2024衛(wèi)生資格兒科護理高級職稱(副高)試題案例分析題及答案案例分析題案例一患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為單聲咳，無痰。當?shù)卦\所給予“小兒氨酚黃那敏顆粒、阿莫西林顆?！笨诜委?，效果不佳。1天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，伴氣促，無喘息，無發(fā)紺。自發(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠不安，大小便正常。既往史：體健，無藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至4個月，現(xiàn)添加少量米粉及蛋黃。按時預防接種。家族史：父母體健，無遺傳性疾病史。體格檢查：T38.8℃，P160次/分，R50次/分，體重8kg。精神稍萎靡，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征?？谥軣o發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.30，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反應蛋白20mg/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：支氣管肺炎。診斷依據(jù)：病史：發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。體征：呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應蛋白升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。2.該患兒目前主要的護理診斷/問題有哪些？體溫過高：與肺部感染有關(guān)。氣體交換受損：與肺部炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病等。3.針對該患兒的護理措施有哪些？一般護理：環(huán)境：保持病室空氣清新，溫度1822℃，濕度50%60%。休息：讓患兒臥床休息，減少活動，以降低機體耗氧量。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。鼓勵患兒多飲水，以補充水分，稀釋痰液。發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。氣體交換受損的護理：保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，定時翻身、拍背，促進痰液排出。吸氧：根據(jù)患兒缺氧程度，給予適當?shù)奈醴绞?，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等。觀察病情：密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、精神狀態(tài)等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。清理呼吸道無效的護理：霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。吸痰：如痰液黏稠不易咳出，可在霧化吸入后進行吸痰。營養(yǎng)支持：耐心喂養(yǎng)：對于食欲減退的患兒，應耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。必要時鼻飼：如患兒不能經(jīng)口進食，可給予鼻飼喂養(yǎng)。病情觀察：觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察并發(fā)癥：注意觀察患兒有無心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如煩躁不安、呼吸困難加重、心率增快、肝臟增大等，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。案例二患兒，女，2歲，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院?；純?天前因進食不潔食物后出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，每日1015次，量較多，無黏液及膿血。當?shù)卦\所給予“蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片”口服治療，效果不佳。1天前腹瀉加重，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日34次。自發(fā)病以來，精神萎靡，尿量明顯減少。既往史：體健，無藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，按時預防接種。家族史：父母體健，無遺傳性疾病史。體格檢查：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時無淚，口唇黏膜干燥，呼吸稍深快。心率130次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，腸鳴音亢進。四肢稍涼，尿量明顯減少。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×10?/L，中性粒細胞0.50，淋巴細胞0.45，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血生化：鈉130mmol/L，鉀3.0mmol/L，氯90mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L。糞便常規(guī)：外觀為黃色稀水樣便，鏡檢未見白細胞及紅細胞。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：小兒腹瀉病伴中度低滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。診斷依據(jù)：病史：進食不潔食物后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐3天，加重1天。體征：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時無淚，口唇黏膜干燥，呼吸稍深快，心率增快，心音低鈍，四肢稍涼，尿量明顯減少。輔助檢查：血生化示鈉130mmol/L（低于正常范圍135145mmol/L），提示低滲性脫水；鉀3.0mmol/L（低于正常范圍3.55.5mmol/L），提示低鉀血癥；二氧化碳結(jié)合力15mmol/L（低于正常范圍2229mmol/L），提示代謝性酸中毒。糞便常規(guī)未見白細胞及紅細胞，排除細菌感染性腹瀉。2.該患兒目前主要的護理診斷/問題有哪些？腹瀉：與腸道感染、飲食不當有關(guān)。體液不足：與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹瀉、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、低鈣血癥等。3.針對該患兒的護理措施有哪些？調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)：腹瀉期間不主張禁食，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)兒可給予稀釋的牛奶或米湯等。逐漸過渡：隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量和種類，由少到多，由稀到稠。液體療法的護理：口服補液：對于輕、中度脫水且無嘔吐的患兒，可給予口服補液鹽（ORS）溶液。按照說明書的要求配制，少量多次喂服。靜脈補液：對于中、重度脫水或嘔吐嚴重不能口服補液的患兒，應給予靜脈補液。第1天補液：總量：中度脫水補液量為120150ml/kg。該患兒體重10kg，補液總量為12001500ml。溶液種類：低滲性脫水應補充2/3張含鈉液。輸液速度：遵循先快后慢的原則。前812小時輸入總量的1/2，速度約為810ml/（kg·h）；后1216小時輸入剩余的1/2，速度約為5ml/（kg·h）。糾正低鉀血癥：見尿補鉀，一般補鉀濃度不超過0.3%，每日補鉀總量靜脈滴注時間不少于68小時。糾正酸中毒：根據(jù)二氧化碳結(jié)合力的結(jié)果，補充堿性溶液，如碳酸氫鈉。病情觀察：觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察脫水程度：觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩及前囟凹陷程度、尿量等變化，判斷脫水是否糾正。觀察大便情況：觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀、量等變化，及時留取大便標本送檢。皮膚護理：保持肛周皮膚清潔干燥：每次大便后用溫水清洗肛周皮膚，然后用柔軟的毛巾輕輕擦干。涂抹護臀霜：可在肛周皮膚涂抹護臀霜，以保護皮膚，防止皮膚破損。健康教育：指導家長合理喂養(yǎng)：注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。指導家長正確護理患兒：如正確洗手、保持患兒皮膚清潔等。告知家長腹瀉的預防方法：如加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)、避免腹部受涼等。案例三患兒，男，5歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年”入院。患兒3年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無明顯不適癥狀，未予特殊處理。近1年來，患兒活動后易出現(xiàn)氣促、乏力，無青紫。既往史：體健，無藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，按時預防接種。家族史：父母體健，無遺傳性疾病史。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，體重18kg。神志清楚，精神可?？诖綗o發(fā)紺，胸廓無畸形。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可觸及震顫。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾未觸及。四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：心電圖：左心室肥大。胸部X線片：心影增大，以左心室增大為主，肺動脈段突出，肺野充血。心臟超聲心動圖：室間隔連續(xù)性中斷，中斷直徑約0.8cm，可見收縮期從左心室向右心室的過隔血流信號。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：室間隔缺損。診斷依據(jù)：病史：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，近1年來活動后氣促、乏力。體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可觸及震顫。輔助檢查：心電圖示左心室肥大；胸部X線片示心影增大，以左心室增大為主，肺動脈段突出，肺野充血；心臟超聲心動圖示室間隔連續(xù)性中斷，中斷直徑約0.8cm，可見收縮期從左心室向右心室的過隔血流信號。2.該患兒目前主要的護理診斷/問題有哪些？活動無耐力：與心臟結(jié)構(gòu)異常導致心功能減退有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與體循環(huán)血量減少、組織缺氧導致食欲減退有關(guān)。知識缺乏：患兒及家長缺乏有關(guān)先天性心臟病的知識。3.針對該患兒的護理措施有哪些？一般護理：休息：保證患兒充足的睡眠和休息，避免劇烈活動，以減輕心臟負擔。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐。鼓勵患兒多飲水，以防止血液黏稠度增加。病情觀察：觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察心力衰竭的表現(xiàn)：注意觀察患兒有無氣促、乏力、呼吸困難、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。觀察感染的跡象：注意觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染的跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并給予相應的治療。預防感染：保持病室空氣清新：定期開窗通風，保持病室空氣清新。避免交叉感染：限制探視人員，避免與感染性疾病患者接觸。加強營養(yǎng)：增強患兒的抵抗力，預防感染。用藥護理：遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)囑給予患兒藥物治療，如強心藥、利尿藥等。觀察藥物療效及不良反應：密切觀察藥物的療效及不良反應，如使用強心藥時應注意觀察心率、心律的變化，使用利尿藥時應注意觀察尿量、電解質(zhì)的變化等。健康教育：向患兒及家長介紹先天性心臟病的相關(guān)知識：包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等。指導家長正確護理患兒：如合理喂養(yǎng)、保證休息、預防感染等。告知家長定期復查的重要性：定期帶患兒到醫(yī)院復查，以便及時了解病情的變化。案例四患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日23次。當?shù)卦\所給予“小兒氨酚黃那敏顆粒、阿莫西林顆?！笨诜委?，效果不佳。1天前患兒出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強直、陣攣，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。自發(fā)病以來，精神萎靡，食欲減退。既往史：體健，無藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，按時預防接種。家族史：父母體健，無遺傳性疾病史。體格檢查：T39℃，P120次/分，R30次/分，體重14kg。神志不清，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸項強直，克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診未見異常。腹軟，肝脾未觸及。四肢肌張力稍高，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10?/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.15，血紅蛋白120g/L，血小板220×10?/L。腦脊液檢查：外觀混濁，壓力增高，白細胞計數(shù)1000×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.0mmol/L，氯化物定量110mmol/L。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：化膿性腦膜炎。診斷依據(jù)：病史：發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。體征：神志不清，嗜睡，頸項強直，克氏征（+），布氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；腦脊液檢查外觀混濁，壓力增高，白細胞計數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，蛋白定量升高，糖定量降低，氯化物定量降低。2.該患兒目前主要的護理診斷/問題有哪些？體溫過高：與細菌感染有關(guān)。急性意識障礙：與顱內(nèi)感染導致腦組織受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、硬腦膜下積液等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐、食欲減退導致攝入不足有關(guān)。3.針對該患兒的護理措施有哪些？一般護理：環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度1822℃，濕度50%60%。休息：讓患兒絕對臥床休息，頭肩部稍抬高，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。不能經(jīng)口進食者，可給予鼻飼喂養(yǎng)。發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫或藥物降溫