醫(yī)院新冠肺炎疫情期間感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、總則1.1目的規(guī)范醫(yī)院新冠肺炎疫情期間感染防控工作，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員健康安全。1.2適用范圍適用于醫(yī)院所有科室、部門(mén)及人員（包括醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)、后勤保障人員等）。1.3編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》《新型冠狀病毒肺炎診療方案（最新版）》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（最新版）》等法律法規(guī)及規(guī)范制定。二、組織管理2.1組織架構(gòu)成立醫(yī)院新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、感控、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、檢驗(yàn)科、后勤保障科、保衛(wèi)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人。2.2職責(zé)分工領(lǐng)導(dǎo)小組：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院疫情防控工作，制定防控方案及應(yīng)急預(yù)案，定期召開(kāi)會(huì)議部署工作，監(jiān)督各項(xiàng)措施落實(shí)。感控科：負(fù)責(zé)感染防控技術(shù)指導(dǎo)，制定SOP及培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與評(píng)估，指導(dǎo)職業(yè)暴露處置。醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部：負(fù)責(zé)臨床科室防控工作落實(shí)，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，協(xié)調(diào)疑似/確診病例診療及轉(zhuǎn)運(yùn)。門(mén)診部：負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診管理，引導(dǎo)患者有序就診，落實(shí)健康碼查驗(yàn)及流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)核酸檢測(cè)樣本采集、運(yùn)輸及檢測(cè)，及時(shí)反饋結(jié)果，做好實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)。后勤保障科：負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒、防護(hù)物資儲(chǔ)備與供應(yīng)、醫(yī)療廢物處置、食堂及宿舍管理。保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)院區(qū)入口管控，維護(hù)就診秩序，配合流調(diào)工作。2.3培訓(xùn)與考核培訓(xùn)內(nèi)容：新冠肺炎病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、防控措施（手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、消毒方法等）、預(yù)檢分診流程、發(fā)熱門(mén)診管理、職業(yè)暴露處置、應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)方式：采用線上（如醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、學(xué)習(xí)平臺(tái)）與線下（如專(zhuān)題講座、操作演示）相結(jié)合的方式，覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員及后勤人員。考核要求：培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試（閉卷）及操作考核（如穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生），考核合格后方可上崗；每季度至少開(kāi)展1次復(fù)訓(xùn)及考核。三、人員管理3.1醫(yī)務(wù)人員管理健康監(jiān)測(cè)：每日上崗前測(cè)量體溫，填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)記錄表》；如有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，立即停止工作，佩戴口罩到發(fā)熱門(mén)診就診，排除新冠病毒感染前不得返崗。防護(hù)要求：根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)分級(jí)防護(hù)（見(jiàn)表1）：崗位防護(hù)級(jí)別防護(hù)用品一般診療區(qū)（如內(nèi)科、外科門(mén)診）一級(jí)醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服發(fā)熱門(mén)診、核酸采樣點(diǎn)二級(jí)醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、工作帽、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、手套、鞋套隔離病房、新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室三級(jí)在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓頭罩行為規(guī)范：避免聚集性活動(dòng)，減少外出；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前、操作前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、脫防護(hù)用品后）；禁止穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍等非工作區(qū)域。3.2患者及陪護(hù)管理患者管理：入院前：所有患者（除急危重癥）需提供48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明；急危重癥患者先搶救，同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。住院期間：每日測(cè)量體溫，如有發(fā)熱等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；限制探視，鼓勵(lì)視頻探視；患者及陪護(hù)不得串病房。陪護(hù)管理：陪護(hù)人員需提供48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，固定1人陪護(hù)，發(fā)放陪護(hù)證（標(biāo)注姓名、身份證號(hào)、患者姓名、科室、床號(hào)）。陪護(hù)人員每日測(cè)量體溫，填寫(xiě)《陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)記錄表》；如有發(fā)熱等癥狀，立即停止陪護(hù)，到發(fā)熱門(mén)診就診。陪護(hù)人員不得離開(kāi)院區(qū)，如需外出（如購(gòu)買(mǎi)生活用品），需向護(hù)士請(qǐng)假，返回時(shí)出示陪護(hù)證及健康碼。3.3后勤人員管理健康監(jiān)測(cè)：每日上崗前測(cè)量體溫，填寫(xiě)《后勤人員健康監(jiān)測(cè)記錄表》；如有癥狀立即就醫(yī)，排除新冠病毒感染前不得返崗。防護(hù)要求：保潔人員、保安、食堂工作人員佩戴醫(yī)用外科口罩，手套（保潔人員）；食堂工作人員需持健康證上崗，操作時(shí)佩戴帽子、口罩、手套。行為規(guī)范：保潔人員作業(yè)時(shí)避免接觸患者及醫(yī)務(wù)人員的私人物品；保安人員引導(dǎo)患者及陪護(hù)有序進(jìn)入院區(qū)，落實(shí)入口管控；食堂工作人員做好食材溯源，避免采購(gòu)生冷食物，餐具每日消毒。四、環(huán)境管理4.1清潔與消毒清潔頻率：一般診療區(qū)每日清潔2次；發(fā)熱門(mén)診、隔離病房、核酸采樣點(diǎn)每日清潔3次；患者接觸頻繁的物體表面（如門(mén)把手、電梯按鈕、診桌）每2小時(shí)清潔1次。消毒方法：物體表面：用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；空氣消毒：一般診療區(qū)采用自然通風(fēng)（每日至少2次，每次30分鐘）或機(jī)械通風(fēng)；發(fā)熱門(mén)診、隔離病房采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒（每日至少2次，每次1小時(shí)）；地面：用500mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分鐘后用清水拖拭；醫(yī)療器械：復(fù)用醫(yī)療器械（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)）用75%乙醇擦拭消毒；一次性醫(yī)療器械按醫(yī)療廢物處理。4.2重點(diǎn)區(qū)域管理預(yù)檢分診點(diǎn)：設(shè)置在醫(yī)院入口處，有明顯標(biāo)識(shí)；配備體溫槍、口罩、手消毒液、流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)表；工作人員佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽。發(fā)熱門(mén)診：獨(dú)立設(shè)置，與普通門(mén)診分開(kāi)（距離≥50米）；設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)之間有物理隔離；配備專(zhuān)用掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房窗口；患者全程佩戴口罩，由專(zhuān)人引導(dǎo)就診，避免與其他患者接觸。隔離病房：設(shè)置在醫(yī)院偏遠(yuǎn)區(qū)域，遠(yuǎn)離普通病房；每間病房最多安置2名疑似患者（確診患者單獨(dú)安置）；配備專(zhuān)用衛(wèi)生間、醫(yī)療廢物桶（雙層黃色垃圾袋）；工作人員進(jìn)入隔離病房需穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/面屏、手套、鞋套，離開(kāi)時(shí)按流程脫防護(hù)用品（見(jiàn)表2）。4.3通風(fēng)管理自然通風(fēng)：每日至少2次，每次30分鐘；天氣寒冷時(shí)可縮短通風(fēng)時(shí)間，但需增加通風(fēng)次數(shù)。機(jī)械通風(fēng)：使用空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，需關(guān)閉回風(fēng)，采用全新風(fēng)模式；定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)（每2周1次）。五、醫(yī)療操作管理5.1預(yù)檢分診流程1.患者進(jìn)入醫(yī)院前，在入口處測(cè)量體溫（≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診）；2.查驗(yàn)健康碼（紅碼/黃碼者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診，綠碼者進(jìn)入普通門(mén)診）；3.詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史（近14天內(nèi)是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、是否接觸過(guò)新冠病毒感染者、是否有發(fā)熱等癥狀）；4.填寫(xiě)《預(yù)檢分診記錄表》，將患者引導(dǎo)至相應(yīng)科室（普通門(mén)診或發(fā)熱門(mén)診）。5.2發(fā)熱門(mén)診診療流程1.患者進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診后，由護(hù)士測(cè)量體溫、詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，填寫(xiě)《發(fā)熱患者登記本》；2.醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診、查體，開(kāi)具核酸檢測(cè)、血常規(guī)、胸部CT等檢查；3.患者在發(fā)熱門(mén)診等待檢查結(jié)果（期間不得離開(kāi)）；4.結(jié)果回報(bào)后，如排除新冠病毒感染，由醫(yī)生開(kāi)具處方，患者到普通門(mén)診取藥；如疑似或確診，立即報(bào)告感控科及領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。5.3住院診療流程1.患者入院前，需提供48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明；急危重癥患者先搶救，同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)；2.入院后，護(hù)士測(cè)量體溫，填寫(xiě)《患者健康監(jiān)測(cè)記錄表》；3.醫(yī)生根據(jù)患者病情制定診療方案，避免不必要的檢查及操作；4.患者住院期間，每日測(cè)量體溫2次；如有發(fā)熱等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行核酸檢測(cè)及胸部CT檢查；5.出院前，患者需進(jìn)行核酸檢測(cè)（陰性者方可出院）；出院后，病房進(jìn)行終末消毒（用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)）。5.4核酸檢測(cè)流程1.樣本采集：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，采集部位為鼻咽拭子或口咽拭子；采集時(shí)患者頭部后仰，張口發(fā)出“啊”聲，拭子深入咽部后壁及兩側(cè)扁桃體，旋轉(zhuǎn)3次，停留10秒；采集后將拭子放入含病毒保存液的試管中，密封保存。2.樣本運(yùn)輸：用專(zhuān)用密封袋包裝（一層密封袋+一層緩沖材料+一層密封袋），標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、采樣時(shí)間、樣本類(lèi)型；由專(zhuān)人（佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套）運(yùn)送到檢驗(yàn)科，運(yùn)輸過(guò)程中避免劇烈震蕩。3.樣本檢測(cè)：檢驗(yàn)科工作人員穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/面屏、手套、鞋套，在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)；檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室（≤6小時(shí)）；陽(yáng)性結(jié)果立即報(bào)告感控科及疾控中心。六、廢物與污水管理6.1醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集：感染性廢物（如患者的痰液、嘔吐物、使用過(guò)的口罩、防護(hù)服）放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“新冠感染性廢物”；病理性廢物（如手術(shù)切除的組織）放入紅色垃圾袋；損傷性廢物（如針頭、刀片）放入銳器盒。包裝要求：垃圾袋需扎緊封口（避免泄漏），銳器盒需蓋好蓋子（避免刺傷）；醫(yī)療廢物桶需每日清理（不得積壓）。運(yùn)輸與處置：由專(zhuān)人（佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、鞋套）用專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)輸，運(yùn)輸路線避開(kāi)普通門(mén)診及病房；運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離生活區(qū)），暫存時(shí)間≤24小時(shí)；由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行焚燒處理。6.2生活垃圾管理患者及陪護(hù)的生活垃圾：放入黑色垃圾袋，按醫(yī)療廢物處理（因?yàn)榭赡鼙换颊叩姆置谖镂廴荆ａt(yī)務(wù)人員及后勤人員的生活垃圾：放入灰色垃圾袋，按普通生活垃圾處理。6.3污水管理醫(yī)院污水需經(jīng)過(guò)處理（采用二氧化氯消毒），達(dá)標(biāo)后排放（排放標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》）；污水處理設(shè)施需每日運(yùn)行（不得停止），定期檢測(cè)污水中的余氯含量（≥0.5mg/L）。七、應(yīng)急處置7.1疫情報(bào)告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似/確診病例，立即報(bào)告感控科（電話(huà)：××××）及醫(yī)務(wù)科（電話(huà)：××××）；2.感控科立即到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況，指導(dǎo)科室進(jìn)行隔離（將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房）、消毒（用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)）；3.醫(yī)務(wù)科立即聯(lián)系疾控中心（電話(huà)：××××），配合流調(diào)工作（收集患者的流行病學(xué)史、接觸史、活動(dòng)軌跡等信息）；4.感控科立即啟動(dòng)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，采取防控措施（如封閉科室、排查密切接觸者）；5.疑似/確診病例由專(zhuān)用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院（轉(zhuǎn)運(yùn)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏）。7.2職業(yè)暴露處置流程1.發(fā)生職業(yè)暴露（如被患者的血液、分泌物污染皮膚或黏膜，被銳器刺傷），立即停止工作，用流動(dòng)水沖洗暴露部位（皮膚：沖洗5分鐘；黏膜：沖洗10分鐘）；2.用75%乙醇或碘伏消毒暴露部位（皮膚：擦拭消毒；黏膜：用生理鹽水沖洗）；3.立即報(bào)告感控科（電話(huà)：××××），填寫(xiě)《職業(yè)暴露記錄表》；4.感控科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如患者是否為新冠病毒感染者），指導(dǎo)后續(xù)處理（如接種新冠疫苗、服用抗病毒藥物、定期隨訪）；5.暴露者需進(jìn)行核酸檢測(cè)（立即、第3天、第7天），如有發(fā)熱等癥狀立即到發(fā)熱門(mén)診就診。7.3聚集性疫情處置流程1.醫(yī)院內(nèi)發(fā)生2例及以上疑似/確診病例（或1例確診病例+2例疑似病例），立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組及疾控中心；2.領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，封閉涉事科室（停止接收新患者，現(xiàn)有患者轉(zhuǎn)移至其他科室）；3.感控科組織開(kāi)展流調(diào)（排查密切接觸者：包括患者的主治醫(yī)生、護(hù)士、同病房患者及陪護(hù)、接觸過(guò)患者的后勤人員等）；4.對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離觀察（集中隔離或居家隔離），每日測(cè)量體溫，進(jìn)行核酸檢測(cè)（第1天、第3天、第7天）；5.對(duì)涉事科室進(jìn)行終末消毒（用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)）；6.領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)會(huì)議，分析疫情原因，制定整改措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、完善防控流程），避免再次發(fā)生。八、監(jiān)督與改進(jìn)8.1監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組每月至少開(kāi)展1次全面檢查（覆蓋所有科室、部門(mén)），檢查內(nèi)容包括防控措施落實(shí)情況、防護(hù)物資儲(chǔ)備情況、醫(yī)療廢物管理情況等；感控科每周至少開(kāi)展1次專(zhuān)項(xiàng)檢查（如發(fā)熱門(mén)診管理、隔離病房消毒情況），填寫(xiě)《感染防控檢查記錄表》，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)（如立即整改、限期整改）；各科室主任/護(hù)士長(zhǎng)每日開(kāi)展科室內(nèi)部檢查，督促工作人員落實(shí)防控措施（如手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用）。8.2持續(xù)改進(jìn)針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議分析原因，制定整改措施（如修訂SOP、加強(qiáng)培訓(xùn)）；每季度召開(kāi)1次感染防控工作會(huì)議，總結(jié)前期