2025年心功能不全護(hù)理查房病例介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1周來，上述癥狀加重，伴雙下肢水腫，為求進(jìn)一步診治收入我科。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，血紅蛋白120g/L。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，腦鈉肽（BNP）1500pg/ml。心電圖：竇性心律，左心室肥大。心臟超聲：左心房、左心室增大，射血分?jǐn)?shù)（EF）35%。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。2.體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀減輕，發(fā)紺改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，出入量平衡。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒?dòng)。4.患者未發(fā)生洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血。保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度和濕度適宜。-吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)給予面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣，以改善患者的缺氧狀態(tài)。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧流量和方式。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，注意有無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等。使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。2.體液過多的護(hù)理-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過5g。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的食物。-液體管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免過多、過快輸液，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。每日測(cè)量體重，觀察水腫的消長情況。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長期受壓，防止壓瘡的發(fā)生。水腫部位皮膚要注意保護(hù)，避免擦傷、抓傷。-利尿治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察利尿效果和不良反應(yīng)。注意觀察患者的尿量、體重變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。3.活動(dòng)無耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。在心功能代償期，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。在心功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。-活動(dòng)過程中的監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過程中，要密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-心理支持：鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋活動(dòng)對(duì)改善心功能的重要性，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療和護(hù)理。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-洋地黃中毒的護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物，給藥前要詢問患者有無惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，測(cè)量心率、心律。當(dāng)心率低于60次/分或出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)暫停給藥，并報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)血清洋地黃濃度，密切觀察患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。-心律失常的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-肺部感染的護(hù)理：保持病室空氣流通，定期消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5.焦慮的護(hù)理-心理支持：關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予心理安慰和支持。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解治療的目的和方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者呼吸困難癥狀明顯減輕，發(fā)紺改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，出入量基本平衡。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行一些日?；顒?dòng)。4.患者未發(fā)生洋地黃中毒、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解心功能不全的病因、誘因、治療方法和預(yù)防措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，繼續(xù)遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能狀態(tài)逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患