2025年虛勞的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，58歲，因“反復(fù)乏力、氣短伴頭暈5年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、氣短，活動(dòng)后加重，伴有頭暈，休息后可緩解，未予重視。近1個(gè)月來，上述癥狀明顯加重，稍動(dòng)即感氣短、乏力，頭暈頻繁發(fā)作，遂來我院就診。既往有長(zhǎng)期吸煙史30年，每日約20支，飲酒史20年，每周約3-4次，每次白酒約100-150ml。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，形體消瘦，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；血清鐵蛋白10μg/L，葉酸10nmol/L，維生素B??150pmol/L。綜合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為虛勞（氣血虧虛證）。二、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者長(zhǎng)期吸煙、飲酒，不良生活習(xí)慣可能損傷脾胃，影響氣血生化之源。5年來病情逐漸進(jìn)展，此次因勞累等因素致癥狀加重。2.身體狀況-生命體征：目前生命體征基本平穩(wěn)，但心率稍快，可能與氣血虧虛、心臟失養(yǎng)有關(guān)。-癥狀：乏力、氣短、頭暈明顯，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力?；颊呋顒?dòng)耐力下降，生活自理能力部分受限，如穿衣、洗漱等活動(dòng)稍快即感氣短、乏力。-營(yíng)養(yǎng)狀況：面色蒼白，形體消瘦，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良，可能與脾胃功能失調(diào)，氣血生化不足有關(guān)。3.心理-社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，癥狀反復(fù)，對(duì)治療缺乏信心，存在焦慮、抑郁情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問題，心理負(fù)擔(dān)較重。三、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為稍動(dòng)即感氣短、乏力，活動(dòng)后癥狀加重。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與脾胃功能失調(diào)，氣血生化不足有關(guān)。患者面色蒼白，形體消瘦，血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標(biāo)異常。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊咔榫w低落，對(duì)治療缺乏信心，常唉聲嘆氣。4.知識(shí)缺乏：缺乏虛勞疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)?；颊邔?duì)疾病的病因、治療、飲食、康復(fù)等方面了解甚少。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能完成部分日常生活活動(dòng)。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，面色逐漸紅潤(rùn)，體重有所增加，血紅蛋白等指標(biāo)有所上升。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解虛勞疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法，能正確進(jìn)行飲食調(diào)理和康復(fù)鍛煉。五、護(hù)理措施1.生活起居護(hù)理-環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的活動(dòng)耐力，合理安排休息與活動(dòng)。病情較重時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體消耗；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢等，然后過渡到床邊坐立、緩慢行走等?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)氣短、乏力加重等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。-生活自理協(xié)助：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，滿足患者的生活需求，減輕其體力消耗。2.飲食護(hù)理-飲食原則：遵循健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血的飲食原則。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素及鐵質(zhì)的易消化食物。-食物選擇：可選用紅棗、桂圓、豬肝、菠菜、黑木耳等具有補(bǔ)血作用的食物；山藥、芡實(shí)、薏仁等具有健脾作用的食物。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。-飲食計(jì)劃：制定合理的飲食計(jì)劃，每日三餐定時(shí)定量，可適當(dāng)增加餐次，如在兩餐之間加食一些點(diǎn)心、水果等。同時(shí)，根據(jù)患者的口味和喜好，調(diào)整食物的種類和烹飪方法，以增加患者的食欲。3.病情觀察-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是心率和呼吸的變化。如發(fā)現(xiàn)心率明顯加快、呼吸急促等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-癥狀變化：觀察患者乏力、氣短、頭暈等癥狀的改善情況，以及面色、精神狀態(tài)等的變化。定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，了解患者的貧血糾正情況。-并發(fā)癥觀察：注意觀察患者有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血等。保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。4.心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予其關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解虛勞是可以通過合理的治療和護(hù)理得到改善的，增強(qiáng)其治療信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感上的支持。組織病友之間進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，讓患者感受到溫暖和支持，減輕其焦慮情緒。5.用藥護(hù)理-中藥服用：遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服用中藥，注意中藥的煎煮方法和服用時(shí)間。一般補(bǔ)益類中藥宜飯前空腹服用，以利于藥物的吸收。觀察患者服用中藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-西藥治療：如果患者需要使用西藥進(jìn)行治療，如鐵劑、維生素等，應(yīng)向患者解釋藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。告知患者服用鐵劑時(shí)應(yīng)避免與茶、咖啡等同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，現(xiàn)在可以獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)，且活動(dòng)后氣短、乏力癥狀較前減輕。2.患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，面色逐漸紅潤(rùn)，體重增加了2kg，血紅蛋白上升至95g/L。3.患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療充滿信心。4.患者了解了虛勞疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法，能夠正確進(jìn)行飲食調(diào)理和康復(fù)鍛煉。七、健康教育1.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血的飲食原則，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、八段錦等。運(yùn)