2025年糖尿病護(hù)理疑難病例討論記錄范文大全病例基本信息患者，男，68歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕10年，加重1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重減輕約5kg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍、格列齊特口服降糖治療，血糖控制尚可。近1周來，患者自覺上述癥狀加重，伴乏力、視物模糊，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史8年，最高血壓180/100mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠狀動脈支架置入術(shù)，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣治療。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒。家族史：父親患有糖尿病。入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型肥胖，身高170cm，體重85kg，BMI29.4kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動脈搏動減弱。輔助檢查1.實驗室檢查-空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小時血糖22.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。-肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。-血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol/L。-尿常規(guī)：尿糖（++++），尿蛋白（++），酮體（-）。-血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板180×10?/L。2.心電圖：竇性心律，ST-T改變。3.眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。4.雙下肢血管超聲：雙側(cè)下肢動脈硬化伴斑塊形成，管腔輕度狹窄。護(hù)理問題討論血糖控制不佳的原因分析責(zé)任護(hù)士A提出，患者血糖控制不佳可能與以下因素有關(guān)：1.飲食控制不佳：患者體型肥胖，可能存在飲食不規(guī)律、熱量攝入過多的情況，尤其是碳水化合物的攝入未得到有效控制。2.運(yùn)動不足：患者年齡較大，且有冠心病病史，可能運(yùn)動量較少，導(dǎo)致身體對胰島素的敏感性降低。3.藥物依從性差：患者同時服用多種藥物，可能存在漏服、錯服降糖藥物的情況。4.應(yīng)激狀態(tài)：近期可能存在生活事件等應(yīng)激因素，導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，血糖升高。護(hù)士B補(bǔ)充道，患者存在糖尿病腎病，腎功能受損可能影響降糖藥物的代謝和排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，影響降糖效果。同時，患者的視網(wǎng)膜病變也可能影響其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，間接影響血糖控制。護(hù)理措施討論1.飲食護(hù)理護(hù)士C建議，為患者制定個性化的飲食計劃，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。同時，要注意飲食的均衡和多樣化，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。對于患者的飲食情況，要進(jìn)行密切監(jiān)測和指導(dǎo)，確保飲食計劃的執(zhí)行。2.運(yùn)動護(hù)理護(hù)士D認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和病情，制定適宜的運(yùn)動計劃。在運(yùn)動前，要對患者進(jìn)行全面的評估，排除運(yùn)動禁忌證?？梢赃x擇有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動時間和強(qiáng)度要逐漸增加，避免過度勞累。運(yùn)動過程中，要密切觀察患者的心率、血壓、血糖等變化，如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。同時，要提醒患者在運(yùn)動前后適當(dāng)加餐，防止低血糖的發(fā)生。3.藥物護(hù)理護(hù)士E強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對患者藥物治療的管理，提高患者的藥物依從性。向患者詳細(xì)講解降糖藥物的作用、用法、用量及注意事項，確?；颊哒_服用藥物。同時，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如低血糖、胃腸道不適等，及時處理。對于腎功能受損的患者，要根據(jù)腎功能情況調(diào)整降糖藥物的劑量或更換藥物。4.心理護(hù)理護(hù)士F指出，患者患有多種慢性疾病，且血糖控制不佳，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會進(jìn)一步影響血糖的控制。因此，要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營造良好的家庭氛圍。5.并發(fā)癥護(hù)理護(hù)士G提出，要加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的護(hù)理。對于糖尿病腎病，要密切觀察患者的尿量、尿蛋白等變化，定期復(fù)查腎功能。限制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對于視網(wǎng)膜病變，要指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，定期進(jìn)行眼底檢查。對于下肢血管病變，要注意保暖，避免受傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮\(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。討論總結(jié)通過本次病例討論，我們對該患者的病情有了更全面的認(rèn)識，明確了血糖控制不佳的原因，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。在今后的護(hù)理工作中，我們要加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，嚴(yán)格執(zhí)行飲食、運(yùn)動、藥物治療等護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時，我們也要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理水平，為更多的糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。后續(xù)護(hù)理計劃1.飲食方面，營養(yǎng)師每周與患者溝通一次，根據(jù)患者的血糖、體重等情況調(diào)整飲食計劃。責(zé)任護(hù)士每天監(jiān)督患者的飲食執(zhí)行情況，確?；颊邍?yán)格按照飲食計劃進(jìn)食。2.運(yùn)動方面，運(yùn)動康復(fù)師為患者制定詳細(xì)的運(yùn)動方案，并指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動方法。責(zé)任護(hù)士每天督促患者進(jìn)行運(yùn)動，并記錄患者的運(yùn)動時間、強(qiáng)度和運(yùn)動后的反應(yīng)。3.藥物方面，責(zé)任護(hù)士每天按時提醒患者服藥，并觀察患者的藥物不良反應(yīng)。每周對患者的藥物依從性進(jìn)行評估，如有問題及時與醫(yī)生溝通調(diào)整。4.心理方面，責(zé)任護(hù)士每周