膿毒癥診斷與治療規(guī)范2023版解讀CATALOGUE目錄膿毒癥概述膿毒癥的發(fā)病機制膿毒癥的臨床表現(xiàn)與輔助檢查膿毒癥的治療原則膿毒癥的預(yù)防措施膿毒癥的康復(fù)治療膿毒癥的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸膿毒癥概述01膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是機體對感染的免疫應(yīng)答，具有組織損傷和器官功能障礙的特點。定義膿毒癥患者通常存在高代謝狀態(tài)、免疫功能紊亂、微血管病變和凝血功能障礙等。特點定義與特點膿毒癥的分類根據(jù)感染部位分類特殊類型膿毒癥：如壞死性筋膜炎、骨與關(guān)節(jié)感染等。社區(qū)獲得性膿毒癥：由社區(qū)感染引起，包括肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。醫(yī)院獲得性膿毒癥：由醫(yī)院內(nèi)感染引起，如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等。存在感染的證據(jù)，如發(fā)熱、白細胞增多等。有炎癥介質(zhì)釋放的證據(jù)，如血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高等。其他輔助檢查，如血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等，可幫助明確診斷。有組織低灌注或器官功能障礙的表現(xiàn)，如少尿、意識障礙等。膿毒癥的診斷標準膿毒癥的發(fā)病機制02病原微生物侵入機體后，通過釋放毒素、酶等物質(zhì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，進一步導(dǎo)致組織損傷和功能障礙。炎癥反應(yīng)的失控可促進炎癥細胞活化、釋放炎性介質(zhì)，引發(fā)瀑布式炎癥反應(yīng)。感染與炎癥反應(yīng)膿毒癥患者免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，機體無法有效清除病原微生物，導(dǎo)致感染持續(xù)或加重。免疫失調(diào)還可能導(dǎo)致免疫細胞過度活化，釋放大量細胞因子和炎性介質(zhì)，引發(fā)過度炎癥反應(yīng)。免疫失調(diào)膿毒癥患者常伴有多個器官功能損傷，如急性腎損傷、急性肝損傷、急性呼吸窘迫綜合征等。多器官功能障礙可加重機體代謝紊亂、引發(fā)多器官功能衰竭，嚴重影響患者預(yù)后。多器官功能障礙膿毒癥的臨床表現(xiàn)與輔助檢查03臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)多數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，伴有或不伴有發(fā)熱。發(fā)熱常見癥狀，可表現(xiàn)為高熱、低熱或不規(guī)則發(fā)熱，持續(xù)時間較長且易反復(fù)。精神癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、意識模糊、反應(yīng)遲鈍等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓下降、心功能不全等，嚴重者可出現(xiàn)休克。消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現(xiàn)出血、穿孔、腹膜炎等。輔助檢查白細胞計數(shù)和分類可提示感染程度和細菌種類。血常規(guī)檢查血培養(yǎng)影像學(xué)檢查其他檢查可檢測致病菌，對診斷和治療有指導(dǎo)意義。如X線、CT等，可發(fā)現(xiàn)感染病灶和部位。如血氣分析、電解質(zhì)測定等，可了解患者的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂情況。1鑒別診斷23如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，需通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查進行鑒別。與其他感染性疾病的鑒別如風(fēng)濕熱、腫瘤等，需通過病史和相關(guān)檢查進行鑒別。與非感染性發(fā)熱的鑒別如低血容量性休克、心源性休克等，需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進行鑒別。與膿毒癥休克鑒別膿毒癥的治療原則0403抗生素使用時間抗生素的使用時間應(yīng)足夠長，直至感染得到控制，一般需7~14天?？股刂委?1早期使用抗生素對于膿毒癥患者，應(yīng)盡早使用抗生素治療，以控制感染。02抗生素選擇應(yīng)選擇廣譜抗生素，覆蓋可能的致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果進行調(diào)整。補液原則膿毒癥患者的液體治療應(yīng)遵循“按需補充”的原則，既要保證組織灌注充分，又要避免過量。液體治療晶體液和膠體液在補液過程中，應(yīng)合理使用晶體液和膠體液。晶體液包括生理鹽水、平衡鹽液等，膠體液包括白蛋白、血漿等。監(jiān)測指標在補液過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓、血壓、心率等指標，以指導(dǎo)液體治療。使用時機01血管活性藥物應(yīng)在膿毒癥患者出現(xiàn)嚴重低血壓、休克或器官功能障礙時使用。血管活性藥物選擇合適的藥物02應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。監(jiān)測不良反應(yīng)03在使用血管活性藥物過程中，應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如心動過速、心律失常等。1糖皮質(zhì)激素23對于膿毒癥患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴重感染、感染性休克或MODS時，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。使用時機應(yīng)選擇短效糖皮質(zhì)激素，如甲基強的松龍等，并根據(jù)患者病情調(diào)整劑量和療程。選擇合適的藥物在使用糖皮質(zhì)激素過程中，應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如消化道出血、感染擴散等。監(jiān)測不良反應(yīng)膿毒癥的預(yù)防措施05加強圍手術(shù)期感染的預(yù)防嚴格執(zhí)行手術(shù)消毒、滅菌操作。規(guī)范手術(shù)操作流程，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血。對手術(shù)患者進行充分的術(shù)前評估和準備，減少手術(shù)并發(fā)癥。膿毒癥的預(yù)防措施重視免疫功能的保護避免過度勞累和心理壓力，保持充足的休息和睡眠。合理膳食，增加營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。適當(dāng)進行戶外活動和體育鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力。加強多學(xué)科協(xié)作與聯(lián)動建立膿毒癥防治協(xié)作組。加強與其他科室的溝通和協(xié)作，共同制定膿毒癥防治方案。對膿毒癥患者進行全程跟蹤和管理，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。膿毒癥的康復(fù)治療06綜合評估01對患者進行全面的康復(fù)評估，包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，以了解患者的病情和康復(fù)潛力?？祻?fù)評估功能評估02對患者進行功能評估，包括心肺功能、運動功能、認知功能等，以確定患者的康復(fù)目標和制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。療效評估03在康復(fù)治療過程中，對患者進行定期的療效評估，以了解康復(fù)治療的進展和效果，及時調(diào)整康復(fù)治療方案。1中醫(yī)康復(fù)治療23通過針灸刺激患者的穴位，以達到調(diào)和氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、緩解癥狀的目的。針灸治療通過推拿手法作用于患者的肌肉和關(guān)節(jié)，以緩解疼痛、改善血液循環(huán)、促進康復(fù)。推拿治療根據(jù)患者的病情，使用中藥方劑進行治療，以調(diào)節(jié)患者的機體功能和免疫狀態(tài)。中藥治療03預(yù)防并發(fā)癥在康復(fù)治療過程中，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡、肺炎等，以減少患者的痛苦和負擔(dān)?？祻?fù)護理01心理護理對患者進行心理疏導(dǎo)和支持，緩解不良情緒和心理壓力，提高患者的信心和配合度。02營養(yǎng)支持根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定合理的膳食計劃，提供充分的營養(yǎng)支持和補充。膿毒癥的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸07宿主因素包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、遺傳特征等。影響預(yù)后的因素病原因素包括病原微生物的類型、毒力、數(shù)量和感染途徑等。治療因素包括早期診斷和治療的及時性、抗生素的使用、機械通氣和血液凈化等。預(yù)后評估根據(jù)患者的癥狀和體征，評估病情的嚴重程度和進展趨勢。病情評估通過血液、尿液和其他體液檢查，了解患者的生理和生化指標。實驗室檢查通過X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)感染病灶和并發(fā)癥。影像學(xué)檢查如APACHEII評分、SOFA評分等，可以幫助預(yù)測患者的死亡風(fēng)險和預(yù)后。預(yù)后評估模型