2025年偏頭痛中醫(yī)臨床實踐指南引言偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛。偏頭痛在中醫(yī)古籍中多有記載，如《素問·風(fēng)論》記載：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！睂ζ^痛的認識逐漸深入。中醫(yī)在偏頭痛的治療上積累了豐富的經(jīng)驗，本指南旨在為中醫(yī)臨床治療偏頭痛提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。診斷中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷偏頭痛主要依據(jù)患者的癥狀、體征及病史。其主癥為發(fā)作性頭痛，疼痛部位多在單側(cè)頭部，可表現(xiàn)為跳痛、脹痛、刺痛等不同性質(zhì)。伴隨癥狀可有情志不暢、口苦、失眠、惡心、嘔吐等。根據(jù)中醫(yī)理論，偏頭痛可分為以下幾種常見證型。1.肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽掣而痛，痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。舌胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑。3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。4.氣血虧虛證：頭痛隱隱，遇勞加重，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，心悸失眠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷參照國際頭痛協(xié)會（IHS）發(fā)布的《國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3）》標準。偏頭痛無先兆的診斷標準為：A.符合B-D特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時（未經(jīng)治療或治療無效）；C.至少具備下列中的2項特征：單側(cè)性、搏動性、中或重度頭痛、日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時避免此類活動；D.在頭痛過程中至少具備下列1項：惡心和（或）嘔吐、畏光和畏聲；E.不能歸因于其他疾病。有先兆的偏頭痛診斷更為復(fù)雜，需有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆等特征。治療中藥治療1.肝陽上亢證：治以平肝潛陽息風(fēng)。方劑可選用天麻鉤藤飲加減，藥物組成有天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。若頭痛劇烈，可加羚羊角粉、夏枯草以增強平肝息風(fēng)之力。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。方用半夏白術(shù)天麻湯加減，藥物包括半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。若痰濁較盛，可加膽南星、白芥子以增強化痰之力。3.瘀血阻絡(luò)證：治以活血化瘀，通竅止痛。選用通竅活血湯加減，藥物有赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香（可用石菖蒲代替）。若久病氣血不足，可加黃芪、當歸以益氣養(yǎng)血。4.氣血虧虛證：治以益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。用八珍湯加減，藥物組成有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地黃。若頭痛綿綿不休，可加升麻、葛根以升舉陽氣。針灸治療1.體針：主穴選取百會、頭維、風(fēng)池、率谷、太陽等。配穴根據(jù)不同證型選取，肝陽上亢證加太沖、行間；風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、陰陵泉；瘀血阻絡(luò)證加膈俞、血海；氣血虧虛證加氣海、足三里。針刺手法根據(jù)虛實不同采用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等，實證用瀉法，虛證用補法。2.頭皮針：選取頂顳前斜線、頂顳后斜線等。常規(guī)消毒后，沿頭皮斜刺入一定深度，快速捻轉(zhuǎn)，頻率為每分鐘200次左右，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2-3分鐘，留針30分鐘，期間可重復(fù)捻轉(zhuǎn)。3.耳針：選取神門、皮質(zhì)下、額、顳、枕等穴位。用王不留行籽貼壓，囑患者每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耳部稍有痛感為度。推拿治療1.基本手法：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)生先用揉法、滾法在頭部、頸項部操作，重點揉按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴位，以放松肌肉，緩解疼痛。然后用一指禪推法從印堂開始，沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返操作3-5遍。2.辨證推拿：對于肝陽上亢證，可重點按揉太沖、行間等穴位，以平肝潛陽；風(fēng)痰阻絡(luò)證，在胸腹部用摩法、揉法，按揉中脘、天樞等穴位，以健脾化痰；瘀血阻絡(luò)證，可在疼痛部位周圍用擦法，以活血通絡(luò)；氣血虧虛證，在腹部用摩法、揉法，按揉氣海、關(guān)元等穴位，在背部用滾法、按揉法，重點按揉脾俞、胃俞等穴位，以補益氣血。預(yù)防與調(diào)護1.生活起居：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。保證充足的睡眠，臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、光線適宜。注意頭部保暖，避免頭部受風(fēng)、受寒。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。戒煙戒酒。對于氣血虧虛證患者，可適當食用具有補益氣血作用的食物，如紅棗、桂圓、豬肝等；肝陽上亢證患者，可食用芹菜、菊花等具有平肝作用的食物。3.情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒。可通過聽音樂、散步、旅游等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情志。4.體育鍛煉：適當參加體育鍛煉，如太極拳、八段錦、瑜伽等，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。但應(yīng)避免劇烈運動，運動時要注意安全。療效評估1.頭痛程度評估：采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者在一條10cm的直線上標記出自己頭痛的程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。治療前后進行評分，比較評分的變化。2.發(fā)作頻率評估：記錄患者治療前后偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，計算發(fā)作頻率的變化。3.伴隨癥狀評估：觀察患者治療前后惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀的改善情況，進行量化評估。4.綜合療效評估：根據(jù)頭痛程度、發(fā)作頻率、伴隨癥狀等綜合評估治療效果，分為臨床治愈（頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)）、顯效（頭痛明顯減輕，發(fā)作頻率減少≥70%）、有效（頭痛有所減輕，發(fā)作頻率減少30%-70%）、無效（頭痛及發(fā)作頻率無明顯改善或加重）。結(jié)語中醫(yī)在偏頭痛的治療上具有獨特的優(yōu)勢，通過中藥、針灸、推拿等多種治療方法的