2025年妊娠期糖尿病護(hù)理查房一、病例介紹患者，女，28歲，孕28周，因“產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”入院?；颊呒韧w健，無(wú)糖尿病家族史。此次孕期產(chǎn)檢，在孕24周時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），結(jié)果顯示空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.2mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病?；颊咦园l(fā)現(xiàn)血糖升高以來(lái)，精神稍緊張，睡眠欠佳，飲食控制較嚴(yán)格，但仍擔(dān)心血糖控制不佳影響胎兒健康。目前患者生命體征平穩(wěn)，血壓118/76mmHg，心率82次/分，無(wú)腹痛、陰道流血流液等不適，胎兒胎動(dòng)正常。二、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況-一般情況：患者身高160cm，體重68kg，體重指數(shù)（BMI）為26.6kg/m2，稍高于正常范圍。-血糖監(jiān)測(cè)：入院后多次監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖波動(dòng)在5.5-6.2mmol/L，餐后1小時(shí)血糖在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在7.8-9.0mmol/L，血糖控制未達(dá)到理想目標(biāo)。-胎兒情況：產(chǎn)科檢查示宮高26cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分，超聲檢查提示胎兒大小與孕周相符，羊水指數(shù)正常。2.心理狀況患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒等不良后果，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，睡眠質(zhì)量受影響，夜間入睡困難，多夢(mèng)易醒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)患者家屬對(duì)其較為關(guān)心，但對(duì)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面不能給予有效的支持和監(jiān)督。三、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與妊娠期攝入過(guò)多高熱量食物且運(yùn)動(dòng)量不足，胰島素抵抗增加有關(guān)患者孕期飲食未合理控制，喜愛(ài)甜食和高脂肪食物，同時(shí)由于身體逐漸笨重，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致體重增加較快，血糖升高。2.焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)自身及胎兒健康的影響有關(guān)患者對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)后不了解，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，如胎兒發(fā)育異常、難產(chǎn)等，從而產(chǎn)生焦慮情緒。3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)患者首次懷孕，對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何合理飲食、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及正確監(jiān)測(cè)血糖。4.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不佳導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常有關(guān)妊娠期高血糖可導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，增加巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間血糖控制在理想范圍，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。2.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。3.患者掌握妊娠期糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，并能正確實(shí)施。4.胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好，未出現(xiàn)因血糖控制不佳導(dǎo)致的并發(fā)癥。五、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-制定個(gè)性化飲食方案：根據(jù)患者的身高、體重、孕周及活動(dòng)量，計(jì)算每日所需熱量，一般為1800-2000kcal。碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。將每日食物分為三餐主食和三頓加餐，定時(shí)定量進(jìn)食。-選擇合適的食物：主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、玉米等，減少精制面食和米飯的攝入。多吃蔬菜，保證每日蔬菜攝入量在500g以上，其中綠色蔬菜不少于300g。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。避免食用高糖、高脂肪食物，如糖果、巧克力、油炸食品等。-飲食指導(dǎo)與監(jiān)督：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解飲食方案的內(nèi)容和重要性，指導(dǎo)患者正確選擇食物和合理分配餐量。在患者用餐時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，確保患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食。同時(shí)，根據(jù)患者的血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食方案。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理-制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的身體狀況和孕周，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。選擇適合孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、孕婦瑜伽等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與安全保障：責(zé)任護(hù)士向患者講解運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中要注意觀察自身有無(wú)不適癥狀，如腹痛、陰道流血等，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者的生命體征和胎兒情況，確保運(yùn)動(dòng)安全。3.心理護(hù)理-健康宣教：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解只要血糖控制良好，一般不會(huì)對(duì)自身和胎兒造成嚴(yán)重影響，減輕患者的焦慮情緒。-心理支持：護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧。同時(shí)，組織患者參加孕婦學(xué)校的活動(dòng)，讓患者與其他孕婦交流經(jīng)驗(yàn)，分享感受，緩解焦慮情緒。4.血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理-指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖：責(zé)任護(hù)士向患者講解血糖監(jiān)測(cè)的目的、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者使用血糖儀正確采集血樣，測(cè)量血糖，并記錄血糖值。告知患者空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖和餐后2小時(shí)血糖的正常范圍，以及血糖異常時(shí)的處理方法。-定期監(jiān)測(cè)血糖：患者入院后，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后1小時(shí)血糖和三餐后2小時(shí)血糖，共7次。護(hù)士及時(shí)記錄患者的血糖值，并根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。-分析血糖變化：護(hù)士定期對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解患者的血糖波動(dòng)規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5.胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理-指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)：責(zé)任護(hù)士向患者講解自數(shù)胎動(dòng)的方法和重要性，指導(dǎo)患者每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。正常胎動(dòng)次數(shù)每12小時(shí)應(yīng)不少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。-定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查：患者每周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，包括產(chǎn)科檢查、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，及時(shí)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況和宮內(nèi)狀況。-做好應(yīng)急準(zhǔn)備：護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血流液、胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。六、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的血糖控制情況明顯改善，空腹血糖維持在4.5-5.2mmol/L，餐后1小時(shí)血糖在7.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在6.0-6.5mmol/L，均達(dá)到理想目標(biāo)?；颊叩慕箲]情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，睡眠質(zhì)量也得到了改善。患者掌握了妊娠期糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，并能正確實(shí)施。胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。在護(hù)理過(guò)程中，也存在一些