中醫(yī)腎結(jié)石常用藥方匯編引言腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”范疇，以腰痛、血尿、尿中夾石為核心表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，腎結(jié)石的形成與“濕熱下注、氣滯血瘀、脾腎虧虛”等因素密切相關(guān)，治療以辨證論治為核心，通過清熱利濕、理氣活血、補(bǔ)腎健脾等方法，促進(jìn)結(jié)石排出、緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)，具有副作用小、療效持久的優(yōu)勢。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，整理腎結(jié)石常見證型及對應(yīng)藥方，供臨床參考。一、中醫(yī)對腎結(jié)石的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為，腎結(jié)石的形成是“本虛標(biāo)實(shí)”的過程：標(biāo)實(shí)：外感濕熱（如久坐濕地）、內(nèi)生濕熱（過食辛辣肥甘），下注膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石；或情志不舒，肝氣郁結(jié)，結(jié)石阻滯氣機(jī)，血行瘀滯，加重結(jié)石停留。本虛：久病勞倦、房事過度，導(dǎo)致脾腎虧虛（脾失運(yùn)化、腎失氣化），水濕內(nèi)停，聚而成石；或腎陰/腎陽不足，虛火內(nèi)生或溫化無力，尿液凝滯成石。二、常用藥方匯編（按證型分類）（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)型病機(jī)：濕熱下注，膀胱氣化不利，尿液煎熬成石。主癥：腰痛拒按，小便頻數(shù)短赤，溺時(shí)澀痛，或見肉眼血尿，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，通淋排石。1.三金排石湯（經(jīng)驗(yàn)方）組成：金錢草30克，雞內(nèi)金15克，海金沙（包煎）15克，石韋15克，車前子（包煎）15克，滑石（包煎）15克，瞿麥12克，萹蓄12克，梔子10克，大黃（后下）6克，甘草6克。功效：清熱利濕，通淋排石。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服。方解：君藥：金錢草（清熱利濕、通淋排石）、雞內(nèi)金（消食化積、軟堅(jiān)化石）、海金沙（通淋止痛），三者合用為“三金”，是排石的核心組合。臣藥：石韋、車前子、滑石、瞿麥、萹蓄，增強(qiáng)清熱利濕、通淋之功，促進(jìn)尿液排出。佐藥：梔子（清熱瀉火）、大黃（通腑泄熱），通過“清上通下”加速濕熱排出。使藥：甘草調(diào)和諸藥。臨床加減：血尿明顯：加小薊15克、白茅根30克，涼血止血；疼痛劇烈：加延胡索12克、川楝子10克，理氣止痛；結(jié)石較大（＞0.6cm）：加三棱10克、莪術(shù)10克，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。（二）氣滯血瘀型病機(jī)：氣機(jī)阻滯，血行瘀滯，結(jié)石停留，不通則痛。主癥：腰痛如刺，固定不移，痛引小腹，或見暗褐色血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：理氣活血，通淋排石。2.桃紅四物湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）組成：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍12克，生地15克，金錢草30克，海金沙（包煎）15克，雞內(nèi)金15克，郁金12克，川楝子10克，甘草6克。功效：活血化瘀，理氣止痛，通淋排石。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服。方解：君藥：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地），活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，針對“血瘀”核心病機(jī)。臣藥：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，通淋排石，兼顧“結(jié)石”本身。佐藥：郁金（理氣解郁）、川楝子（疏肝止痛），緩解“氣滯”所致的腰痛。使藥：甘草調(diào)和諸藥。臨床加減：疼痛劇烈：加乳香10克、沒藥10克，活血止痛；結(jié)石停留時(shí)間長：加穿山甲（沖服）3克、三棱10克，軟堅(jiān)散結(jié)；兼濕熱：加石韋15克、車前子15克，清熱利濕。（三）脾腎兩虛型病機(jī)：脾失運(yùn)化，腎失氣化，水濕內(nèi)停，結(jié)石難排。主癥：腰痛綿綿，遇勞加重，小便頻數(shù)清長，或見尿中夾石，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉弱。治法：健脾補(bǔ)腎，利濕排石。3.補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減（《脾胃論》《傷寒論》）組成：黃芪20克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮10克，升麻6克，柴胡6克，桂枝10克，豬苓12克，澤瀉15克，金錢草30克，雞內(nèi)金15克，甘草6克。功效：健脾益氣，溫陽化氣，利濕排石。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服。方解：君藥：補(bǔ)中益氣湯（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、升麻、柴胡），健脾益氣、升陽舉陷，改善脾虛運(yùn)化無力。臣藥：五苓散（桂枝、豬苓、澤瀉），溫陽化氣、利濕行水，增強(qiáng)腎氣化功能。佐藥：金錢草、雞內(nèi)金，通淋排石，針對結(jié)石。使藥：甘草調(diào)和諸藥。臨床加減：腎虛明顯：加杜仲15克、續(xù)斷15克，補(bǔ)腎強(qiáng)腰；脾虛泄瀉：加山藥15克、薏苡仁20克，健脾止瀉；結(jié)石難排：加牛膝15克、王不留行12克，引石下行。（四）腎陰虧虛型病機(jī)：腎陰不足，虛火內(nèi)生，煎熬尿液成石。主癥：腰痛隱隱，頭暈耳鳴，五心煩熱，小便短赤，或見鏡下血尿，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，通淋排石。4.六味地黃丸加減（《小兒藥證直訣》）組成：熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，澤瀉12克，丹皮10克，茯苓15克，金錢草30克，海金沙（包煎）15克，雞內(nèi)金15克，女貞子15克，旱蓮草15克，甘草6克。功效：滋陰補(bǔ)腎，清熱通淋。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服。方解：君藥：六味地黃丸（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓），滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，針對“腎陰虧虛”。臣藥：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，通淋排石，兼顧結(jié)石。佐藥：女貞子、旱蓮草（二至丸），增強(qiáng)滋陰之功，緩解五心煩熱。使藥：甘草調(diào)和諸藥。臨床加減：虛火旺盛：加知母10克、黃柏10克，清熱降火；血尿明顯：加小薊15克、白茅根30克，涼血止血；結(jié)石較大：加鱉甲（先煎）15克、牡蠣（先煎）20克，軟堅(jiān)散結(jié)。（五）腎陽不足型病機(jī)：腎陽虧虛，溫化無力，尿液凝滯成石。主癥：腰痛畏寒，四肢冰涼，小便頻數(shù)清長，或見尿中夾石，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽，利濕排石。5.金匱腎氣丸加減（《金匱要略》）組成：熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，附子（先煎）6克，肉桂6克，茯苓15克，澤瀉12克，丹皮10克，金錢草30克，海金沙（包煎）15克，雞內(nèi)金15克，牛膝15克，甘草6克。功效：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，通淋排石。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服（附子需先煎30分鐘，降低毒性）。方解：君藥：金匱腎氣丸（熟地、山茱萸、山藥、附子、肉桂、茯苓、澤瀉、丹皮），溫補(bǔ)腎陽、化氣行水，針對“腎陽不足”。臣藥：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，通淋排石，兼顧結(jié)石。佐藥：牛膝，引火下行、引石排出，增強(qiáng)排石效果。使藥：甘草調(diào)和諸藥。臨床加減：陽虛明顯：加仙靈脾15克、巴戟天15克，增強(qiáng)溫陽之功；小便不利：加車前子15克、滑石15克，利濕通淋；結(jié)石難排：加王不留行12克、穿山甲（沖服）3克，軟堅(jiān)散結(jié)。三、注意事項(xiàng)1.辨證論治是關(guān)鍵上述藥方需根據(jù)患者具體證型調(diào)整，避免盲目使用。如濕熱蘊(yùn)結(jié)型用金匱腎氣丸（溫陽）會(huì)加重濕熱；腎陽不足型用三金排石湯（苦寒）會(huì)損傷陽氣。2.用藥禁忌孕婦禁用活血化瘀（如桃仁、紅花）、峻下逐水（如大黃）之品；脾胃虛弱者慎用苦寒藥（如梔子、黃柏），以免加重腹瀉；腎功能不全者需減少澤瀉、丹皮等利水藥的用量，避免加重腎負(fù)擔(dān)。3.生活調(diào)理多喝水：每日飲水量不少于2000毫升，以稀釋尿液、促進(jìn)結(jié)石排出（最好喝溫水，避免冰水）；多運(yùn)動(dòng)：跳繩、跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石移動(dòng)（結(jié)石＜0.6cm者效果更佳）；避免久坐：長期久坐會(huì)導(dǎo)致尿液潴留，加重結(jié)石形成。4.飲食禁忌限制高鈣食物：如牛奶、豆制品、鈣片（草酸鈣結(jié)石患者需特別注意）；避免高草酸食物：如菠菜、草莓、巧克力、濃茶（草酸鈣結(jié)石患者禁用）；減少高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒（尿酸結(jié)石患者禁用）；忌辛辣肥甘：如辣椒、肥肉、油炸食品，以免加重濕熱。結(jié)語中醫(yī)治療腎結(jié)石強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”，既注重排石（治標(biāo)），又重視