備類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積d2m機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度em單管頭X射線設(shè)備b203.5（含C形臂，乳腺CBC）b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。d機(jī)房?jī)?nèi)有效使用面積指機(jī)房?jī)?nèi)可劃出的最大矩形的面積。e機(jī)房?jī)?nèi)單邊長(zhǎng)度指機(jī)房?jī)?nèi)有效使用面積的最小邊長(zhǎng)。備注：擬建項(xiàng)目DSA屬于單管頭C形臂，按單管頭X射線設(shè)備執(zhí)行。6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝防護(hù)應(yīng)不小于表3（本報(bào)告表7-3）要求。擬建項(xiàng)目DSA為C形臂X射線設(shè)備，執(zhí)行其屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量。機(jī)房類有用線束方向鉛當(dāng)量（mm）非有用線束方向鉛當(dāng)量（mm）C形臂X射線設(shè)備機(jī)房2.02.0a）具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線機(jī)連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不大于6.5.1每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表4（即下表7-4）基本放射檢查類型工作人員受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射性操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子—注1：“—”表示不作要求。注2：各類個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，指防電離輻射的用品和設(shè)施。鼓勵(lì)使用非鉛材料防護(hù)用品，特別是非鉛介入防護(hù)手套。介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不0.3mg/m3；氮氧化物（一氧化氮和二氧化氮）的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）接），基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中工作放射人員年有效劑量限值的四分之一即5mSv/a作為放射工作人員的年有效劑量管理目標(biāo)值；取其公眾年有效劑量限值的十分之一即年劑量限值要求執(zhí)行依據(jù)分類年有效劑量管理目標(biāo)值年劑量限值放射工作人員5mSv/a20mSv/aGB18871-2002及醫(yī)院管理要求公眾成員0.1mSv/a1mSv/a環(huán)境劑量控制執(zhí)行依據(jù)透視時(shí)DSA機(jī)房外30cm處具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，距離DSA機(jī)房四周墻體、門、窗表面30cm，頂棚上方（樓上）距地面100cm處、樓下距樓下地面170cm處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h?！斗派湓\斷放射防護(hù)環(huán)境劑量控制執(zhí)行依據(jù)攝影時(shí)DSA機(jī)房外30cm處具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（如屏片攝影）機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不大于0.25mSv。《放射診斷放射防護(hù)機(jī)房面積控制執(zhí)行依據(jù)設(shè)備名稱機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積（m2）DSA203.5《放射診斷放射防護(hù)注：擬建項(xiàng)目DSA為單管頭，按照單管頭X射線設(shè)備（含C形臂，乳腺CBCT）確定機(jī)房控制面積和單邊長(zhǎng)度。擬建項(xiàng)目地理位置位于重慶市黔江區(qū)正陽(yáng)街道桐坪社區(qū)正舟路南段360號(hào)重慶市黔擬建項(xiàng)目布置了6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，監(jiān)測(cè)布點(diǎn)示意圖見(jiàn)圖8-1。根據(jù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)情況，擬建項(xiàng)目現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)點(diǎn)位分別布設(shè)在DSA機(jī)房及其控制室、樓儀器名稱及型號(hào)儀器編號(hào)計(jì)量校準(zhǔn)證書(shū)編號(hào)有效期至測(cè)量范圍校準(zhǔn)巡檢儀RGM52001222203004005HT20221201Y2022-0108775205環(huán)境γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)點(diǎn)位監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述μGy/hnGy/h△1擬建DSA機(jī)房0.05454△2擬建更衣室0.06161△3擬建控制室0.05050△4過(guò)道（室內(nèi)）0.04848△5樓上病房0.05858△6樓下病房0.06060根據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，擬建項(xiàng)目所在位置環(huán)境γ劑量率的監(jiān)測(cè)值在48nGy/h~處于重慶市天然本底正常漲落范圍內(nèi)。擬建施工過(guò)程中的噪聲主要來(lái)自于墻體改造、裝修及現(xiàn)場(chǎng)機(jī)柜，該機(jī)柜由DL、RTAC、JEDI構(gòu)成；機(jī)控制溫度；圖像處理系統(tǒng)。該項(xiàng)目設(shè)備采用平板探測(cè)器（FD）技術(shù)成像：FD技術(shù)可以即時(shí)采集到患者圖像，對(duì)圖像進(jìn)行后期處理，輕松保存和傳送圖像。血管等做成型、灌注、栓塞等。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)架、X射線管組合體可在水平和垂直DSA的基本原理是將注入造影劑前后通過(guò)人體吸收后的X線信號(hào)進(jìn)行成像，分別醫(yī)護(hù)人員將患者送入DSA機(jī)房，引導(dǎo)其躺在手術(shù)床上，工作人員選擇病人所需照射部位，調(diào)整DSA機(jī)架和照射野，手術(shù)醫(yī)生和助手穿戴好防護(hù)用品后，按手術(shù)要求，DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)見(jiàn)下圖9-4所示。一般情況下，電影模式下是醫(yī)生在DSA機(jī)房?jī)?nèi)由手術(shù)醫(yī)生直接采集。在減影模式下則采取隔室操作的方式（即DSA技師在控制位內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光），醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和視頻監(jiān)控系統(tǒng)了解DSA機(jī)房?jī)?nèi)病人情況。實(shí)際操作過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)情況，減影模式下手術(shù)醫(yī)生也可能在DSA機(jī)房?jī)?nèi)，曝光時(shí)醫(yī)護(hù)人員位于移動(dòng)鉛屏風(fēng)后。無(wú)論哪種工作模式，醫(yī)生在DSA機(jī)房?jī)?nèi)身著鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套等個(gè)人防護(hù)用品在DSA機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行直接的介入手術(shù)相DSA運(yùn)行過(guò)程中污染物主要為X射線，X射線隨機(jī)器的開(kāi)、關(guān)僅在DSA開(kāi)機(jī)并處于出束狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線。根據(jù)X射線裝置的工作原理可知，DSA運(yùn)行過(guò)程不產(chǎn)生放射性廢水、廢氣和放射根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)H開(kāi)展心臟介入，手術(shù)工作負(fù)荷表透視手術(shù)類別年開(kāi)展工作量每臺(tái)手術(shù)透視曝光時(shí)間年透視曝光時(shí)間心臟介入約20min約333.3h小計(jì)//約333.3h采集手術(shù)類別年開(kāi)展工作量單次采集時(shí)間單臺(tái)手術(shù)采集次數(shù)單臺(tái)手術(shù)最大采集時(shí)間年采集時(shí)間心臟介入3～4s6～10次約0.7min小計(jì)////總計(jì)////約345.0h擬建項(xiàng)目的DSA機(jī)房設(shè)置多道防護(hù)門用于患者、醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出以及醫(yī)療廢物運(yùn)人防護(hù)用品并消毒后由北側(cè)鉛門3進(jìn)入DSA機(jī)房；手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員原路返回。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房人流物流走向示意圖見(jiàn)圖9-5所示。根據(jù)本項(xiàng)目DSA介入工作流程，DSA與電離輻射危害有關(guān)的輻射安全環(huán)節(jié)主要為分布，其穿透能力與X射線管的管電壓和出口有用線束是指直接由X射線球管產(chǎn)生的電子通過(guò)打靶獲得X射線并通過(guò)輻射窗口由于本項(xiàng)目X射線能量較低，不必考慮感生放射性問(wèn)題。情況下，擬建項(xiàng)目DSA透視工況運(yùn)行管電壓為額定電壓，即150kV，電流自壓，電流不大于110mA；在極端情況下，本項(xiàng)目DSA采集工況運(yùn)行管電壓也為額定電X射線發(fā)射率如下圖9-6所示。序號(hào)距靶1m處有用線束的發(fā)射率1最大管電壓150kV13.4mGy·m2/mA?min2常用最大電壓90kV5.3mGy·m2/mA?min漏射線由X射線管發(fā)射的透過(guò)X射線管組裝體的射線。根據(jù)NCRP147號(hào)報(bào)告第138頁(yè)C.2可知，DSA的漏射線劑量率很小，泄漏輻射距焦點(diǎn)1m氧和氮氧化物是一種對(duì)人體健康有害的氣體，并影響擬建項(xiàng)目介入手術(shù)過(guò)程中主要產(chǎn)生感染性廢物（841-001-01）、損傷性廢物），報(bào)廢后高壓球管去功能化后交由物資回收單位處置，報(bào)廢的陰極射線管（廢物代碼：工作場(chǎng)所影響因素主要污染因子產(chǎn)排量及處理方式介入手術(shù)中心電離輻射X射線距靶1m處有用線束的發(fā)射率：150kV下不大于13.4mGy·m2/mA?min，90kV不大漏射線距焦點(diǎn)1m處平均空氣比釋動(dòng)能率不超過(guò)1mGy/h。廢氣O3、NOx少量（機(jī)械排風(fēng)）醫(yī)療廢物（841-001-01、841-002-01）少量（交由有資質(zhì)單位處置）生活垃圾少量（交環(huán)衛(wèi)部門處置）廢鉛防護(hù)用品少量（由醫(yī)院收集、妥善暫存，做好記錄，最后交由有資質(zhì)單位處置）廢陰極射線管（900-044-49）交有資質(zhì)的單位處置廢水醫(yī)療廢水等少量（排入醫(yī)院污水處理站處理達(dá)標(biāo)后接入市政污水管網(wǎng)）防護(hù)與安全，醫(yī)院考慮了保守的防護(hù)方案，（3）本項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員、患者和醫(yī)療廢物通道均有各自獨(dú)立的出入口，路徑相對(duì)（4）擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房和控制室之間設(shè)置防護(hù)門和鉛玻璃擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房的內(nèi)空尺寸和標(biāo)準(zhǔn)要求見(jiàn)表10-1所示。機(jī)房名稱設(shè)計(jì)情況標(biāo)準(zhǔn)要求是否滿足要求機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度機(jī)房?jī)?nèi)有效使用面積機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積DSA機(jī)房6.6m×6.5m42.9m2≥20m2滿足介入手術(shù)工作場(chǎng)所劃為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防分區(qū)類型劃分區(qū)域控制區(qū)范圍監(jiān)督區(qū)范圍設(shè)備間、污物間、洗手間、控制室、準(zhǔn)備區(qū)、走廊、DSA機(jī)房樓上及樓下對(duì)應(yīng)區(qū)域（病房及衛(wèi)生間）①擬購(gòu)DSA設(shè)可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束照射面積盡量減小，以減少泄漏輻射。透視曝光開(kāi)關(guān)為常斷式開(kāi)關(guān)，并配備透視限時(shí)裝置。DSA具備工作人員在不變內(nèi)顯示器上能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測(cè)定指示和②采用光譜過(guò)濾技術(shù)：在X射線管頭或平板探測(cè)器的窗口處設(shè)置合適鋁過(guò)濾板，⑤應(yīng)急開(kāi)關(guān)：DSA設(shè)備上及控制臺(tái)上設(shè)置急停開(kāi)關(guān)，按下急停按鈕，DSA設(shè)備立擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房的有效使用面積為42.9m2。DSA機(jī)房四周墻體屏蔽情況為：墻體均為240mm實(shí)心頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇，頂棚和地板均為240mm混凝土，4個(gè)防護(hù)墻體的屏蔽能力，鉛皮厚度為3mmPb，包裹長(zhǎng)度為2倍穿越口長(zhǎng)邊長(zhǎng)度，鉛皮包裹從DSA機(jī)房?jī)?nèi)部包裹，穿越處擬設(shè)置50mm長(zhǎng)鉛皮，并做好搭接，射線經(jīng)多次散射不影穿墻線管：DSA機(jī)房與控制室、設(shè)備間均設(shè)有穿墻管溝，電纜管從控制室、設(shè)備間臨機(jī)房地面墻體上穿越，穿越處尺寸均為φ150mm；穿越處均采用3mmPb鉛皮包裹管道補(bǔ)償，包裹長(zhǎng)度為2倍穿越口長(zhǎng)邊長(zhǎng)度，包裹位置在機(jī)房?jī)?nèi)。DSA運(yùn)行產(chǎn)生的X圖10-2.1項(xiàng)目穿墻線管防護(hù)示意圖圖10-2.2項(xiàng)目穿墻風(fēng)管防護(hù)示意圖DSA機(jī)房患者進(jìn)出防護(hù)門、污物間防護(hù)門、醫(yī)護(hù)進(jìn)出防護(hù)門均擬設(shè)置門燈聯(lián)鎖系DSA機(jī)房各防護(hù)門外均擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，并在患者進(jìn)出防護(hù)門旁張貼放根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，醫(yī)院擬配備個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，具體見(jiàn)表使用對(duì)象個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施名稱鉛當(dāng)量數(shù)量名稱鉛當(dāng)量數(shù)量工作人員鉛橡膠圍裙鉛橡膠頸套≥0.5mmPb4套床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏≥0.5mmPb鉛防護(hù)眼鏡≥0.25mmPb4套鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾≥0.5mmPb介入防護(hù)手套≥0.025mmPb若干移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)≥2mmPb鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套≥0.5mmPb/備注：①今后根據(jù)需要兒童個(gè)人防護(hù)用品，鉛當(dāng)量不低于0.5mmPb。②根據(jù)工作人員及患者需要選配鉛橡膠帽子，鉛當(dāng)量不低于0.25mmPb。③鉛橡膠圍裙前片的鉛當(dāng)量0.5mmPb，其余部分的鉛當(dāng)量0.25mmPb。），DSA機(jī)房與控制室擬設(shè)置對(duì)講設(shè)備，便于手術(shù)醫(yī)護(hù)人員和控制室內(nèi)人員之間進(jìn)行③醫(yī)院合理安排醫(yī)療廢物運(yùn)出時(shí)間，介入手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)禁進(jìn)入DSA機(jī)房進(jìn)行醫(yī)療擬建項(xiàng)目DSA輻射安全聯(lián)鎖邏輯見(jiàn)圖10-3。擬建項(xiàng)目擬采取的輻射安全與防護(hù)措施與《放射診斷放射防護(hù)要求》續(xù)表10輻射安全與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20205.1一般要求5.1.1X射線設(shè)備出線口上應(yīng)安裝限束系統(tǒng)（如限束器、光闌等）。擬購(gòu)買滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備。5.1.2X射線管組件上應(yīng)有清晰的焦點(diǎn)位。5.1.3X射線組件上應(yīng)標(biāo)明固有過(guò)濾，所有附加濾過(guò)片應(yīng)標(biāo)明其材料和厚度。5.2透視用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求5.2.1C形臂X射線設(shè)備的最小焦皮距應(yīng)不小于20cm，其余透視用X射線設(shè)備的最小焦皮距應(yīng)不小于30cm。擬購(gòu)DSA的焦皮距為38cm，滿足要求。5.2.2透視曝光開(kāi)關(guān)應(yīng)為常斷式開(kāi)關(guān)，并配有透視計(jì)時(shí)及限時(shí)報(bào)警裝置。擬購(gòu)買滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備。5.8介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求5.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備應(yīng)滿足其相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)性能專用要求。擬購(gòu)買滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備。5.8.2在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。擬購(gòu)買滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備，設(shè)備具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的腳踩控制鍵。5.8.3X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。擬購(gòu)DSA的焦皮距為38cm，滿足要求。5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺(tái)和機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測(cè)定指示和多次曝光劑量記錄。擬購(gòu)買滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備，設(shè)備控制臺(tái)和DSA機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測(cè)定指示和多次曝光劑量記錄。6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出防護(hù)門和污物運(yùn)出的防護(hù)門擬設(shè)置在DSA機(jī)房角落，穿墻管線設(shè)在DSA機(jī)房吊頂上方，觀察窗擬設(shè)置緊鄰醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出防護(hù)門布置，均可避免有用線束直接照射。續(xù)表10輻射安全與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20206.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房位于住院樓14F心內(nèi)科西北側(cè)，周圍主要布置本項(xiàng)目配套用房，樓上和樓下均為病房和衛(wèi)生間，設(shè)置位置已考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求。擬建項(xiàng)目DSA有獨(dú)立的機(jī)房，滿足使用設(shè)備的布局要求。6.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表2的規(guī)定。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房有效使用面積為42.9m2，最小單邊長(zhǎng)約6.5m，均能滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。GBZ130-20206.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表3的規(guī)定。擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽防護(hù)能力均大于2mmPb，滿足要6.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a）具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；c）具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（如DR、CR、屏片攝影）機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不大于0.25mSv。根據(jù)后文核算，擬建項(xiàng)目DSA在透視工況下，DSA機(jī)房屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率均不大于2.5μSv/h，在攝影工況下DSA機(jī)房屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率均不大于25μSv/h。6.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開(kāi)閉情況。DSA機(jī)房設(shè)置觀察窗，能觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開(kāi)閉情況。擬設(shè)置對(duì)講裝置便于患者與控制室醫(yī)生溝通。6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。DSA機(jī)房?jī)?nèi)除必要的配套設(shè)施外，將不堆放其他雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。DSA機(jī)房采取機(jī)械排風(fēng)，能保證良好的通風(fēng)。標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20206.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。DSA機(jī)房患者進(jìn)出防護(hù)門、污物間防護(hù)門、醫(yī)護(hù)進(jìn)出防護(hù)門擬張貼電離輻射警告標(biāo)志，并擬設(shè)置門燈聯(lián)鎖系統(tǒng)，即在關(guān)門時(shí)，門上方設(shè)置的“射線有害、燈亮勿入”指示燈亮。DSA機(jī)房患者進(jìn)出防護(hù)門外擬設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開(kāi)機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。DSA機(jī)房的污物間進(jìn)出防護(hù)門、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出門均為平開(kāi)門，設(shè)置自動(dòng)閉門裝置；DSA機(jī)房的病患進(jìn)出防護(hù)門為電動(dòng)鉛門，擬設(shè)曝光時(shí)關(guān)閉防護(hù)門的管理措施，手術(shù)期間防護(hù)門關(guān)閉，任何人不得擅自打開(kāi)；且醫(yī)院擬制定相應(yīng)制度進(jìn)行管理。6.4.6電動(dòng)推拉門宜設(shè)置防夾裝置。DSA機(jī)房病患進(jìn)出防護(hù)門為電動(dòng)推拉式門，擬設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過(guò)程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房?jī)?nèi)。醫(yī)院擬加強(qiáng)管理，將其列入管理制度中，按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。擬建項(xiàng)目醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出的防護(hù)門、物運(yùn)出的防護(hù)門均設(shè)置在DSA機(jī)房角落，處于散射輻射相對(duì)低的位置。6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。醫(yī)院擬配置相應(yīng)的輻射防護(hù)用品，數(shù)量和鉛當(dāng)量均滿足要求。具體配置設(shè)施數(shù)量和鉛當(dāng)量見(jiàn)表10-3。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。醫(yī)院擬加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品管理，采用懸掛或平鋪方式存放，不折疊。標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20207.8介入放射學(xué)和近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備操作的防護(hù)安全要求7.8.2介入放射學(xué)用X射線設(shè)備應(yīng)具有可準(zhǔn)確記錄受檢者劑量的裝置，并盡可能將每次診療后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)，應(yīng)能追溯到受檢者的受照劑量。醫(yī)院擬配置的DSA具有可準(zhǔn)確記錄受檢者劑量的裝置；醫(yī)院擬將每次介入手術(shù)后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)可追溯。7.8.3除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時(shí)工作人員應(yīng)盡量不在機(jī)房?jī)?nèi)停留；對(duì)受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無(wú)關(guān)的其他人員在機(jī)房?jī)?nèi)停留。擬加強(qiáng)管理，圖像采集時(shí)工作人員盡量不在DSA機(jī)房?jī)?nèi)停留；對(duì)受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無(wú)關(guān)的其他人員在機(jī)房?jī)?nèi)停留。7.8.4穿著防護(hù)服進(jìn)行介入放射學(xué)操作的工作人員，其個(gè)人劑量計(jì)佩戴要求應(yīng)符合GBZ128的規(guī)定。醫(yī)院擬為每名介入手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在鉛防護(hù)衣內(nèi)外各配置1枚個(gè)人劑量計(jì)，滿足要求。7.8.5移動(dòng)式C形臂X射線設(shè)備垂直方向透視時(shí)，球管應(yīng)位于病人身體下方；水平方向透視時(shí)，工作人員可位于影像增強(qiáng)器一側(cè)，同時(shí)注意避免有用線束直接照射。醫(yī)院已制定操作規(guī)程及人員崗位職責(zé)，將球管旋轉(zhuǎn)至患者身體下方，手術(shù)人員在操作過(guò)程中合理站位，避開(kāi)有用線束。GBZ128-20195.3劑量計(jì)的佩戴5.3.2對(duì)于如介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)放射藥物分裝與注射等全身受照不均勻的工作情況，應(yīng)在鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴劑量計(jì)。醫(yī)院擬為每名介入醫(yī)生和護(hù)士在鉛圍裙內(nèi)左胸前和鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置各配置1枚個(gè)人劑量計(jì)，擬為每名技師左胸前配備1枚個(gè)人劑量計(jì)，滿足要求。5.3.3對(duì)于5.3.2所述工作情況，建議采用雙劑量計(jì)監(jiān)測(cè)方法（在鉛圍裙內(nèi)軀干上再佩戴另一個(gè)劑量計(jì)且宜在身體可能受到較大照射的部位佩戴局部劑量計(jì)（如頭箍劑量計(jì)、腕部劑量計(jì)、指環(huán)劑量計(jì)等）。根據(jù)表10-4可知，本項(xiàng)目擬采取的輻射安全與防護(hù)措施滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）要求。醫(yī)院嚴(yán)格按照上（2）擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽材料包括混凝土、頁(yè)巖磚、門、鉛玻璃?！斗派湓\斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）未給出管電壓為150kV的90°非有用線束條件下的硫酸鋇水泥、頁(yè)巖磚的擬合參數(shù)。本項(xiàng)目DSA最大管電壓為150kV，查《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）表C.2混凝土擬合參數(shù)進(jìn)行核《輻射防護(hù)導(dǎo)論》（方杰、李士駿）P88，實(shí)心磚和混凝土的相當(dāng)厚度可用密度進(jìn)行換表11-1DSA機(jī)房核算參數(shù)屏蔽材料150kV（90°非有用線束）屏蔽材料的密度g/cm3αβγ鉛5.4780.5678混凝土0.03240.07751.56602.35機(jī)房名稱屏蔽防護(hù)體屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)方案折算鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)價(jià)結(jié)果DSA機(jī)房四周墻體240mm頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇3.15mmPb2.0mmPb滿足要求頂棚240mm混凝土3.42mmPb地板240mm混凝土3.42mmPb防護(hù)門3mmPb3mmPb觀察窗3mmPb3mmPb備注：頁(yè)巖磚密度1.65g/cm3，混凝土（砼）密度2.35g/cm3，鉛密度11.3g/cm3。根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）6.2.1可知，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了X射線裝置機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于標(biāo)準(zhǔn)中表3的要求，即擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房屏蔽能力不●可根據(jù)《輻射防護(hù)導(dǎo)論》（原子能出版社）第三章第三節(jié)（P116-P117）散射線的屏蔽計(jì)算公式（3.66）進(jìn)行推導(dǎo)得出，按最不利情況考慮管電壓修正系數(shù)取1，推導(dǎo)得出本●式中：H——關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率，μSv/h；I——X射線裝置在最高管電壓下的常用最大管電流，單位）；H0——距輻射源點(diǎn)（靶點(diǎn)）1m處輸出量，μSv?m2/（mA?h），以mSv?m2/F——R0處的輻射野面積，射線裝置運(yùn)行時(shí)的最大照射野面積為400cm2）；R0——散射體至關(guān)注點(diǎn)的距離，單位為米計(jì)算DSA機(jī)房屏蔽體外周圍劑量當(dāng)量率。DSA常用透視工況為60～90kV/5～20mA，常用采集工況為60～90kV/300～500mA。本報(bào)告保守估算，透視工況按照常用最大②X射線管頭位置按設(shè)備布置圖確定，設(shè)備離地高度按1.0m考慮。四周墻體（含防護(hù)門、觀察窗）計(jì)算點(diǎn)為屏蔽體外30cm處，防護(hù)門計(jì)算距離直接按門所在墻體最近管電壓對(duì)應(yīng)管電流輸出量H0μSv?m2/（mA?h）發(fā)射率mGy·m2/mAmin散射面積F（cm2）散射因子α散射距離RS9020（透視）3.18×1055.34006.8×10-60.3890500（采集）3.18×1055.34006.8×10-60.38管電壓材質(zhì)擬合參數(shù)αβγ90鉛3.0670.7726墻體名稱射線類型最近距離R(m)設(shè)計(jì)厚度周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）建設(shè)厚度是否滿足要求透視采集東側(cè)（臨空）墻體散射3.79240mm頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇4.18×10-2是南側(cè)（控制觀室、準(zhǔn)備區(qū)）墻體散射3.84240mm頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇4.07×10-2是防護(hù)門3mmPb6.45×10-2是觀察窗3mmPb6.45×10-2是西側(cè)（過(guò)道）墻體散射3.79240mm頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇4.18×10-2是污物間、洗手墻體散射3.84240mm頁(yè)巖磚+1mmPb硫酸鋇4.18×10-2是防護(hù)門3mmPb6.45×10-2是樓上（病房、衛(wèi)生間）頂棚散射4.74240mm混凝土0.29是樓下（病房、衛(wèi)生間）地板散射3.74240mm混凝土1.87×10-20.47是備注：①13F、14F、15F層高均約4.20m，頂棚核算到樓上地面1m處。四周墻體計(jì)算參考點(diǎn)位于墻體、門窗外0.30m處。②設(shè)備離地高度按1.00m考慮，地板核算到樓下距地面1.7m處。③DSA機(jī)布置在機(jī)房中心，球管位于機(jī)房DSA機(jī)位的病人位中心。X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量按下列公式計(jì)H*（10）X或γ射線周圍劑量當(dāng)量率，μSv/h；根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，擬建項(xiàng)目DSA年透視時(shí)間共約333.3h，采集時(shí)間約圍劑量率為6.45×10-2μSv/h、1.61μSv/h。本評(píng)機(jī)房名稱控制室最大周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）年出束時(shí)間（h）年有效劑量（mSv/a）總年有效劑量（mSv/a）透視采集透視采集透視采集DSA機(jī)房333.32.15×10-21.89×10-24.04×10-2根據(jù)上表可知，從最不利情況考慮，擬建項(xiàng)目DSA機(jī)房的控制室內(nèi)工作由1名技師完成，則該名放射工作人員受到的年有效劑量約4.04×10-2mSv/a工作人員年有效劑量管理目標(biāo)限值5mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)擬建項(xiàng)目DSA有采集和透視兩種工作模式。同時(shí)，參照《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS76-2020）表B.1規(guī)定：透動(dòng)鉛屏風(fēng)（考慮鉛當(dāng)量2mm）后操作，以公式11-2計(jì)算其透射因DSA運(yùn)行時(shí)，DSA機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員鉛衣內(nèi)外的周圍劑量當(dāng)量率計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表11-6運(yùn)行管電壓透射因子鉛衣內(nèi)周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）鉛衣外周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）90kV采集3.68×10-56.86透視2.52×10-27.31290.66備注：采集時(shí)醫(yī)生均有可能在DSA機(jī)房?jī)?nèi)，故按照最不利情況進(jìn)行核算，核算考慮采集時(shí)間。根據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019），中6.2E=α×Hu+β×Ho（公式11-5）式中：E—有效劑量中的外照射分量，單位為mSvHu—鉛圍裙內(nèi)佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（10單位為m擬建項(xiàng)目用估算值代替測(cè)量值，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)佩戴鉛橡膠頸套對(duì)甲狀腺進(jìn)行屏手術(shù)類別年開(kāi)展工作量年透視曝光時(shí)間年采集時(shí)間HHoE心臟介入手術(shù)約333.3h8.78mSv297.52mSv22.11mSv備注：采集時(shí)醫(yī)生均有可能在介入手術(shù)室內(nèi)，故按照最不利情況進(jìn)行核算，核算考慮采集時(shí)間。結(jié)合根據(jù)表11-7可知，假設(shè)擬建項(xiàng)目介入手術(shù)由一組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員完成，則心臟擬建項(xiàng)目放射工作人員年有效劑量管理目標(biāo)限值5mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求。醫(yī)院擬配置10名手術(shù)醫(yī)生（5組），均為心臟介入手術(shù)醫(yī)生，能滿足DSA常用條不大于400μSv/h的基礎(chǔ)上計(jì)算的，短時(shí)的采集次數(shù)根據(jù)手術(shù)計(jì)劃確定。實(shí)際手術(shù)過(guò)程A、要求從事介入手術(shù)人員在實(shí)際工作中，應(yīng)正確佩戴個(gè)人B、醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)個(gè)人劑量計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果，合理分配工作量，正），序號(hào)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)名稱方位水平距離預(yù)測(cè)結(jié)果μSv/h年有效照射時(shí)間h年有效劑量mSv/a透視采集居留因子有效透視有效采集1院內(nèi)空壩東約2~501.79×10-20.4566.662.342.25×10-32控制室、準(zhǔn)備區(qū)南4.07×10-21333.32.55×10-2過(guò)道2.79×10-20.7066.662.343.45×10-3心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等2.03×10-20.511333.31.27×10-2院內(nèi)空壩約211.54×10-33.85×10-266.662.34<0.001搶救室、治療室等約45~503.98×10-49.96×10-31333.3<0.0013過(guò)道西6.45×10-266.662.348.07×10-3處置間、治療室、隔離病房等2.03×10-20.511333.31.27×10-2院內(nèi)過(guò)道3.35×10-38.38×10-266.662.34<0.001約23~501.32×10-33.30×10-21333.3<0.0014設(shè)備間、污物間、洗手間北4.07×10-21333.32.55×10-2更衣室、換鞋室1.55×10-20.391333.39.73×10-3合用前室、樓梯間8.09×10-30.20166.675.852.51×10-3院內(nèi)空壩3.35×10-38.38×10-266.662.34<0.001高壓氧艙約38~50<0.0011.36×10-266.662.34<0.0015病房等醫(yī)院用房（15F-16F）樓上約+3~+64.37×10-31333.32.74×10-36病房等醫(yī)院用房（13F）樓下約-35.77×10-31333.33.56×10-3病房等醫(yī)院用房約-6~-36/-392.76×10-36.90×10-21333.31.73×10-3備注：①居留因子參照NCRP147號(hào)報(bào)告P31表4.1取值：同一方位選取居留因子最大值進(jìn)行保守估算。②同一處的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的年有效劑量估算均以最近的距離、最大的居留因子進(jìn)行計(jì)算，故更遠(yuǎn)的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)年有效劑量將更小。低于醫(yī)院年劑量管理目標(biāo)值0.1mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》），受DSA運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的電離輻射（X射線）影響。根據(jù)X射線衰減規(guī)律，輻射影響與距范圍內(nèi)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的影響甚微，擬建項(xiàng)目對(duì)周圍各環(huán)境保護(hù)目標(biāo)不會(huì)帶來(lái)不利影響，氧和氮氧化物是一種對(duì)人體健康有害的氣體，消除有害氣體對(duì)DSA機(jī)房的影響，關(guān)鍵在于加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。擬建項(xiàng)目DSA運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生臭氧和氮氧化物量極少，DSA機(jī)房設(shè)置擬建項(xiàng)目產(chǎn)生的生活垃圾經(jīng)收集后，統(tǒng)一經(jīng)收因此，擬建項(xiàng)目產(chǎn)生醫(yī)療廢物及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)療廢物擬建項(xiàng)目的DSA報(bào)廢后高壓球管去功能化后交由物資回收單位處置，報(bào)廢的陰極射線管作為危險(xiǎn)廢物（900-044-49）綜上所述，擬建項(xiàng)目產(chǎn)生的固體廢物均能得到合理擬建項(xiàng)目的DSA應(yīng)用于介入手術(shù)，對(duì)醫(yī)療診斷和手術(shù)輔助等方面有其他技術(shù)無(wú)法綜上所述，擬建項(xiàng)目DSA的使用對(duì)受電離輻射照射的個(gè)人和社會(huì)所帶來(lái)的利益遠(yuǎn)大于其引起的輻射危害，項(xiàng)目符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》擬建項(xiàng)目主要使用DSA從事介入手術(shù)工作，根據(jù)《根據(jù)核算，在極端情況下，擬建項(xiàng)目DSA透視工況運(yùn)行管電壓為最大管電壓，即DSA在最大運(yùn)行參數(shù)條件下運(yùn)行，單臺(tái)手術(shù)時(shí)間內(nèi)DSA機(jī)房外最大劑量估算情況位置事故情景DSA機(jī)房外最大周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）單臺(tái)手術(shù)最大曝光有效劑量（mSv）總有效劑量（mSv）吸收劑量（mGy）DSA機(jī)房南防護(hù)門、觀察窗外最大運(yùn)行參數(shù)條于DSA機(jī)房外17.5（透視）216.12×10-38.77×10-38.77×10-379.5（采集）22.65×10-3備注：僅考慮散射線，Sv/Gy=1。根據(jù)核算可知，在理論可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)條件下，項(xiàng)目DSA機(jī)房外人員誤照射受到的單），按鈕，發(fā)現(xiàn)人員誤入或滯留DSA機(jī)房?jī)?nèi)時(shí)能及時(shí)按下急停按鈕停止出束，故受照時(shí)間設(shè)備工作模式受照時(shí)間受照人員所在位置周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）有效劑量（mSv）吸收劑量（mGy）DSA采集模式：1m處發(fā)射率5.3mGy·m2/mAmin10s（單次最長(zhǎng)采集）3.00×1068.498.492min3.00×10699.8399.83透視模式：1m處發(fā)射率5.3mGy·m2/mAmin2min（發(fā)現(xiàn)后使用急停按鈕）1.2×1053.993.9921min1.2×10541.9341.93備注：僅考慮散射線，Sv/Gy=1。根據(jù)以上后果分析可知，DSA機(jī)房?jī)?nèi)人員誤照射情況下，人員滯留DSA機(jī)房?jī)?nèi)且未穿戴防護(hù)用品時(shí)，可能發(fā)生超年有效劑量隨機(jī)性效應(yīng)是指電離輻射照射生物機(jī)體所產(chǎn)生效應(yīng)的發(fā)生概率與受照射的劑量大確定性效應(yīng)定義為以存在閾值劑量并且反應(yīng)嚴(yán)重程度隨劑量增加而加重為特征的劑量（Gy）類型初期癥狀和損傷程度<0.250.25～0.50.5～1/不明顯和不易察覺(jué)的病變可恢復(fù)的機(jī)能變化，可能有血液學(xué)的變化機(jī)能變化，血液變化，但不伴有臨床癥象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病輕度重度極重度乏力，不適，食欲減退頭昏，乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，白細(xì)胞短暫上升后下降多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞明顯下降多次嘔吐，腹瀉，休克，白細(xì)胞急劇下降劑量（Gy）類型初期癥狀和損傷程度10～50腸型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉嚴(yán)重，腹疼，血紅蛋白升高>50腦型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退備注：來(lái)自《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》（GBZ104-2017）和《輻射防護(hù)導(dǎo)論》P33。此發(fā)生誤照射事故應(yīng)第一時(shí)間切斷X射線裝置電源，確保X射線裝置停止出束，對(duì)人此外，在設(shè)備及控制臺(tái)設(shè)置有緊急停機(jī)按鈕，可避免此類事故的發(fā)生。在DSA機(jī)房?jī)?nèi)②醫(yī)院加強(qiáng)管理，手術(shù)醫(yī)生在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行DSA機(jī)房透視曝光時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康體檢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不適合參與放射序號(hào)輻射安全與防護(hù)設(shè)施名稱投資（萬(wàn)元）1防護(hù)鉛門、鉛窗、通風(fēng)等納入工程投資2個(gè)人防護(hù)用品23管理制度上墻，各處標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、警示標(biāo)志等14個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康體檢等25監(jiān)測(cè)、環(huán)評(píng)、驗(yàn)收、辦證等合計(jì)20保護(hù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置符合《放射性同位素與射線裝置安全許可設(shè)備維修保養(yǎng)制度》、《DSA標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《DSA室管理作人員和負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)的相關(guān)管理人員必須經(jīng)相應(yīng)級(jí)別的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知第二十二條規(guī)定：取得輻射安全培訓(xùn)合格證書(shū)的人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》（公告2019年第57號(hào)），輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)需求的人員可通過(guò)國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)效。根據(jù)《中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部公告》（2021年第9號(hào)），僅從事Ⅲ類射線裝置使用活動(dòng)的輻射工作人員無(wú)需參加集中考核，由核技術(shù)利用醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員均進(jìn)行了輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)并取得了培訓(xùn)合格證/合格成異常的，應(yīng)當(dāng)立即核實(shí)和調(diào)查，并將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)告輻《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第五條規(guī)定：放射工作人員年滿18周歲；經(jīng)醫(yī)院建立了年度評(píng)估制度，并按照上述要求每年均提交了上一年度的年度評(píng)估報(bào)技術(shù)利用工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與員工及最高管理者具備核安全文化素養(yǎng)及基本的放射防護(hù)①醫(yī)院組織核安全文化培訓(xùn)，制定出符合自身發(fā)培訓(xùn)合格證等建立檔案進(jìn)行了保存。個(gè)人劑量檔案按照檔案信息和保存等按照《放射性同位素與射線裝置安全和應(yīng)具備條件落實(shí)情況（一）使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源，使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；其他輻射工作單位應(yīng)當(dāng)有1名具有大專以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。成立了放輻射安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定專人負(fù)責(zé)射線裝置運(yùn)行時(shí)的安全和防護(hù)工作。（二）從事輻射工作的人員必須通過(guò)輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考現(xiàn)有放射工作人員均已通過(guò)輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)和考核，并在有效期內(nèi)。醫(yī)院承諾新上崗人員按要求培訓(xùn)、考核，并考核合格后再行上崗。（四）放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。項(xiàng)目工作場(chǎng)所擬設(shè)置警告標(biāo)志、劑量監(jiān)控、各種多重聯(lián)鎖、就診指示標(biāo)志、分區(qū)標(biāo)識(shí)等措施，配置防護(hù)用品、個(gè)人劑量計(jì)、劑量報(bào)警儀等設(shè)施，防止工作人員和公眾受到意外照射。（五）配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)