機械通氣理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不是機械通氣的絕對禁忌證（）A.未經(jīng)引流的氣胸B.肺大泡C.低血容量性休克未補足血容量D.急性呼吸窘迫綜合征答案：D。解析：急性呼吸窘迫綜合征是機械通氣的適應證，而未經(jīng)引流的氣胸、肺大泡、低血容量性休克未補足血容量等是機械通氣的相對或絕對禁忌證。2.控制通氣適用于（）A.自主呼吸微弱的患者B.有一定自主呼吸的患者C.病情較輕的患者D.意識清醒的患者答案：A。解析：控制通氣時患者的呼吸完全由呼吸機控制，適用于自主呼吸微弱或消失的患者。3.機械通氣時，潮氣量的設置一般為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B。解析：一般情況下，機械通氣時潮氣量設置為68ml/kg。4.下列哪項是呼氣末正壓（PEEP）的主要作用（）A.增加肺內(nèi)分流B.降低肺順應性C.使萎陷的肺泡復張D.減少功能殘氣量答案：C。解析：PEEP可以使萎陷的肺泡復張，增加功能殘氣量，改善氧合，減少肺內(nèi)分流，提高肺順應性。5.壓力控制通氣（PCV）的特點是（）A.預設壓力水平B.預設潮氣量C.吸氣時間固定D.呼吸頻率固定答案：A。解析：壓力控制通氣是預設壓力水平，氣流速度隨肺順應性和氣道阻力而變化。6.同步間歇指令通氣（SIMV）與間歇指令通氣（IMV）的主要區(qū)別在于（）A.SIMV的呼吸頻率更快B.SIMV能與患者的自主呼吸同步C.SIMV的潮氣量更大D.SIMV的壓力更高答案：B。解析：SIMV能與患者的自主呼吸同步，在患者自主呼吸觸發(fā)后給予指令通氣，而IMV不考慮患者的自主呼吸。7.機械通氣過程中，氣道峰壓過高可能的原因不包括（）A.氣管導管扭曲B.氣道分泌物增多C.患者咳嗽D.潮氣量過小答案：D。解析：潮氣量過小一般不會導致氣道峰壓過高，氣管導管扭曲、氣道分泌物增多、患者咳嗽等都可能使氣道阻力增加，導致氣道峰壓過高。8.下列哪種情況不宜使用PEEP（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺水腫C.嚴重的循環(huán)功能不全D.肺不張答案：C。解析：嚴重的循環(huán)功能不全患者使用PEEP可能會進一步影響心臟功能，導致心輸出量下降，故不宜使用。9.機械通氣時，吸入氧濃度（FiO?）一般不宜超過（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B。解析：長時間吸入高濃度氧（FiO?＞60%）可能會導致氧中毒，一般不宜超過60%。10.撤機前評價肺功能的指標中，最大吸氣負壓（MIP）應至少達到（）A.10cmH?OB.20cmH?OC.30cmH?OD.40cmH?O答案：C。解析：撤機前最大吸氣負壓（MIP）應至少達到30cmH?O，提示患者有足夠的呼吸肌力量。11.以下哪種通氣模式屬于輔助通氣模式（）A.控制通氣（CV）B.壓力支持通氣（PSV）C.高頻通氣（HFV）D.反比通氣（IRV）答案：B。解析：壓力支持通氣（PSV）是輔助通氣模式，在患者自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機提供一定的壓力支持。12.機械通氣時，氣管導管的氣囊壓力一般應保持在（）A.1520cmH?OB.2025cmH?OC.2530cmH?OD.3035cmH?O答案：B。解析：氣管導管的氣囊壓力一般應保持在2025cmH?O，以防止氣管黏膜受壓損傷。13.當機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗時，首先應（）A.增加鎮(zhèn)靜劑用量B.調(diào)整通氣參數(shù)C.檢查氣管導管位置D.停用呼吸機答案：C。解析：當出現(xiàn)人機對抗時，首先應檢查氣管導管位置是否正確，是否有扭曲、堵塞等情況。14.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的主要危險因素不包括（）A.機械通氣時間過長B.誤吸C.無菌操作不嚴格D.潮氣量過小答案：D。解析：潮氣量過小一般不是VAP的主要危險因素，機械通氣時間過長、誤吸、無菌操作不嚴格等都容易導致VAP的發(fā)生。15.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應證不包括（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性肺水腫C.昏迷患者D.睡眠呼吸暫停低通綜合征答案：C。解析：昏迷患者不能配合無創(chuàng)正壓通氣，易發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，不屬于NPPV的適應證。二、多選題（每題3分，共30分）1.機械通氣的目的包括（）A.改善通氣B.改善氧合C.減少呼吸功D.促進肺組織修復E.防止肺不張答案：ABCDE。解析：機械通氣可以改善通氣和氧合，減少呼吸功，促進肺組織修復，防止肺不張等。2.常用的機械通氣模式有（）A.控制通氣（CV）B.輔助控制通氣（ACV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力支持通氣（PSV）E.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）答案：ABCDE。解析：以上都是常用的機械通氣模式。3.機械通氣時，影響氣道壓力的因素有（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.氣道阻力D.肺順應性E.吸氣時間答案：ABCDE。解析：潮氣量、呼吸頻率、氣道阻力、肺順應性、吸氣時間等都會影響氣道壓力。4.撤機的指征包括（）A.患者神志清楚B.呼吸功能改善C.循環(huán)功能穩(wěn)定D.感染得到控制E.營養(yǎng)狀況良好答案：ABCDE。解析：撤機需要患者神志清楚，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，感染得到控制，營養(yǎng)狀況良好等。5.機械通氣患者氣道濕化的方法有（）A.蒸汽加濕B.霧化吸入C.氣道內(nèi)直接滴注D.濕化器濕化E.增加室內(nèi)濕度答案：ABCD。解析：蒸汽加濕、霧化吸入、氣道內(nèi)直接滴注、濕化器濕化都是機械通氣患者氣道濕化的方法，增加室內(nèi)濕度對氣道濕化作用有限。6.人機對抗的原因可能有（）A.患者精神緊張B.通氣參數(shù)設置不當C.氣道堵塞D.氣管導管移位E.病情變化答案：ABCDE。解析：患者精神緊張、通氣參數(shù)設置不當、氣道堵塞、氣管導管移位、病情變化等都可能導致人機對抗。7.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施包括（）A.嚴格無菌操作B.加強氣道管理C.縮短機械通氣時間D.合理使用抗生素E.抬高床頭30°45°答案：ABCDE。解析：嚴格無菌操作、加強氣道管理、縮短機械通氣時間、合理使用抗生素、抬高床頭30°45°等都可以預防VAP的發(fā)生。8.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的優(yōu)點有（）A.無需氣管插管或切開B.減少并發(fā)癥C.患者可正常進食和講話D.可間斷使用E.適用于所有呼吸衰竭患者答案：ABCD。解析：無創(chuàng)正壓通氣無需氣管插管或切開，可減少并發(fā)癥，患者可正常進食和講話，可間斷使用，但并非適用于所有呼吸衰竭患者。9.機械通氣時，監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.血氣分析C.氣道壓力D.潮氣量E.呼吸頻率答案：ABCDE。解析：機械通氣時需要監(jiān)測生命體征、血氣分析、氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率等。10.壓力控制通氣（PCV）的優(yōu)點有（）A.氣道峰壓較低B.可改善氣體分布C.有利于氣體交換D.可減少氣壓傷的發(fā)生E.潮氣量恒定答案：ABCD。解析：壓力控制通氣氣道峰壓較低，可改善氣體分布，有利于氣體交換，減少氣壓傷的發(fā)生，但潮氣量不恒定。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述機械通氣的適應證和禁忌證。答案：適應證：（1）通氣功能障礙：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘持續(xù)狀態(tài)、神經(jīng)肌肉疾病等導致的呼吸衰竭。（2）換氣功能障礙：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等。（3）心肺復蘇：在心肺復蘇過程中需要進行機械通氣支持。（4）預防呼吸衰竭：如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等患者，為防止術(shù)后呼吸功能不全可預防性使用機械通氣。禁忌證：（1）絕對禁忌證：未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫。（2）相對禁忌證：肺大泡、低血容量性休克未補足血容量、嚴重肺出血、氣管食管瘺等。2.簡述機械通氣患者氣道管理的要點。答案：（1）氣管導管的管理：妥善固定氣管導管，防止移位或脫出。定期檢查氣管導管的深度和氣囊壓力，保持氣囊壓力在合適范圍。（2）氣道濕化：采用蒸汽加濕、霧化吸入、濕化器濕化等方法，保持氣道濕潤，防止痰液干結(jié)。氣道內(nèi)直接滴注濕化液時，要注意滴注的速度和量。（3）吸痰：嚴格遵循無菌操作原則，按需吸痰。吸痰前后給予高濃度氧吸入，防止低氧血癥。吸痰時間不宜過長，一般不超過15秒。（4）預防感染：保持病室空氣清新，定期進行空氣消毒。呼吸機管道定期更換，避免交叉感染。加強口腔護理，防止口腔細菌滋生導致氣道感染。（5）觀察氣道情況：密切觀察氣道壓力、潮氣量等參數(shù)的變化，及時發(fā)現(xiàn)氣道堵塞、漏氣等問題。觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時處理。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，出現(xiàn)呼吸衰竭，給予機械通氣治療。目前使用的通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV），潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，吸氣時間1.2秒，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，吸入氧濃度（FiO?）40%?；颊呱裰厩宄?，但仍感呼吸困難，人機對抗明顯。1.請分析人機對抗的可能原因。答案：（1）患者方面：精神緊張：患者對機械通氣不適應，精神過度緊張，導致呼吸頻率和節(jié)律紊亂，與呼吸機不同步。病情變化：如氣道痙攣、痰液堵塞等導致氣道阻力增加，或肺順應性改變，使患者的呼吸需求與呼吸機設置的參數(shù)不匹配。疼痛或不適：患者可能存在身體其他部位的疼痛或不適，影響呼吸。（2）呼吸機方面：通氣參數(shù)設置不當：潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等參數(shù)設置不符合患者的需求，導致患者感覺通氣不足或過度。氣管導管問題：氣管導管位置不當、扭曲、堵塞等，影響通氣效果。呼吸機故障：如呼吸機送氣異常、報警設置不合理等。2.針對人機對抗，應采取哪些處理措施？答案：（1）檢查氣管導管：確認氣管導管位置是否正確，有無扭曲、堵塞等情況，如有問題及時處理。（2）調(diào)整通氣參數(shù)：根據(jù)患者的病情和呼吸情況，適當調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等參數(shù)，以滿足患者的呼吸需求。可以嘗試增加SIMV的指令呼