2024年呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試練習(xí)題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：COPD的診斷金標準是肺功能檢查，其中FEV1/FVC<0.70是確定持續(xù)氣流受限的關(guān)鍵指標，可區(qū)分COPD與其他氣道疾病。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最快速緩解癥狀的藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速舒張支氣管平滑肌，起效時間515分鐘。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在無基礎(chǔ)疾病的青壯年中占比更高。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.單側(cè)肺實變答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張及蜂窩肺，無磨玻璃影或?qū)嵶儯ǔ呛喜⒓毙约又兀?.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，因肺泡通氣不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為PaO2下降（<60mmHg）同時PaCO2升高（>50mmHg）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體檢測的主要意義是：A.確診PTEB.排除低概率PTEC.評估病情嚴重程度D.指導(dǎo)溶栓治療答案：B解析：D二聚體對PTE的敏感性高但特異性低，正常D二聚體（<500μg/L）可基本排除低臨床概率的PTE，但不能用于確診或評估嚴重程度。7.下列哪種疾病不會導(dǎo)致限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液C.重癥肌無力D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：COPD以氣道阻塞為特征，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC降低，RV/TLC升高）；其余選項均因肺容積減少或胸廓/呼吸肌功能障礙導(dǎo)致限制性通氣（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸?。8.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)直徑≥20mm）提示：A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.結(jié)核活動期D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：C解析：PPD強陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶，需結(jié)合臨床進一步檢查。9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈受壓或侵犯引起，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。10.慢性肺源性心臟病急性加重期的首要治療措施是：A.控制感染B.利尿減輕右心負荷C.洋地黃類藥物改善心功能D.應(yīng)用血管擴張劑答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常見誘因，控制感染可減輕氣道炎癥、改善通氣，是后續(xù)治療的基礎(chǔ)。11.哮喘患者規(guī)律使用ICS+LABA治療后仍有頻繁急性發(fā)作，首選的升級治療是：A.增加ICS劑量B.加用白三烯調(diào)節(jié)劑C.換用長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.加用生物靶向藥物（如抗IgE）答案：A解析：根據(jù)GINA2023指南，ICS+LABA控制不佳時，首先應(yīng)評估用藥依從性，若依從性良好，首選增加ICS劑量（雙倍劑量），而非直接加用其他藥物。12.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.Epworth嗜睡量表評分D.上氣道CT答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時的腦電、呼吸、血氧、心率等指標，是OSAHS診斷的金標準，需滿足AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時伴臨床癥狀（如白天嗜睡）。13.下列哪種肺炎屬于典型細菌性肺炎？A.支原體肺炎B.軍團菌肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C解析：典型肺炎由肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等細菌引起，表現(xiàn)為肺實變、鐵銹色痰（鏈球菌）或磚紅色膠凍痰（克雷伯菌）；非典型肺炎（支原體、軍團菌、病毒）以間質(zhì)性炎癥為主，癥狀相對較輕。14.大咯血（24小時咯血量>500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C解析：大咯血時血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是最直接的致死原因，需優(yōu)先保持氣道通暢。15.下列哪項不符合肺膿腫的臨床表現(xiàn)？A.高熱、咳大量膿臭痰B.胸部X線顯示空洞伴液平C.血白細胞計數(shù)正常D.厭氧菌感染常見答案：C解析：肺膿腫多為細菌感染（如厭氧菌、金黃色葡萄球菌），急性期血白細胞及中性粒細胞顯著升高，伴核左移。16.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅰ期表現(xiàn)為：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺實質(zhì)病變B.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴肺實質(zhì)浸潤C.肺實質(zhì)浸潤無肺門淋巴結(jié)腫大D.肺纖維化答案：A解析：結(jié)節(jié)病胸部X線分期：0期（無異常）；Ⅰ期（BHL）；Ⅱ期（BHL+肺浸潤）；Ⅲ期（肺浸潤無BHL）；Ⅳ期（肺纖維化）。17.肺功能檢查中，反映小氣道功能的指標是：A.FEV1B.最大呼氣流量容積曲線（MEFV）的降支斜率C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：MEFV曲線降支斜率反映小氣道（直徑<2mm）的阻力，小氣道病變時降支斜率降低，出現(xiàn)“scooping”現(xiàn)象。18.支氣管擴張癥患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.反復(fù)咯血C.慢性咳嗽、咳大量膿痰D.呼吸困難答案：C解析：支擴的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升），痰量與體位改變有關(guān)（如晨起或夜間臥床時），咯血次之。19.下列哪種藥物可用于治療高原性肺水腫？A.地高辛B.呋塞米C.嗎啡D.氨茶堿答案：B解析：高原性肺水腫因缺氧導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加，治療關(guān)鍵是氧療及降低肺動脈壓，呋塞米通過利尿減輕肺循環(huán)負荷，改善癥狀。20.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查時，中心型肺癌最易累及的部位是：A.段支氣管以上B.亞段支氣管C.細支氣管D.肺泡答案：A解析：中心型肺癌起源于段支氣管以上的支氣管黏膜，纖維支氣管鏡可直接觀察到腫瘤并取活檢；周圍型肺癌多位于段支氣管以下，需結(jié)合經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或超聲引導(dǎo)。21.下列哪項是特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的特征性表現(xiàn)？A.反復(fù)咯血、貧血、肺部浸潤影B.血中抗腎小球基底膜抗體陽性C.肺功能呈阻塞性通氣障礙D.胸部CT顯示肺門淋巴結(jié)腫大答案：A解析：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥多見于兒童，以反復(fù)咯血、缺鐵性貧血及肺部浸潤影（含鐵血黃素沉積）為特征，無腎損害（區(qū)別于Goodpasture綜合征）。22.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2≤60mmHg且SaO2≤90%C.PaO2≤50mmHg或SaO2≤85%D.PaO2≤65mmHg且SaO2≤92%答案：A解析：LTOT的指征為：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；②PaO25560mmHg且SaO2≤89%，并存在肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。23.下列哪種疾病不會出現(xiàn)杵狀指（趾）？A.支氣管擴張癥B.肺癌C.慢性肺膿腫D.支氣管哮喘答案：D解析：杵狀指多見于慢性缺氧性疾病（支擴、肺膿腫、肺癌、間質(zhì)性肺疾病）或心血管疾病，哮喘急性發(fā)作期雖有缺氧，但長期控制良好者一般無杵狀指。24.胸腔積液患者行診斷性胸腔穿刺，漏出液與滲出液的主要鑒別指標是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>200U/LC.Light標準（胸水LDH/血清LDH>0.6）D.胸水細胞數(shù)>500×10?/L答案：C解析：Light標準是鑒別漏出液與滲出液的金標準，符合以下1項即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常上限。25.下列哪項不是肺血栓栓塞癥的危險因素？A.長期臥床B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進D.骨折術(shù)后答案：C解析：PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），甲亢患者無明確高凝傾向，反可能因代謝亢進增加血流，不屬于危險因素。26.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標準是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS的診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（無論是否使用PEEP），其中輕度200<PaO2/FiO2≤300，中度100<PaO2/FiO2≤200，重度≤100。27.下列哪種抗結(jié)核藥物最易引起周圍神經(jīng)炎？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：A解析：異煙肼可干擾維生素B6代謝，導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎（表現(xiàn)為手足麻木、刺痛），需同時服用維生素B6預(yù)防。28.支氣管激發(fā)試驗陽性提示：A.氣道高反應(yīng)性（AHR）B.氣道阻塞可逆性C.限制性通氣功能障礙D.肺彌散功能下降答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，陽性提示存在AHR，是哮喘的重要特征，但并非特異性（COPD、變應(yīng)性鼻炎等也可陽性）。29.下列哪項是肺孢子菌肺炎（PCP）的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.雙肺多發(fā)空洞B.雙肺彌漫性磨玻璃影伴“地圖樣”改變C.單側(cè)肺大葉實變D.肺門淋巴結(jié)鈣化答案：B解析：PCP多見于免疫抑制患者（如HIV/AIDS），HRCT顯示雙肺對稱的磨玻璃影，可伴小葉間隔增厚，呈“地圖樣”或“鋪路石樣”改變。30.慢性咳嗽患者，咳嗽變異型哮喘（CVA）的診斷關(guān)鍵是：A.咳嗽持續(xù)>8周B.肺功能正常C.支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性D.胸部X線無異常答案：C解析：CVA是哮喘的特殊類型，以咳嗽為唯一或主要癥狀，診斷需滿足：①咳嗽持續(xù)>8周；②無喘息、氣促等典型哮喘癥狀；③支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性；④抗哮喘治療有效。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療措施包括：A.吸入SABA（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.氧療維持SaO2≥93%D.立即給予長效β2受體激動劑（LABA）答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選SABA吸入，中重度發(fā)作需靜脈或口服激素；氧療維持血氧是基礎(chǔ)；LABA起效慢，不可用于急性發(fā)作。2.下列哪些情況提示COPD患者需啟動長期家庭氧療（LTOT）？A.PaO252mmHg，SaO285%B.PaO258mmHg，SaO289%，合并肺動脈高壓C.PaO260mmHg，SaO290%，無其他并發(fā)癥D.PaO255mmHg，SaO288%，伴紅細胞增多癥（Hct58%）答案：ABD解析：LTOT指征包括PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否伴并發(fā)癥）；或PaO25560mmHg且SaO2≤89%，并存在肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥診斷標準（符合1項主要標準或3項次要標準）包括：A.收縮壓≤90mmHg（需要血管活性藥物）B.呼吸頻率≥30次/分C.血尿素氮>7mmol/LD.多肺葉浸潤答案：ABCD解析：主要標準：①需要機械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標準：呼吸頻率≥30次/分；PaO2/FiO2≤250；多肺葉浸潤；意識障礙/定向障礙；血尿素氮>7mmol/L；白細胞<4×10?/L；血小板<100×10?/L；低體溫（T<36℃）；低血壓需要液體復(fù)蘇。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病B.藥物性肺損傷C.過敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病答案：ABCD解析：IPF是排除性診斷，需通過詳細病史、血清學(xué)（如抗核抗體、類風(fēng)濕因子）、HRCT及肺活檢排除其他已知病因的間質(zhì)性肺疾病。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（如胸壁、心包）、淋巴道（肺門、縱隔淋巴結(jié)）、血行（腦、骨、肝、腎上腺）及種植（胸腔、心包腔）轉(zhuǎn)移。6.下列哪些檢查可用于評估氣道可逆性？A.支氣管激發(fā)試驗B.支氣管舒張試驗C.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率D.肺總量（TLC）答案：BC解析：支氣管舒張試驗（吸入SABA后FEV1增加≥12%且絕對值≥200ml）和PEF晝夜變異率（>20%）反映氣道可逆性；激發(fā)試驗反映氣道高反應(yīng)性。7.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次≤1500ml）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）；抽液可緩解癥狀、防止胸膜粘連；中毒癥狀重、大量胸水時可短期（34周）使用激素；無需常規(guī)抗生素（非細菌感染）。8.肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療指征包括：A.大面積PTE（伴休克或低血壓）B.次大面積PTE（右心功能不全但無血流動力學(xué)障礙）C.小面積PTE（無右心功能不全）D.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）答案：AB解析：溶栓適用于大面積PTE（Ⅰ類推薦）及次大面積PTE（Ⅱa類推薦，需評估出血風(fēng)險）；小面積PTE首選抗凝；CTEPH需手術(shù)或介入治療。9.下列哪些疾病可導(dǎo)致肺彌散功能（DLCO）下降？A.特發(fā)性肺纖維化B.肺氣腫C.貧血D.哮喘急性發(fā)作答案：ABC解析：DLCO反映肺泡毛細血管膜的氣體交換能力，IPF（膜增厚）、肺氣腫（肺泡破壞）、貧血（血紅蛋白減少）均可導(dǎo)致DLCO下降；哮喘急性發(fā)作主要影響通氣，DLCO多正常或輕度升高（過度通氣）。10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病可因缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致肺性腦?。挥倚乃ソ咭痼w循環(huán)淤血，誘發(fā)心律失常（如房性早搏、房顫）；應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血；嚴重感染或缺氧可誘發(fā)DIC。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3?32mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.目前的血氣分析提示何種類型的酸堿失衡？其機制是什么？（3分）3.該患者的治療原則包括哪些？（3分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病待排（因pH降低、PaCO2升高）。需鑒別：支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴張癥（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT可見支氣管擴張）、肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）。2.血氣分析提示：失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（pH7.32<7.35，PaCO265mmHg>45mmHg提示呼酸；HCO3?32mmol/L>24mmol/L提示代償性代堿，但pH未恢復(fù)正常，故為失代償）。機制：COPD急性加重導(dǎo)致肺泡通氣不足，CO2潴留（呼酸）；長期高碳酸血癥刺激腎臟重吸收HCO3?（代償性代堿），但本次加重期通氣改善不充分，pH仍降低。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗性使用抗生素，如頭孢三代或呼吸喹諾酮）；②改善通氣：低流量吸氧（12L/min，維持SaO28892%），使用支氣管擴張劑（SABA+SAMA霧化），必要時無創(chuàng)機械通氣（NIV）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④對癥治療（祛痰、補液）；⑤監(jiān)測生命體征及血氣變化，若NIV失敗或意識障礙加重，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。案例2患者，女，35歲，反復(fù)喘息、咳嗽5年，多于春季發(fā)作，夜間加重。3天前接觸花粉后癥狀加劇，伴胸悶、氣促，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。肺功能：FEV1占預(yù)計值60%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加20%，絕對值300ml）。血清總IgE升高。1.該患者的診斷是什么？分期（急性發(fā)作期/慢性持續(xù)期）？嚴重程度分級？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急性發(fā)作期的治療方案是什么？（4分）答案：1.診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。嚴重程度分級：重度（根據(jù)癥狀：不能平臥，呼吸頻率>25次/分，F(xiàn)EV1占預(yù)計值<60%）。2.鑒別診斷：心源性哮喘（多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高）、COPD（多見于吸煙者，氣流受限不完全可逆）、上氣道梗阻（如喉頭水腫，可聞及吸氣性喉鳴，喉鏡檢查可確診）。3.治療方案：①氧療（維持SaO29395%）；②SABA（沙丁胺醇）霧化吸入（每20分鐘1次，共1小時，后根據(jù)情況調(diào)整）；③全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜脈注射，每日1次，療程57天）；④聯(lián)合SAMA（異丙托溴銨）霧化；⑤若上述治療無效或出現(xiàn)意識障礙、PaCO2升高，考慮機械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先，無效則有創(chuàng)）；⑥避免接觸過敏原（花粉）；⑦緩解后評估控制水平，制定長期治療方案（如ICS+LABA）。案例3患者，男，55歲，干咳、痰中帶血2個月，體重下降5kg。吸煙30年（30支/日）。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm，質(zhì)硬、固定），右肺呼吸音低。胸部CT：右肺上葉占位（4cm×3.5cm），邊緣毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大。1.最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確？（4分）2.若病理提示肺腺癌，需進一步檢測哪些分子標志物？（3分）3.該患者的治療原則是什么？（3分）答案：1.最可能診斷：右肺上葉肺癌（周圍型）伴右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移