超聲診斷學(xué)—第10章-脾第一頁，共96頁。（一）

掌握正常脾臟、脾腫大、脾外傷、脾臟常見腫瘤聲像圖表現(xiàn)。（二）

熟悉

脾臟的超聲解剖、脾臟掃查方法、彌漫性脾腫大的超聲分型及鑒別診斷、脾梗塞、脾結(jié)核、脾膿腫的聲像圖表現(xiàn)，脾囊腫的鑒別診斷。（三）

了解脾臟面積、容積的測定、脾腫大的病因、脾囊腫的病理、脾臟各類腫瘤的鑒別診斷、脾外傷的病理。目的與要求第二頁，共96頁。超聲醫(yī)學(xué)第一節(jié)解剖概要脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官脾臟的解剖位置、脾臟的大小、形態(tài)脾實質(zhì)及脾門第三頁，共96頁。常用探頭工作頻率為3～3．5MHz。一、儀器二、探測方法（一）準備：（二）體位：（三）探測途徑及方法：第二節(jié)儀器和探測方法第四頁，共96頁。俯臥位仰臥位常用體位第五頁，共96頁。常規(guī)使用直接探測法：右側(cè)臥位,腋前線至腋后線間的第7—11肋間。原則：無—有—無。測量使用切面：長度、厚度、肋下大小。常用探測方法探頭位置第六頁，共96頁。

一、正常脾臟聲像圖:1．外形及輪廓:肋間斜切略呈半月形,輪廓清,表面光滑整齊,可顯示清晰的脾門。2.脾實質(zhì)回聲:呈低回聲，分布均勻，強度稍低于正常肝組織。第三節(jié)正常脾臟聲像和正常值第七頁，共96頁。正常脾臟聲像圖腎實質(zhì)回聲＜脾實質(zhì)回聲＜肝實質(zhì)回聲第八頁，共96頁。正常脾臟內(nèi)部及脾門區(qū)彩色血流顯示第九頁，共96頁。二、正常脾臟的測量：1.脾臟長度：2.脾臟厚度：3.脾臟寬度:正常值范圍為5—7cm。4.脾臟體積:正常值范圍為8—12cm。正常值范圍為3～4cm。5.脾血管:脾動脈內(nèi)徑4-5mm;脾靜脈內(nèi)徑5-8mm第十頁，共96頁。ABCDAB：長徑CD：厚徑正常脾臟測量示意圖第十一頁，共96頁。一、先天性脾缺如二、副脾四、脾臟異位三、先天性脾臟反位五、多脾癥第四節(jié)脾臟先天性異常第十二頁，共96頁。副脾第十三頁，共96頁。副脾（箭頭所指)第十四頁，共96頁。第五節(jié)脾臟腫大的診斷一、超聲顯像對脾腫大的確定二、脾腫大程度的確定三、脾腫大的病因四、超聲診斷脾腫大的臨床意義第十五頁，共96頁。l、正常脾臟在肋緣下不能探及，當在肋緣下顯示脾臟聲像圖時，除脾下垂外，應(yīng)提示為脾腫大;脾臟前緣超出腋前線，亦應(yīng)提示脾腫大。第十六頁，共96頁。2、脾臟的厚度超過4cm，或脾臟長度超過12cm，應(yīng)考慮有脾腫大可能。第十七頁，共96頁。3、仰臥位探測時，脾臟前緣貼近前腹壁，脾上極接近或越過脊柱左側(cè)緣，可診斷為脾腫大。第十八頁，共96頁。4、脾腫大的聲像圖特點為：①左肋緣下探及腫大的脾臟實質(zhì)性圖像，隨呼吸而上下移動；②有明確的邊緣，其內(nèi)側(cè)可顯示一個或兩個脾切跡；③可探及有血管出入的脾門；④在前腹壁檢查較易顯示脾臟聲像圖。第十九頁，共96頁。l、脾臟輕度腫大

脾臟形態(tài)一般正常，各徑線稍有增加，在仰臥位平吸氣時，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣約在肋緣下2—3cm。第二十頁，共96頁。2、脾臟中度腫大

脾臟失去正常形態(tài)，各徑線明顯增加，肋緣下可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣在肋緣下超過3cm，直至平臍。脾臟上下極處輪廓圓鈍。彩色多普勒超聲檢查：脾靜脈稍增寬，脾內(nèi)血流稍見增多第二十一頁，共96頁。脾腫大聲像圖第二十二頁，共96頁。3．脾臟重度腫大

脾臟失去正常形態(tài)，兩極圓鈍，脾門切跡消失，周圍臟器可被推擠移位。脾下緣超過臍孔水平，有的甚至可達盆腔。脾實質(zhì)回聲增粗。CDFI示：脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬，有時有扭曲現(xiàn)象，脾門區(qū)血管增多彎曲，呈類似海綿樣結(jié)構(gòu)，稱脾靜脈海綿樣變。第二十三頁，共96頁。脾靜脈海綿樣變脾靜脈高度擴張第二十四頁，共96頁。。

脾腫大病因（一）充血性脾腫大（二）感染性脾腫大（三）血液病性脾腫大（四）溶血性脾腫大（五）其他原因所致脾腫大第二十五頁，共96頁。由于脾靜脈是門靜脈的一個主要分支,當門靜脈壓力增高時,脾臟由于淤血、纖維化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰、門靜脈或脾靜脈炎癥或血栓形成。聲像圖特點：①、脾臟呈中度或重度腫大，最嚴重者可達盆腔。②、脾實質(zhì)在病程較早呈較低、較密，分布均勻；隨著病情加重，脾實質(zhì)回聲顯著增高、增密、變粗，分布較不均勻。③、脾實質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)增寬的脾靜脈屬支。④、脾門區(qū)脾靜脈明顯增多、扭曲、擴張、內(nèi)徑可大于5—8mm。⑤、有時脾靜脈內(nèi)可見血栓回聲，臍靜脈可見重開。⑥、脾實質(zhì)內(nèi)形成含鐵結(jié)節(jié)(Gamma-Gandy小體）時，可呈現(xiàn)散在分布的中—高回聲。第二十六頁，共96頁。SpleenSPV肝硬化脾腫大聲像圖第二十七頁，共96頁。充血性心力衰竭脾腫大第二十八頁，共96頁。脾臟Gamma-Gandy小體聲像圖第二十九頁，共96頁。各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大，如病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、結(jié)核、急性血吸蟲病等。聲像圖特點：脾輕度腫大，內(nèi)部回聲較低，分布尚較均勻；慢性感染可見脾臟有中度或重度腫大，各徑線測值明顯增大，脾臟內(nèi)部回聲增強、增粗、不均勻；脾門靜脈及其屬支內(nèi)徑均可見不同程度增寬。第三十頁，共96頁。病毒性肝炎脾腫大，脾門區(qū)血流增多。第三十一頁，共96頁。血吸蟲性脾腫大第三十二頁，共96頁。白血病、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞病、真性紅細胞增多癥等均可導(dǎo)致脾腫大聲像圖特點：①脾臟明顯增大；慢?；颊咂⑴K可極度腫大.②脾實質(zhì)回聲低，病程較長者脾回聲可稍高于正常脾.③脾門區(qū)血管內(nèi)徑不增寬.④脾內(nèi)血管可有不同程度增多。第三十三頁，共96頁。白血病肝脾腫大(橫切面掃查)第三十四頁，共96頁。脾腫大壓迫左腎第三十五頁，共96頁。慢粒脾腫大聲像第三十六頁，共96頁。為紅細胞在脾索內(nèi)大量被破壞所引起。臨床上常有黃疸、貧血和肝脾腫大。先天性溶血性貧血多在10歲前出現(xiàn)癥狀。脾臟輕—中度腫大。聲像圖表現(xiàn)為：①脾臟形態(tài)輪廓無明顯改變。②脾臟輕—中度增大，各徑線測值不同程度增加。③脾實質(zhì)內(nèi)部回聲增粗，分布不欠均勻。第三十七頁，共96頁。其他原因所致脾腫大：1、高血病2、脾淀粉樣變性3、惡性組織細胞增生癥4、脾機能亢進5、某些結(jié)締組織疾?。╡g.SLE,etc.）第三十八頁，共96頁。脾高雪病第三十九頁，共96頁。脾惡性組織細胞增生癥聲像第四十頁，共96頁。超聲檢查脾臟，通過對脾臟的顯像和測計可了解脾腫大情況；而聲像圖如呈現(xiàn)脾實質(zhì)回聲較正常為低，分布較均勻，常提示為脾臟惡性疾病所致；如脾實質(zhì)回聲較高、較粗，分布稍不均勻者，常為脾臟良性疾?。ㄔ龃螅┧?。第四十一頁，共96頁。第六節(jié)脾臟液性占位病變脾臟液性占位病變較少見,可為先天性和后天性。脾真性囊腫：皮樣囊腫，包蟲囊腫，淋巴管囊腫等脾假性囊腫：損傷性血腫，炎癥性積液，退行性囊腫等第四十二頁，共96頁。一.脾囊腫一、聲像圖表現(xiàn)：①脾臟多無明顯增大，但有時囊腫較大者，則在肋緣下可探及腫大脾臟切面圖。②脾臟輪廓明顯，較光滑整齊，當囊腫較大并位于較表淺處，可見有局部隆起現(xiàn)象。③病變區(qū)呈輪廓光滑整齊，邊緣清晰的無回聲區(qū)，后有增強效應(yīng)。④病變區(qū)有時可見線狀分隔，形成多房。⑤病變大多單多，有時亦可多發(fā)。第四十三頁，共96頁。一.脾囊腫二、不同類型脾囊腫聲像圖1、脾假性囊腫較多見?？赡芘c外傷有關(guān)。囊內(nèi)為漿液或血性液體，囊壁為致密結(jié)締組織。聲像圖表現(xiàn)：病變呈無回聲區(qū)，多位于脾包膜下，囊壁厚。囊壁內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。第四十四頁，共96頁。脾囊腫二、不同類型脾囊腫聲像圖2、脾淋巴囊腫也稱淋巴管囊腫，來自擴張的淋巴管。聲像圖表現(xiàn)：呈類圓形或橢圓形無回聲區(qū)，可單房也可呈多房。確診唯有依靠病理。第四十五頁，共96頁。一.脾囊腫二、不同類型脾囊腫聲像圖3、表皮樣囊腫偶見于兒童和青年，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。聲像圖表現(xiàn)：①病變呈無回聲區(qū)，有的可呈稀疏點狀高回聲，呈漂浮、移動征象，后方回聲增強；②個別亦可呈密集分布低回聲區(qū)，回聲亦有漂浮、移動征象，類似皮樣囊腫，也有的在深部有微弱回聲；③有時亦可呈多房性，中有線條狀分隔，形成多房，囊壁較厚，內(nèi)壁光滑。第四十六頁，共96頁。脾多房性囊腫囊腫內(nèi)可見線狀的分隔光帶第四十七頁，共96頁。脾囊腫伴大量腹水CySpAS第四十八頁，共96頁。脾囊腫巨大囊腫內(nèi)有密集的光點，類似皮樣囊腫，經(jīng)手術(shù)和病理證實為單純性囊腫。第四十九頁，共96頁。脾囊腫囊壁上可見彩色血流信號顯示第五十頁，共96頁。三、多囊脾較多囊肝和多囊腎少見聲像圖表現(xiàn)：①脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟；②脾臟實質(zhì)內(nèi)布滿大小不一，緊密相鄰的無回聲區(qū)，邊緣較光滑整齊；③有時亦可探及其他部位如肝、腎之多囊性圖像。四、脾包蟲囊腫（略）第五十一頁，共96頁。多囊脾聲像圖第五十二頁，共96頁。第五十三頁，共96頁。五、脾血腫臨床表現(xiàn)：多有外傷史，根據(jù)受外務(wù)的途徑和程度，血腫可位于脾包膜下或脾實質(zhì)內(nèi)。左上腹有明顯壓痛，有時肋緣下可捫及腫大的脾臟脾血腫第五十四頁，共96頁。五、脾血腫聲像圖特征：1、脾包膜下血腫：①脾臟大小、形態(tài)正常；②介于脾臟表面輪廓與脾包膜及胸壁之間，可見一片較規(guī)則的扁長形無回聲區(qū)，呼吸運動及改變體位后，病變區(qū)不消失，但可隨呼吸而有移動；脾血腫第五十五頁，共96頁。③內(nèi)部可有散在分布的細小微弱回聲,并可見漂浮現(xiàn)象；④左腎圖像正常；⑤如為脾實質(zhì)和被膜同進破裂，則腹腔內(nèi)有大量積血，可在兩側(cè)下腹部及直腸窩內(nèi)探及無回聲區(qū)，其范圍常隨體位改變而變化脾血腫第五十六頁，共96頁。脾包膜下血腫第五十七頁，共96頁。脾破裂,脾包膜中斷,并見周圍有積液第五十八頁，共96頁。五、脾血腫2、脾臟實質(zhì)內(nèi)血腫（較少見）①脾臟可增大，局部病變區(qū)徑線測什增寬；②脾輪廓光滑整齊；③病變處呈無回聲區(qū)，有時可有散在低小回聲，并有漂浮現(xiàn)象。脾血腫第五十九頁，共96頁。脾破裂,顯示脾實質(zhì)內(nèi)血腫及部分包膜下血腫(呈梭形)第六十頁，共96頁。第六十一頁，共96頁。六、脾膿腫本病罕見。常為全身感染性疾病經(jīng)血行而至脾臟，也可由脾周圍器官感染直接波及或經(jīng)淋巴道感染。臨床早期診斷困難。當有膿腫形成后，超聲診斷較為容易。聲像圖特征：①脾臟增大，脾內(nèi)回聲增高，增密；②在脾臟內(nèi)出現(xiàn)境界明顯之無回聲區(qū)，壁較厚，內(nèi)緣不整齊；③當無回聲區(qū)介于脾實質(zhì)與被膜之間，則應(yīng)考慮為脾被膜下膿腫。第六十二頁，共96頁。脾內(nèi)巨大膿腔(AB)內(nèi)見許多散在的強回聲,為產(chǎn)氣桿菌所制的氣體;本例經(jīng)手術(shù)抽吸膿液約1600ml第六十三頁，共96頁。脾膿腫治治療前(膿腫內(nèi)以低至無回聲為主)第六十四頁，共96頁。脾膿腫治治療后(膿腫內(nèi)無回聲減少,高回聲增多)第六十五頁，共96頁。第七節(jié)脾臟實質(zhì)性病變的診斷一、脾包膜炎及脾實質(zhì)炎二、脾結(jié)核三、脾梗死四、脾血管瘤五、脾惡性淋巴瘤六、脾轉(zhuǎn)移癌七、其他第六十六頁，共96頁。

脾實質(zhì)炎及脾包膜炎并不多見。脾包膜炎可發(fā)生于脾膿腫，脾梗死，脾囊腫及脾臟周圍器官疾病時，脾包膜由于結(jié)締組織增生而增厚，并可有變性和鈣鹽沉著。聲像圖特征：脾包膜回聲增強，增厚，有鈣化時可有局限性強回聲，伴有聲影；脾內(nèi)實質(zhì)炎時可見脾臟腫大，脾內(nèi)回聲增強，增粗，呈滿天星樣分布。第六十七頁，共96頁。脾結(jié)核：聲像圖特征：①急性期粟粒性結(jié)核現(xiàn)已不易見到，但粟粒性結(jié)核鈣化患者仍偶然可見。常表現(xiàn)為脾區(qū)密布且均勻分布的針頭大小強回聲，有的可有線狀聲影，但大多無明顯聲影。脾臟可略有增大。②較大的脾結(jié)核灶內(nèi)常有干酪樣壞死，聲像圖上有的呈分布不均勻的回聲增強區(qū)；有的呈圓形或輪廓不整齊的低回聲區(qū)，境界沿清楚，內(nèi)部有細小回聲，有的偏中心區(qū)僅有微弱回聲。當病灶鄰近包膜時，脾表面可有結(jié)節(jié)狀突起；當病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化時，則可較大的局灶性強回聲，并伴有聲影。如脾內(nèi)病灶過小，超聲往往不易顯示。第六十八頁，共96頁。脾結(jié)核.本例病灶中央結(jié)核膿腫形成,后經(jīng)皮超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢證實第六十九頁，共96頁。脾粟粒性結(jié)核.脾內(nèi)彌漫性點狀小鈣化灶第七十頁，共96頁。脾梗死：病因：左心及瓣膜血栓脫落，脾動脈內(nèi)血栓脫落，一些伴脾腫大的疾患使脾臟的一部分發(fā)生缺血和壞死。聲像圖特征：①脾臟可增大，有時亦可變形。②病變常位于前緣部，靠近脾切跡處，大小不等，可以是單個或多個，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時可直達脾包膜。周邊處多呈低回聲，內(nèi)部為不均勻分布的增強光斑。③當有鈣化時可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形強回聲，伴有聲影。當中央部分缺血、壞死、組織液化時，可相應(yīng)出現(xiàn)無回聲區(qū)。第七十一頁，共96頁。淤血性脾腫大并脾梗塞.(回聲增強的脾實質(zhì)內(nèi)可見呈楔形的梗塞區(qū))第七十二頁，共96頁。

脾腫大并脾梗塞.(脾內(nèi)見呈楔形的高回聲梗塞區(qū))第七十三頁，共96頁。脾血管瘤：一般無癥狀，常在腹部手術(shù)或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。聲像圖特征：與肝血管瘤的聲像圖相似。第七十四頁，共96頁。脾內(nèi)高回聲血管瘤第七十五頁，共96頁。脾內(nèi)低回聲血管瘤第七十六頁，共96頁。脾惡性淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。聲像圖特征：①脾臟可增大，實質(zhì)回聲略低于正常脾，分布尚均勻。②脾實質(zhì)內(nèi)可見