有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診療、急救與護(hù)理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制呼吸中樞B.抑制膽堿酯酶活性C.破壞肝臟解毒功能D.毒物使乙酰膽堿分解E.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起昏迷2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是（）A.有接觸史B.阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性C.全血膽堿酯酶活力降低D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀E.嘔吐物有大蒜味3.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲(chóng)B.樂(lè)果C.敵敵畏D.對(duì)硫磷E.甲拌磷4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.多汗B.肌纖維顫動(dòng)C.瞳孔縮小D.流涎E.肺水腫5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，瞳孔變化的特點(diǎn)是（）A.可略擴(kuò)大B.明顯縮小C.擴(kuò)大D.大小不等E.無(wú)變化6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.中毒者年齡B.中毒者性別C.中毒的途徑D.中毒的程度和治療反應(yīng)E.中毒的時(shí)間7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味呈（）A.蘋(píng)果味B.蒜臭味C.氨臭味D.腥臭味E.爛蘋(píng)果味8.某患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，護(hù)士在洗胃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.減低洗胃吸引壓力B.灌入止血?jiǎng)〤.更換洗胃液，重新洗胃D.立即停止洗胃E.觀察出血情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)洗胃9.阿托品化的表現(xiàn)不包括（）A.顏面潮紅B.皮膚干燥C.瞳孔較前擴(kuò)大D.心率減慢E.肺部啰音減少或消失10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)積極搶救治療后，癥狀消失，24小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難，再次昏迷，應(yīng)首先考慮（）A.腦水腫B.中毒反跳C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.中間綜合征E.急性肺水腫11.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.重度中毒時(shí)必須早期、足量給予C.達(dá)到阿托品化后應(yīng)立即停藥D.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量E.當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后，注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，一般成人用量為（）A.510gB.1015gC.1530gD.3050gE.50100g13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期應(yīng)用B.足量應(yīng)用C.不宜與堿性藥物配伍D.中毒已超過(guò)3天者使用無(wú)效E.可與阿托品合用14.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理診斷（）A.氣體交換受損B.急性意識(shí)障礙C.知識(shí)缺乏D.組織灌注量改變E.有自傷的危險(xiǎn)15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，護(hù)士指導(dǎo)患者出院后需避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，一般至少需（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品的注意事項(xiàng)包括（）A.早期、足量、反復(fù)給藥B.密切觀察阿托品化的表現(xiàn)C.注意防止阿托品中毒D.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量E.阿托品化后應(yīng)立即停藥3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，可選用的洗胃液有（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.牛奶4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則包括（）A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒劑C.防治并發(fā)癥D.對(duì)癥治療E.密切觀察病情變化5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.洗胃后取半臥位C.觀察生命體征和神志變化D.做好心理護(hù)理E.健康教育三、填空題（每題2分，共10分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是______和______。2.阿托品化的主要指標(biāo)是______、______、______、______、______。3.膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，常用的藥物有______、______等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以______ml為宜，過(guò)多易引起______。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間多在急性中毒后______小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理措施。五、案例分析題（15分）患者，男性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？3.在搶救過(guò)程中，如何判斷阿托品化和阿托品中毒？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀。2.C。全血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)，其活力下降程度與中毒程度呈正相關(guān)。3.A。敵百蟲(chóng)在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。4.B。肌纖維顫動(dòng)是煙堿樣癥狀的表現(xiàn)，多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。5.B。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔明顯縮小，嚴(yán)重時(shí)可呈針尖樣。6.D。阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度和治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化且避免阿托品中毒。7.B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味呈蒜臭味。8.D。洗胃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，應(yīng)立即停止洗胃，防止胃穿孔等并發(fā)癥。9.D。阿托品化時(shí)心率會(huì)加快，而不是減慢。其他選項(xiàng)顏面潮紅、皮膚干燥、瞳孔較前擴(kuò)大、肺部啰音減少或消失均是阿托品化的表現(xiàn)。10.D。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，患者可突然出現(xiàn)呼吸困難，再次昏迷。11.C。達(dá)到阿托品化后應(yīng)逐漸減量維持，而不是立即停藥，以免病情反復(fù)。12.C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后，注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，一般成人用量為1530g。13.D。中毒已超過(guò)3天者使用膽堿酯酶復(fù)能劑仍可能有效，只是效果可能不如早期應(yīng)用好。14.D。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一般不存在組織灌注量改變的護(hù)理診斷。15.B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后需避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，一般至少需2周。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。2.ABCD。阿托品化后應(yīng)逐漸減量維持，而不是立即停藥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均是使用阿托品的注意事項(xiàng)。3.ACD。2%碳酸氫鈉溶液、清水、生理鹽水均可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃。1:5000高錳酸鉀溶液可使1605、1059、樂(lè)果等氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性溶液洗胃，所以B選項(xiàng)不完全正確；牛奶一般不用于洗胃，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則包括迅速清除毒物、早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥、對(duì)癥治療以及密切觀察病情變化。5.ABCDE。以上均是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施。三、填空題1.呼吸衰竭；循環(huán)衰竭2.瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；皮膚干燥；口干；肺部啰音減少或消失3.氯解磷定；碘解磷定4.300500；胃擴(kuò)張和毒物反流5.2496四、簡(jiǎn)答題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如生產(chǎn)、使用過(guò)程中防護(hù)不當(dāng)或自服、誤服等。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。全血膽堿酯酶活力降低，一般降至正常人均值的70%以下。嘔吐物、洗胃液或皮膚、衣物等有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味（如蒜臭味）。2.阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||||||神經(jīng)系統(tǒng)|意識(shí)清楚或模糊|譫妄、幻覺(jué)、昏迷、抽搐||皮膚|顏面潮紅、干燥|紫紅、干燥||瞳孔|較前擴(kuò)大|極度擴(kuò)大||體溫|正?；蜉p度升高|高熱，可達(dá)40℃以上||心率|增快|明顯增快，可超過(guò)160次/分|3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理措施：迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。洗胃：盡早、徹底洗胃，一般選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用）或清水、生理鹽水等，每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，反復(fù)洗胃至洗出液清亮無(wú)味為止。導(dǎo)瀉：洗胃后可注入硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑：阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量維持。密切觀察阿托品化的表現(xiàn)和有無(wú)阿托品中毒。膽堿酯酶復(fù)能劑：常用氯解磷定、碘解磷定等，早期、足量應(yīng)用，與阿托品合用可增強(qiáng)療效。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。病情觀察：密切觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)癥護(hù)理：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。心理護(hù)理：關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，避免患者再次發(fā)生自傷行為。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。2.應(yīng)立即采取的急救措施：迅速清除毒物：脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。立即進(jìn)行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，反復(fù)洗胃至洗出液清亮無(wú)味為止。洗胃后注入硫酸鎂導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑：立即靜脈注射阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，盡快達(dá)到阿托品化。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，如氯解磷定或碘解磷定。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)癥治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。3.判斷阿托品化和阿托品中毒：阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大，不