2025呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》模擬題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，反映氣道阻塞程度。其他選項(xiàng)為COPD的病理生理改變，但非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理機(jī)制是：A.氣道慢性炎癥B.氣道平滑肌收縮C.黏液栓形成D.氣道高反應(yīng)性（AHR）答案：A解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與。急性發(fā)作期的癥狀（如喘息、氣急）主要由炎癥導(dǎo)致的氣道痙攣、水腫及黏液分泌增多引起，而氣道高反應(yīng)性是炎癥的結(jié)果而非核心機(jī)制。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP的病原體中，肺炎鏈球菌（約占50%）為最常見，其次為非典型病原體（如支原體、衣原體）、流感嗜血桿菌等。金黃色葡萄球菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎或合并基礎(chǔ)疾病者。4.男性，65歲，吸煙40年（20支/日），近3個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm分葉狀腫塊，邊緣毛刺。最可能的診斷是：A.肺膿腫B.肺結(jié)核球C.肺良性腫瘤D.周圍型肺癌答案：D解析：長(zhǎng)期吸煙史、刺激性咳嗽、痰血、體重下降為肺癌高危表現(xiàn)；CT顯示分葉征、毛刺征是周圍型肺癌的典型影像學(xué)特征。肺膿腫多有高熱、膿痰；結(jié)核球常有鈣化、衛(wèi)星灶；良性腫瘤多邊緣光滑，生長(zhǎng)緩慢。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征答案：B解析：IPF屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）中的尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP），HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃影不顯著。磨玻璃影多見于非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）或急性間質(zhì)性肺炎（AIP）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血?dú)夥治霎惓Ｊ牵篈.低氧血癥、低碳酸血癥B.低氧血癥、高碳酸血癥C.高氧血癥、低碳酸血癥D.正常血?dú)獯鸢福篈解析：PTE因肺血流受阻導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥；同時(shí)過度通氣可引起低碳酸血癥（PaCO2降低）。嚴(yán)重病例可能因呼吸衰竭出現(xiàn)高碳酸血癥，但非最常見。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥（PaO2<60mmHg），PaCO2正?；蚪档停虎蛐秃粑ソ邽榈脱跹Y伴高碳酸血癥（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg），常見于肺泡通氣不足（如COPD）。8.患者，女，28歲，反復(fù)喘息3年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，使用沙丁胺醇后癥狀緩解。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值75%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善率18%）。該患者哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.間歇狀態(tài)B.輕度持續(xù)C.中度持續(xù)D.重度持續(xù)答案：B解析：根據(jù)GINA（2023）指南，哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)基于未控制時(shí)的癥狀頻率、肺功能等。該患者FEV1占預(yù)計(jì)值≥60%且<80%（75%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（提示可逆性氣流受限），符合輕度持續(xù)（癥狀≥每周1次但<每日1次，夜間癥狀≤每月2次）。9.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長(zhǎng)期氧療（LTOT），正確的是：A.目標(biāo)氧飽和度（SpO2）90%~93%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.僅用于急性加重期D.氧流量需>5L/min答案：B解析：LTOT適用于COPD穩(wěn)定期PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），目標(biāo)SpO290%~95%（無高碳酸血癥）或88%~92%（伴高碳酸血癥），每日吸氧≥15小時(shí)，氧流量一般1~2L/min（避免抑制呼吸）。10.肺炎鏈球菌肺炎患者最特征性的痰液性狀是：A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，典型痰液為鐵銹色。粉紅色泡沫痰見于急性左心衰；膿臭痰提示厭氧菌感染（如肺膿腫）；白色黏液痰多見于慢性支氣管炎。11.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌（發(fā)生于段支氣管以上）以鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）最常見（約占50%），與吸煙密切相關(guān)；腺癌多為周圍型；小細(xì)胞癌多為中央型，但發(fā)病率低于鱗癌。12.患者，男，70歲，COPD病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重伴氣促3天入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3?升高（代償性），但pH未恢復(fù)正常（7.35~7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。代謝性堿中毒需HCO3?升高伴pH>7.45，與本例不符。13.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部HRCT顯示UIP征象B.肺功能提示限制性通氣障礙C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）嗜酸性粒細(xì)胞增多D.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）病理答案：A解析：IPF的診斷需結(jié)合臨床、HRCT及病理（若需）。HRCT顯示UIP征象（雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺）且無其他已知病因（如結(jié)締組織病、環(huán)境暴露）時(shí)，可臨床診斷IPF，無需病理。TBLB因取材小，難以確診UIP；BALF無特異性。14.肺血栓栓塞癥（PTE）最常用的篩選檢查是：A.肺動(dòng)脈造影（CTPA）B.D二聚體檢測(cè)C.超聲心動(dòng)圖D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：B解析：D二聚體（交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物）敏感性高（>95%），陰性可排除低中危PTE，但特異性低（感染、腫瘤等可升高）。CTPA是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查；V/Q顯像適用于造影劑過敏者；超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估右心功能。15.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.進(jìn)行性呼吸困難答案：B解析：支氣管擴(kuò)張的特征為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）、反復(fù)咯血（程度不等，從痰中帶血到大咯血）。喘息多見于哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難見于左心衰；進(jìn)行性呼吸困難見于間質(zhì)性肺疾病。16.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.需聯(lián)合抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸腔積液時(shí)需穿刺抽液，首次抽液≤700mlC.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物可提高療效答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎治療以全身抗結(jié)核為主，胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物不能提高療效，且可能增加胸膜粘連風(fēng)險(xiǎn)。抽液可緩解壓迫，首次≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml；激素用于中毒癥狀重、大量積液者，療程4~6周。17.患者，女，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：A解析：高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）為典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。支原體肺炎多為刺激性干咳，肺體征輕；肺結(jié)核常有低熱、盜汗，痰中帶血；肺癌多為慢性病程，伴體重下降。18.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：肺心病主要由肺血管、胸廓或呼吸調(diào)節(jié)功能異常引起，其中COPD（占80%~90%）是最常見病因，因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)、肺動(dòng)脈高壓，最終右心衰竭。19.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是：A.鱗癌易血行轉(zhuǎn)移B.小細(xì)胞癌早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移C.腺癌可通過血行轉(zhuǎn)移至腦、骨D.淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移方式答案：A解析：鱗癌（中央型多見）生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚，以淋巴轉(zhuǎn)移為主；小細(xì)胞癌惡性程度高，早期即可淋巴和血行轉(zhuǎn)移；腺癌（周圍型多見）血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝）較常見。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。20.患者，男，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，有下肢靜脈曲張史。查體：R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率齊，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征），有下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素（靜脈曲張），高度懷疑PTE。急性心梗多有心電圖ST段改變；氣胸查體患側(cè)呼吸音減弱；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。21.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC降低）B.限制性通氣障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸〤.混合性通氣障礙D.彌散功能正常答案：B解析：ILD因肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙（肺活量VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸瑫r(shí)彌散功能（DLCO）降低。阻塞性通氣障礙見于COPD、哮喘。22.治療支原體肺炎的首選藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）D.喹諾酮類（如左氧氟沙星）答案：C解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）無效。大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）、四環(huán)素類或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）為首選，其中大環(huán)內(nèi)酯類為兒童及無耐藥地區(qū)首選。23.患者，女，60歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO255mmHg，PaCO280mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（FiO2>50%）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管機(jī)械通氣D.鼻導(dǎo)管吸氧（1~2L/min）答案：B解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰（pH7.25~7.35，PaCO2>50mmHg），無禁忌證（如意識(shí)障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)首選NIPPV，可改善通氣、降低PaCO2，避免氣管插管。高濃度吸氧可能抑制呼吸，加重CO2潴留；鼻導(dǎo)管吸氧僅用于輕癥；意識(shí)障礙者需氣管插管。24.關(guān)于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制藥物，錯(cuò)誤的是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是首選B.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可單獨(dú)用于輕度哮喘C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）需與ICS聯(lián)合使用D.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是急性發(fā)作首選答案：B解析：白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎作用弱于ICS，僅推薦用于輕度哮喘的替代治療或不能使用ICS者，不能作為首選。ICS是控制哮喘氣道炎癥的核心藥物；LABA需與ICS聯(lián)合（如沙美特羅+氟替卡松），避免單獨(dú)使用；SABA（如沙丁胺醇）為急性發(fā)作緩解首選。25.肺膿腫患者的治療原則不包括：A.抗生素治療（覆蓋厭氧菌）B.體位引流C.手術(shù)切除D.痰液引流答案：C解析：肺膿腫治療以抗生素（如青霉素+甲硝唑）和痰液引流（體位引流、霧化）為主，多數(shù)可治愈。手術(shù)僅用于內(nèi)科治療無效（如慢性肺膿腫、大咯血）或懷疑腫瘤者。26.患者，男，40歲，反復(fù)咯血2年，胸部CT示左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張。今日咯血量約400ml，BP120/80mmHg，HR90次/分。首選的治療措施是：A.垂體后葉素靜脈滴注B.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)C.手術(shù)切除病變肺葉D.輸血答案：A解析：大咯血（24小時(shí)>500ml或1次>300ml）首選垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量），但需注意高血壓、冠心病患者慎用。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)用于垂體后葉素?zé)o效或禁忌者；手術(shù)適用于反復(fù)大咯血且病變局限者；輸血用于失血性休克。27.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律答案：C解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?！按罅俊笨赡茉黾铀幬锒拘裕窃瓌t。28.患者，女，50歲，進(jìn)行性呼吸困難2年，活動(dòng)后加重，無吸煙史。胸部HRCT示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以雙下肺胸膜下為主。肺功能：VC60%預(yù)計(jì)值，DLCO50%預(yù)計(jì)值。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.過敏性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：A解析：進(jìn)行性呼吸困難、HRCT示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺、限制性通氣障礙+彌散降低，符合IPF診斷。過敏性肺炎多有抗原接觸史，HRCT以磨玻璃影、小結(jié)節(jié)為主；結(jié)節(jié)病多有肺門淋巴結(jié)腫大；慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎有嗜酸性粒細(xì)胞增高，影像學(xué)為肺外周實(shí)變。29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS定義為氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg（輕度：201~300；中度：101~200；重度：≤100），且排除心源性肺水腫。30.患者，男，75歲，COPD病史20年，長(zhǎng)期家庭氧療。近1周出現(xiàn)嗜睡，球結(jié)膜水腫，雙下肢水腫。最可能的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.右心衰竭C.代謝性酸中毒D.肺血栓栓塞癥答案：A解析：COPD患者出現(xiàn)嗜睡（意識(shí)障礙）、球結(jié)膜水腫（二氧化碳潴留導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張），提示肺性腦?。á蛐秃羲ヒ鸬纳窠?jīng)精神癥狀）。右心衰竭以雙下肢水腫、頸靜脈怒張為主；代謝性酸中毒多有pH降低；PTE以突發(fā)呼吸困難為主。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.停用吸入劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：COPD急性加重最常見誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?0%~70%），其次為空氣污染、冷空氣刺激、治療依從性差（如停用藥物）。劇烈運(yùn)動(dòng)一般不直接誘發(fā)加重。2.支氣管哮喘的控制目標(biāo)包括：A.無日間癥狀B.無夜間覺醒C.無急性發(fā)作D.肺功能正常或接近正常答案：ABCD解析：GINA指南提出哮喘控制目標(biāo)為：無（或極少）日間癥狀；無夜間覺醒或夜間癥狀；無（或極少）急性發(fā)作；無需（或極少）使用緩解藥物；肺功能正?；蚪咏＃粺o活動(dòng)受限。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓<90mmHgD.多肺葉浸潤(rùn)答案：ABCD解析：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣；感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數(shù)≤250；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙/定向障礙；血尿素氮≥7mmol/L；收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg；血小板減少等。4.肺癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.癌胚抗原（CEA）B.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）C.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA211）D.前列腺特異性抗原（PSA）答案：ABC解析：CEA（腺癌）、NSE（小細(xì)胞癌）、CYFRA211（鱗癌）為肺癌相關(guān)標(biāo)志物；PSA為前列腺癌標(biāo)志物。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺答案：AB解析：IPF的抗纖維化治療首選吡非尼酮（抑制膠原合成）和尼達(dá)尼布（多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑）。激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）僅用于部分NSIP等其他間質(zhì)性肺炎，對(duì)IPF無效。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療藥物包括：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）答案：ABCD解析：PTE抗凝首選胃腸外抗凝（普通肝素、低分子肝素），后過渡至口服抗凝（華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群）。7.Ⅱ型呼吸衰竭的常見病因包括：A.COPDB.重癥肌無力C.胸廓畸形D.間質(zhì)性肺疾病答案：ABC解析：Ⅱ型呼衰因肺泡通氣不足引起，常見于COPD（氣道阻塞）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力導(dǎo)致呼吸肌疲勞）、胸廓畸形（限制肺擴(kuò)張）。間質(zhì)性肺疾病以Ⅰ型呼衰（彌散障礙）為主。8.支氣管擴(kuò)張的治療措施包括：A.抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）B.祛痰（如氨溴索）C.支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）D.手術(shù)切除病變肺葉答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張治療包括控制感染（針對(duì)病原體）、促進(jìn)排痰（祛痰藥、體位引流）、緩解氣道痙攣（支氣管舒張劑）、手術(shù)（病變局限且反復(fù)感染/咯血者）。9.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、盜汗B.胸痛（呼吸時(shí)加重）C.胸腔積液為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）D.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）降低答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液（符合Light標(biāo)準(zhǔn)），ADA升高（>45U/L有診斷意義）。發(fā)熱、盜汗為結(jié)核中毒癥狀；胸痛因胸膜摩擦引起，積液增多后減輕。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則包括：A.機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg）B.積極液體管理（保持負(fù)平衡）C.治療原發(fā)病（如控制感染）D.大劑量糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：ARDS治療核心為原發(fā)病治療（如抗感染）、機(jī)械通氣（保護(hù)性通氣：潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH2O）、液體管理（維持肺臟“干”狀態(tài)）。大劑量激素?zé)o明確獲益，不推薦常規(guī)使用。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約50ml/日，為白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（100ml/日），活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感明顯呼吸困難），無發(fā)熱、胸痛。吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，R22次/分，BP130/80mmHg，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，未聞及哮鳴音。心界縮小，HR88次/分，律齊，P2無亢進(jìn)。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%85%；胸片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，未見實(shí)變影；肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值55%，F(xiàn)EV1/FVC58%。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級(jí)，中重度）。依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年持續(xù)≥3個(gè)月），符合慢性支氣管炎病史；③急性加重表現(xiàn)：痰量增多、變黃，氣促加重；④查體：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；⑤肺功能：FEV1/FVC58%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%（GOLD3級(jí)：30%≤FEV1<50%）。問題2：需要與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，無慢性咳嗽、咳痰病史；②支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，HRCT可見支氣管擴(kuò)張征；③充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高；④肺結(jié)核：低熱、盜汗、痰中帶血，胸片可見結(jié)核灶（鈣化、衛(wèi)星灶）。問題3：治療原則？（5分）答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢三代、呼吸喹諾酮類）；②支氣管舒張：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化；③祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；④氧療：維持SpO288%~92%（避免高濃度吸氧）；⑤必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松30~40mg/日，療程5~7天）；⑥病情監(jiān)測(cè)：血?dú)夥治觥⒏腥局笜?biāo)（如PCT）。案例2患者，女，32歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，再發(fā)1天”就診。3年來每于春秋季或接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”后緩解。1天前打掃房間后喘息加重，伴胸悶、咳嗽（無痰），不能平臥，吸入沙丁胺醇效果不佳。既往體健，無吸煙史，父母有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.5℃，R28次/分，BP120/70mmHg，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg；肺功能（發(fā)作時(shí)）：FEV1占預(yù)計(jì)值40%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)未做（因癥狀重）。問題1：最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？（5分）答案：診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。分級(jí)依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸、口唇發(fā)紺，吸入SABA效果不佳；②體征：呼吸頻率28次/分，雙肺滿布哮鳴音；③血?dú)猓篜aO2<60mmHg（低氧血癥），PaCO