醫(yī)院患者突發(fā)事故應(yīng)急處理流程一、引言醫(yī)院是維護(hù)患者生命健康的核心場所，但因患者病情復(fù)雜性、環(huán)境因素或人為疏漏等，患者突發(fā)事故（如跌倒/墜床、窒息、心臟驟停、藥物過敏、突發(fā)暴力行為等）時有發(fā)生。此類事故若處理不及時或不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者病情惡化、殘疾甚至死亡，不僅影響預(yù)后，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。建立科學(xué)、規(guī)范的應(yīng)急處理流程，是提高醫(yī)療安全水平、保障患者權(quán)益的關(guān)鍵。本文結(jié)合《2020美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《醫(yī)院患者安全管理規(guī)范》（WS/T____）等權(quán)威文件與臨床實踐，梳理常見患者突發(fā)事故的應(yīng)急處理流程，為醫(yī)護(hù)人員提供實用操作指引。二、應(yīng)急處理基本原則患者突發(fā)事故的應(yīng)急處理需遵循以下核心原則，確保處理過程的科學(xué)性與有效性：（一）生命第一原則優(yōu)先處理威脅生命的癥狀（如呼吸心跳驟停、窒息），先救命再治傷，避免因過度關(guān)注次要癥狀延誤搶救時機(jī)。（二）快速響應(yīng)原則一旦發(fā)現(xiàn)事故，立即啟動應(yīng)急流程，呼叫相關(guān)人員（值班醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科、急診科等），要求盡快到達(dá)現(xiàn)場?，F(xiàn)場人員需立即采取初步急救措施（如胸外按壓、海姆立克急救法）。（三）分工協(xié)作原則明確分工：現(xiàn)場人員負(fù)責(zé)初步急救，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估與方案制定，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑與記錄，后勤人員負(fù)責(zé)設(shè)備協(xié)調(diào)（如AED、搶救車），確保各環(huán)節(jié)銜接順暢。（四）依法依規(guī)原則處理過程需符合《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，避免操作不當(dāng)引發(fā)法律風(fēng)險。（五）記錄完整原則及時、準(zhǔn)確記錄事故細(xì)節(jié)（時間、地點、原因、癥狀、處理措施及結(jié)果），形成書面記錄（如《患者突發(fā)事故記錄單》），為后續(xù)分析與改進(jìn)提供依據(jù)。三、常見患者突發(fā)事故具體處理流程（一）跌倒/墜床跌倒/墜床是醫(yī)院最常見的患者突發(fā)事故，多見于老年患者、行動不便者或意識障礙者，可能導(dǎo)致骨折、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。1.風(fēng)險識別與預(yù)防風(fēng)險評估：使用Morse跌倒量表評估患者風(fēng)險（評分≥45分為高風(fēng)險），重點關(guān)注老年、虛弱、意識障礙、服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者。預(yù)防措施：高風(fēng)險患者佩戴“防跌倒”標(biāo)識，安裝床欄、使用防滑墊；加強(qiáng)巡視（每1-2小時一次），協(xié)助患者起床、行走；告知患者及家屬跌倒風(fēng)險（如起床時緩慢坐起）。2.突發(fā)事故處理步驟（1）立即查看：發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，輕聲呼叫并判斷意識，避免隨意移動（防止二次傷害）。（2）呼叫支援：立即呼叫值班醫(yī)生/護(hù)士，告知患者狀態(tài)（如意識不清、有外傷）。（3）評估傷情：醫(yī)生到達(dá)后，檢查有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙（懷疑骨折時，用夾板固定）。（4）安置患者：意識清楚且無明顯外傷者，協(xié)助回床休息；意識障礙者，置于平臥位、頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）。（5）通知家屬：及時告知家屬事故情況，解答疑問，避免過度焦慮。（6）記錄與上報：填寫《患者跌倒/墜床記錄單》，記錄事故細(xì)節(jié)，按醫(yī)院規(guī)定上報醫(yī)療質(zhì)量控制部門。3.注意事項不要強(qiáng)行移動疑似骨折或頭部外傷的患者；密切觀察患者意識、生命體征（血壓、心率）變化，如有異常立即告知醫(yī)生；對高風(fēng)險患者，加強(qiáng)健康教育（如穿防滑鞋、避免單獨行走）。（二）窒息（異物卡喉）窒息是因異物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸停止的緊急情況，4-6分鐘內(nèi)可發(fā)生不可逆腦損傷，常見于兒童（誤吞玩具/食物）、老年患者（吞咽功能下降）。1.風(fēng)險識別與預(yù)防風(fēng)險評估：關(guān)注兒童、老年患者或意識障礙者的進(jìn)食情況（如食用堅果、果凍）。預(yù)防措施：兒童避免食用易卡喉食物（如硬糖、爆米花）；老年患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免說話/大笑；意識障礙者給予鼻飼，避免固體食物。2.突發(fā)事故處理步驟（1）識別窒息：患者突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫、雙手掐頸（“窒息手勢”），提示異物卡喉。（2）立即急救：成人/兒童（意識清醒）：采用海姆立克急救法：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，一手握拳（拇指側(cè)抵住肚臍上方兩橫指），另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊，直到異物排出。嬰兒（≤1歲）：采用拍背壓胸法：將嬰兒置于前臂（面部朝下），背部拍擊5次（兩肩胛骨之間）；翻轉(zhuǎn)至面部朝上，胸部按壓5次（兩乳頭連線下方），重復(fù)至異物排出。（3）呼叫支援：急救同時，呼叫值班醫(yī)生/護(hù)士。（4）意識喪失處理：若患者意識喪失，立即開始CPR（胸外按壓與人工呼吸比30:2），并使用AED。3.注意事項不要用手指摳取異物（避免異物深入呼吸道）；海姆立克急救法不適用于孕婦/肥胖患者（可采用胸部沖擊法）；若急救無效，立即送手術(shù)室行氣管切開/喉鏡取異物。（三）藥物/輸液反應(yīng)藥物/輸液反應(yīng)是患者用藥/輸液過程中出現(xiàn)的異常反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。1.風(fēng)險識別與預(yù)防風(fēng)險評估：用藥前詢問過敏史（如藥物、食物過敏），對高過敏體質(zhì)患者（既往嚴(yán)重過敏史）謹(jǐn)慎用藥。預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（查藥品、對床號/姓名/藥名）；輸液前檢查藥液（有無渾濁/沉淀），緩慢滴注易反應(yīng)藥物（如抗生素、中藥注射液）。2.突發(fā)事故處理步驟（1）立即停藥/停止輸液：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等反應(yīng)，立即停止用藥，更換輸液器與生理鹽水。（2）評估癥狀：判斷反應(yīng)類型（如過敏反應(yīng)：皮疹、血壓下降；發(fā)熱反應(yīng)：體溫升高、寒戰(zhàn)）。（3）對癥處理：過敏反應(yīng)：輕度者給予抗組胺藥物（如氯雷他定）；重度者（過敏性休克）立即注射腎上腺素（0.5-1mg，皮下/肌肉），吸氧（4-6L/min），靜脈補(bǔ)液。發(fā)熱反應(yīng)：停止輸液，物理降溫（溫水擦?。?，必要時給予退熱藥物（如對乙酰氨基酚）。（4）記錄與上報：填寫《藥物/輸液反應(yīng)記錄單》，記錄反應(yīng)細(xì)節(jié)，上報藥劑科與醫(yī)療質(zhì)量控制部門。3.注意事項不要擅自繼續(xù)使用可疑藥物；過敏性休克患者需立即注射腎上腺素（搶救關(guān)鍵）；對嚴(yán)重過敏患者，病歷標(biāo)注過敏史（避免再次用藥）。（四）心臟驟停心臟驟停是心臟突然停止跳動導(dǎo)致呼吸停止的緊急情況，4-6分鐘內(nèi)可導(dǎo)致腦死亡，常見于冠心病、心力衰竭患者。1.風(fēng)險識別與預(yù)防風(fēng)險評估：關(guān)注有心臟驟停高危因素的患者（如嚴(yán)重心律失常、低鉀/高鉀血癥）。預(yù)防措施：定期監(jiān)測生命體征（心率、血壓、心電圖）；糾正高危因素（如補(bǔ)鉀、治療心律失常）；告知家屬CPR與AED使用方法。2.突發(fā)事故處理步驟（1）識別心臟驟停：判斷意識（拍打肩膀喊“你還好嗎”），若無意識，檢查呼吸（5-10秒），若呼吸停止或呈喘息樣（瀕死呼吸），提示心臟驟停。（2）呼叫支援：立即呼叫值班醫(yī)生/護(hù)士，讓周圍人員取AED。（3）開始CPR：胸外按壓：患者平臥位（背部墊硬板），按壓部位為兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率____次/分（快速、有力）。開放氣道：仰頭抬頦法（清除口腔異物，如嘔吐物/假牙）。人工呼吸：捏緊鼻子，口對口吹氣（每次1秒，看到胸廓起伏），吹2次后繼續(xù)按壓（30:2循環(huán)）。（4）使用AED：AED到達(dá)后，按語音提示操作（貼電極片、分析心律、除顫），除顫后立即繼續(xù)CPR，直到專業(yè)人員到達(dá)。3.注意事項胸外按壓要快速有力（避免過淺/過深）；人工呼吸避免過度通氣（防止胃脹氣）；AED操作簡單，即使無醫(yī)學(xué)背景也可使用，關(guān)鍵是盡快使用。（五）突發(fā)暴力行為突發(fā)暴力行為是患者/家屬因情緒激動、精神障礙等原因出現(xiàn)的攻擊性行為（如打人、砸東西），可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員/其他患者受傷。1.風(fēng)險識別與預(yù)防風(fēng)險評估：關(guān)注精神分裂癥、躁狂癥患者，或情緒激動、言語威脅的患者。預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化；與患者溝通時態(tài)度溫和，避免刺激；對有暴力傾向的患者，安排專人陪護(hù)。2.突發(fā)事故處理步驟（1）預(yù)警：發(fā)現(xiàn)患者情緒激動（大聲喊叫、摔東西），立即遠(yuǎn)離，避免正面沖突。（2）呼叫支援：立即呼叫保安、精神科醫(yī)生/值班醫(yī)生。（3）溝通安撫：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員與患者溝通（保持2-3米距離），用溫和語氣詢問需求（如“你是不是不舒服？我們可以幫你”）。（4）約束控制：若溝通無效，使用約束帶（腕部/踝部）控制患者（需符合醫(yī)療規(guī)范，告知家屬原因）。（5）疏散人員：立即疏散周圍患者/家屬，避免受傷。（6）后續(xù)處理：患者情緒穩(wěn)定后，評估精神狀態(tài)（必要時送精神科）；處理受傷人員（消毒、包扎）；告知家屬事件經(jīng)過。3.注意事項不要獨自制服暴力患者（避免受傷）；約束帶使用需經(jīng)醫(yī)生同意，避免過度約束（導(dǎo)致肢體損傷）；對有暴力傾向的患者，進(jìn)行心理干預(yù)（如認(rèn)知行為治療）。四、后續(xù)處理與持續(xù)改進(jìn)患者突發(fā)事故的處理不僅包括現(xiàn)場急救，還需做好后續(xù)處理與持續(xù)改進(jìn)，以減少事故復(fù)發(fā)。（一）患者安置根據(jù)傷情將患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室（如骨折患者轉(zhuǎn)骨科、心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室）。（二）家屬溝通及時告知家屬患者病情進(jìn)展、治療方案及預(yù)后，解答疑問（使用通俗易懂語言，避免專業(yè)術(shù)語）。（三）事件上報按醫(yī)院規(guī)定將事故信息上報醫(yī)療質(zhì)量控制部門、護(hù)理部、保衛(wèi)部門（內(nèi)容包括事故時間、地點、原因、處理結(jié)果）。（四）原因分析由醫(yī)療質(zhì)量控制部門組織相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員、管理人員、家屬）討論，分析事故原因：患者因素（如病情加重、不配合治療）；醫(yī)護(hù)人員因素（如巡視不到位、操作不當(dāng)）；環(huán)境因素（如地面濕滑、設(shè)備故障）；管理因素（如流程漏洞、培訓(xùn)不足）。（五）改進(jìn)措施根據(jù)原因分析結(jié)果，制定針對性改進(jìn)措施：患者因素：加強(qiáng)健康教育（如提高患者自我管理能力）；醫(yī)護(hù)人員因素：加強(qiáng)培訓(xùn)（如急救技能、溝通技巧）；環(huán)境因素：改善醫(yī)院環(huán)境（如保持地面干燥、完善標(biāo)識）；管理因素：完善流程（如修訂跌倒預(yù)防流程）、加強(qiáng)監(jiān)督（如定期檢查流程執(zhí)行情況）。五、結(jié)語患者突發(fā)事故的應(yīng)急處理是醫(yī)療安全管理的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到患者生命健康與醫(yī)院聲譽(yù)。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握常見突發(fā)事故的應(yīng)急處理流程，遵循“生命第一、快速響應(yīng)、分工協(xié)作”的原則，確保處理過程科學(xué)有效。