氣管設(shè)備安裝及維護(hù)細(xì)則一、引言氣管設(shè)備（如氣管插管、氣管切開套管、呼吸機(jī)連接管路等）是危重癥患者呼吸支持的核心工具，其安裝的準(zhǔn)確性與維護(hù)的規(guī)范性直接影響患者的通氣效果、氣道安全性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道黏膜損傷、脫管等）。本文依據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)范》《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用指南》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定氣管設(shè)備安裝及維護(hù)細(xì)則，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)、可操作的指導(dǎo)。二、氣管設(shè)備安裝規(guī)范（一）術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估氣道情況：通過(guò)喉鏡或影像學(xué)檢查評(píng)估聲門位置、氣道狹窄程度（如喉部腫瘤、甲狀腺腫大患者需調(diào)整插管策略）；全身狀況：評(píng)估凝血功能（氣管切開患者需避免凝血障礙）、循環(huán)狀態(tài)（避免低血壓時(shí)插管導(dǎo)致腦缺氧）；意識(shí)狀態(tài)：清醒患者需提前告知操作目的，焦慮或躁動(dòng)者需給予鎮(zhèn)靜（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖）。2.設(shè)備檢查導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者年齡、性別、體重選擇合適型號(hào)（如成人氣管插管常用7.0-8.5號(hào)，兒童需參考公式：年齡/4+4）；氣囊測(cè)試：用注射器向氣囊注入空氣，檢查是否漏氣（正常氣囊應(yīng)無(wú)凹陷、無(wú)氣體溢出）；輔助設(shè)備：準(zhǔn)備喉鏡（選擇合適鏡片，如成人用彎鏡片，兒童用直鏡片）、導(dǎo)絲（塑形為“J”型，避免損傷氣道）、注射器（用于氣囊充氣）、固定帶（棉質(zhì)或硅膠材質(zhì)）。（二）氣管插管安裝流程1.患者準(zhǔn)備取仰臥位，肩下墊小枕（約5-10cm），使頭后仰（“嗅花位”），暴露聲門；給予高流量吸氧（5-10L/min），預(yù)充氧3-5分鐘，避免插管時(shí)缺氧。2.麻醉與鎮(zhèn)靜表面麻醉：用2%利多卡因噴霧咽喉部，減輕插管刺激；靜脈鎮(zhèn)靜：對(duì)于清醒患者，給予短效鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）或阿片類藥物（如芬太尼），使患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)（Ramsay評(píng)分2-3分）。3.插管操作操作者站于患者頭側(cè)，左手持喉鏡，從右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，暴露會(huì)厭；用喉鏡尖端挑起會(huì)厭，暴露聲門（成人聲門呈三角形，兒童呈圓形）；右手持氣管插管，對(duì)準(zhǔn)聲門，輕柔插入（成人插入深度約22-24cm，兒童約12-14cm，具體以導(dǎo)管刻度為準(zhǔn)）；插入后立即拔出導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲殘留損傷氣道。4.位置確認(rèn)初步判斷：觀察胸廓起伏（雙側(cè)對(duì)稱）、聽(tīng)診雙肺呼吸音（左上肺、左下肺、右上肺、右下肺均需聽(tīng)診，避免導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管）；金標(biāo)準(zhǔn)：呼氣末CO2（EtCO2）監(jiān)測(cè)（波形呈正常的“平臺(tái)波”，數(shù)值35-45mmHg）；影像學(xué)確認(rèn)：插管后1小時(shí)內(nèi)拍攝胸片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cm（避免過(guò)深導(dǎo)致單肺通氣，過(guò)淺導(dǎo)致脫管）。5.固定與標(biāo)識(shí)用兩條棉質(zhì)固定帶（或?qū)Ｓ脤?dǎo)管固定器）交叉固定于患者面部，松緊度以能插入1指為宜（避免壓迫面部皮膚或?qū)е聦?dǎo)管移位）；在導(dǎo)管上標(biāo)記插入深度（如“22cm”），并記錄于護(hù)理記錄單；連接呼吸機(jī)管路（見(jiàn)下文“呼吸機(jī)管路連接與調(diào)試”）。（三）氣管切開套管安裝流程1.術(shù)前準(zhǔn)備患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，暴露頸部；常規(guī)消毒頸部皮膚（范圍：上至下頜角，下至胸骨上窩，兩側(cè)至斜方肌），鋪無(wú)菌巾；局部麻醉：用1%利多卡因加腎上腺素（1:20萬(wàn)）浸潤(rùn)麻醉頸前皮膚及皮下組織（避免出血）。2.切開與插入選擇切開部位：通常在第2-3氣管軟骨環(huán)之間（避免損傷甲狀腺峽部或無(wú)名動(dòng)脈）；用手術(shù)刀切開皮膚（約2-3cm），分離皮下組織及肌肉，暴露氣管軟骨；用穿刺針穿刺氣管，回抽有氣體后，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣道；插入氣管切開套管（選擇合適型號(hào)，如成人用8-10號(hào)），拔出內(nèi)套管，連接呼吸機(jī)管路；檢查套管位置：聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏，確認(rèn)無(wú)出血或皮下氣腫。3.固定與標(biāo)識(shí)用專用固定帶固定套管，松緊度以能插入1指為宜；在套管上標(biāo)記插入深度（如“5cm”），并記錄于護(hù)理記錄單；放置無(wú)菌紗布于套管周圍（避免分泌物污染切口）。（四）呼吸機(jī)管路連接與調(diào)試1.管路準(zhǔn)備選擇無(wú)菌、無(wú)破損的呼吸機(jī)管路（包括吸氣端、呼氣端、積水杯）；安裝濕化器（加入無(wú)菌蒸餾水，水位至“MAX”與“MIN”之間），設(shè)置濕化溫度（32-35℃，避免過(guò)高導(dǎo)致氣道黏膜損傷，過(guò)低導(dǎo)致痰液黏稠）。2.連接流程將吸氣端管路連接至呼吸機(jī)出氣口，呼氣端管路連接至呼吸機(jī)進(jìn)氣口；將管路中間的積水杯置于最低位（避免冷凝水反流至氣道，導(dǎo)致感染）；連接患者端管路至氣管插管/切開套管，確認(rèn)管路無(wú)扭曲、打折。3.參數(shù)調(diào)試根據(jù)患者病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、吸入氧濃度（FiO2）根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，初始可設(shè)40%-60%）；啟動(dòng)呼吸機(jī)，觀察患者呼吸與呼吸機(jī)的同步性（避免人機(jī)對(duì)抗），監(jiān)測(cè)氣道壓力（峰壓<35cmH2O，平臺(tái)壓<30cmH2O）；檢查管路氣密性：用手堵住患者端管路，觀察呼吸機(jī)壓力報(bào)警（應(yīng)顯示“高壓報(bào)警”），確認(rèn)管路無(wú)漏氣。三、氣管設(shè)備維護(hù)細(xì)則（一）日常護(hù)理要點(diǎn)1.氣囊管理壓力監(jiān)測(cè)：每4-6小時(shí)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀測(cè)量氣囊壓力，維持在20-30cmH2O（理想范圍25-30cmH2O）；避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣道黏膜缺血壞死，或過(guò)低導(dǎo)致口咽分泌物進(jìn)入氣道（增加VAP風(fēng)險(xiǎn)）；避免常規(guī)放氣：指南不建議每日常規(guī)放氣（除非懷疑氣囊漏氣或需要調(diào)整導(dǎo)管位置），因放氣后可能導(dǎo)致氣道黏膜短暫缺血再灌注損傷；氣囊漏氣處理：若發(fā)現(xiàn)氣囊壓力下降（如每小時(shí)需補(bǔ)充空氣>5ml），需檢查導(dǎo)管是否有破損（如穿刺孔），必要時(shí)更換導(dǎo)管。2.氣道濕化目標(biāo)：維持氣道黏膜濕度（相對(duì)濕度95%-100%），避免痰液黏稠結(jié)痂；方法：加熱濕化器：是首選方法，設(shè)置溫度32-35℃，濕度30-40mg/L（根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整，如痰液呈稀水樣，可降低溫度；如痰液呈干痂狀，需提高溫度并增加濕化量）；霧化治療：對(duì)于痰液黏稠患者，可給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）霧化吸入（每日2-3次）；人工氣道內(nèi)滴藥：僅用于緊急情況（如痰液阻塞導(dǎo)管），用無(wú)菌生理鹽水每次滴入1-2ml（避免過(guò)量導(dǎo)致嗆咳或肺水腫）。3.痰液引流吸痰指征：患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、血氧飽和度下降、氣道壓力升高（如峰壓>35cmH2O）或呼吸機(jī)報(bào)警（如“氣道高壓”）；操作規(guī)范：吸痰前給予高流量吸氧（FiO2100%）2-3分鐘（避免吸痰導(dǎo)致缺氧）；用無(wú)菌吸痰管（型號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2-2/3，如8號(hào)導(dǎo)管用12-14號(hào)吸痰管），插入深度至導(dǎo)管尖端以下1-2cm（避免過(guò)深損傷氣道黏膜）；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，邊退邊吸（旋轉(zhuǎn)吸痰管），每次吸痰時(shí)間<15秒（避免長(zhǎng)時(shí)間吸引導(dǎo)致氣道痙攣或缺氧）；吸痰后再次給予高流量吸氧，觀察患者呼吸、血氧飽和度及痰液性狀（如顏色、量、黏稠度）。（二）清潔與消毒規(guī)范1.可重復(fù)使用設(shè)備呼吸機(jī)管路：每日更換1次（或根據(jù)污染情況及時(shí)更換）；更換后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，然后用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，晾干備用；氣管切開套管內(nèi)套管：每日清洗2-3次（用無(wú)菌毛刷蘸取生理鹽水刷洗內(nèi)套管內(nèi)壁，去除痰液結(jié)痂）；清洗后用含氯消毒液浸泡30分鐘，或高溫滅菌（121℃，20分鐘）；濕化器：每日更換無(wú)菌蒸餾水（避免細(xì)菌滋生）；每周用含氯消毒液浸泡消毒1次。2.一次性設(shè)備氣管插管：為一次性使用，若出現(xiàn)破損、漏氣或污染，需立即更換；吸痰管：每次吸痰用1根，避免重復(fù)使用（防止交叉感染）；呼吸機(jī)管路：若為一次性使用，污染后立即更換（不可消毒重復(fù)使用）。3.環(huán)境清潔病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面（如床欄、呼吸機(jī)面板）；限制探視人員（避免交叉感染），探視者需戴口罩、洗手。（三）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施：手衛(wèi)生：操作前、后嚴(yán)格洗手（用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手）；無(wú)菌操作：吸痰、更換管路時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)；體位管理：無(wú)禁忌證者取半坐臥位（30-45°）（避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道）；定期更換管路：每日更換呼吸機(jī)管路（避免冷凝水反流）；口腔護(hù)理：每日用氯己定漱口液（0.12%）清潔口腔2-3次（減少口咽部細(xì)菌定植）。處理：一旦懷疑VAP（如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰液增多、白細(xì)胞升高），需立即留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。2.氣道黏膜損傷原因：氣囊壓力過(guò)高、吸痰動(dòng)作粗暴、導(dǎo)管移位；預(yù)防：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（20-30cmH2O）、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔（避免反復(fù)插入）、固定導(dǎo)管（防止移位）；處理：若出現(xiàn)氣道黏膜出血（如痰液帶血），需減少吸痰次數(shù)（僅在必要時(shí)吸痰），給予止血藥（如云南白藥），并密切觀察出血情況（如出血量增加，需通知醫(yī)生處理）。3.脫管預(yù)防措施：固定帶松緊適宜（能插入1指）；避免牽拉導(dǎo)管（如患者翻身時(shí)專人固定導(dǎo)管）；躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）或約束（用約束帶固定四肢，避免自行拔管）；處理：若發(fā)生脫管，立即采取以下措施：保持氣道通暢：用面罩給氧（5-10L/min），避免患者缺氧；通知醫(yī)生：立即準(zhǔn)備重新插管（或氣管切開）；觀察患者：監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度、心率（如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，需立即行心肺復(fù)蘇）。（四）設(shè)備更換周期設(shè)備類型更換周期備注氣管插管一次性使用，若出現(xiàn)破損、漏氣或污染立即更換通常留置時(shí)間不超過(guò)7天（如需長(zhǎng)期通氣，建議行氣管切開）氣管切開套管每2-4周更換1次（或根據(jù)套管材質(zhì)調(diào)整）硅膠套管可延長(zhǎng)至4-6周；若出現(xiàn)感染、堵塞，立即更換呼吸機(jī)管路每日更換1次（一次性）；可重復(fù)使用的每周更換1次污染后立即更換濕化器蒸餾水每日更換避免細(xì)菌滋生吸痰管每次吸痰用1根一次性使用四、特殊情況處理與注意事項(xiàng)（一）特殊患者設(shè)備管理1.兒童患者導(dǎo)管選擇：根據(jù)年齡、體重計(jì)算（如新生兒用3.5-4.0號(hào)，1歲用4.5號(hào)，2歲用5.0號(hào)）；插入深度：根據(jù)年齡計(jì)算（如年齡×2+12cm）；固定：用柔軟的固定帶（避免壓迫面部皮膚），并定期檢查（兒童易哭鬧，固定帶易松動(dòng)）。2.老年患者氣道黏膜脆弱：氣囊壓力需維持在20-25cmH2O（避免過(guò)高導(dǎo)致黏膜損傷）；咳嗽反射弱：需增加吸痰次數(shù)（每2-4小時(shí)1次），避免痰液阻塞氣道；合并糖尿?。盒杓訌?qiáng)血糖控制（高血糖會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.頸部畸形患者如頸椎損傷、強(qiáng)直性脊柱炎患者，插管時(shí)需避免頭后仰（用喉鏡或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管）；氣管切開時(shí)需選擇合適的切開部位（如高位氣管切開，避免損傷頸椎）。（二）緊急情況應(yīng)對(duì)1.導(dǎo)管堵塞原因：痰液結(jié)痂、血塊阻塞、導(dǎo)管扭曲；處理：立即用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管（每次1-2ml），若無(wú)法疏通，需更換導(dǎo)管（或氣管切開套管）。2.氣囊破裂表現(xiàn)：氣囊壓力突然下降、呼吸機(jī)報(bào)警（如“氣道低壓”）、患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；處理：立即用注射器抽盡氣囊內(nèi)空氣，更換導(dǎo)管（或氣管切開套管）；若無(wú)法立即更換，需用面罩給氧，維持呼吸。3.呼吸機(jī)故障表現(xiàn)：呼吸機(jī)停止工作、報(bào)警（如“電源故障”“氣源不足”）；處理：立即斷開呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器給氧（人工通氣），通知工程師維修；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度（如出現(xiàn)呼吸衰竭，需立即行心肺復(fù)蘇）。（三）患者與家屬教育1.導(dǎo)管保護(hù)告知家屬不要牽拉導(dǎo)管（如患者翻身時(shí)，需協(xié)助固定導(dǎo)管）；避免患者自行拔管（如躁動(dòng)患者需用約束帶固定，或給予鎮(zhèn)靜藥）；保持固定帶清潔（如被痰液污染，需及時(shí)更換）。2.異常情況識(shí)別教家屬觀察患者的呼吸情況（如有沒(méi)有呼吸困難、發(fā)紺、呼吸急促）；識(shí)別導(dǎo)管移位的signs（如突然的血氧下降、咳嗽加劇、導(dǎo)管標(biāo)記深度變化）；若出現(xiàn)上述情況，立即通知醫(yī)護(hù)人員。3.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管切開套管的患者，指導(dǎo)家屬如何更換內(nèi)套管、清潔切口（如用無(wú)菌紗布蘸取生理鹽水擦拭切口周圍皮膚）；鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如深呼吸