2025年多發(fā)性肋骨骨折護理查房病例介紹患者男性，45歲，因“車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時”入院?；颊?小時前遭遇車禍，胸部受到撞擊，當(dāng)即感胸部劇烈疼痛，伴呼吸困難，無昏迷、咯血等癥狀。急診以“多發(fā)性肋骨骨折”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏105次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，胸廓擠壓試驗陽性，右側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右側(cè)呼吸音減弱。胸部X線及CT檢查提示：右側(cè)第3-7肋骨骨折，右側(cè)胸腔少量積液。護理問題及措施疼痛1.相關(guān)因素：肋骨骨折斷端刺激周圍組織、神經(jīng)，以及呼吸、咳嗽時胸廓運動牽拉骨折部位。2.護理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠配合治療和護理。3.護理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評分，每4小時評估一次。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或患側(cè)臥位，以減輕胸廓運動對骨折部位的牽拉。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶等），觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，咳嗽時用雙手按壓胸部，以減輕疼痛。-采用物理止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等，在骨折早期（24-48小時內(nèi)）可給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時后可給予熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。氣體交換受損1.相關(guān)因素：肋骨骨折導(dǎo)致胸廓穩(wěn)定性破壞，胸廓運動受限，影響肺的通氣和換氣功能；胸腔積液壓迫肺組織，導(dǎo)致肺不張。2.護理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕，動脈血氣分析指標(biāo)維持在正常范圍。3.護理措施-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，每1-2小時監(jiān)測一次。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者的病情和血氧飽和度調(diào)整吸氧流量和濃度，一般為2-4L/min。-協(xié)助患者進行有效咳嗽和咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。-鼓勵患者早期下床活動，以增加肺活量，促進肺復(fù)張。對于病情較重、不能下床活動的患者，可協(xié)助其進行床上翻身、拍背等活動。-定期復(fù)查胸部X線或CT，觀察胸腔積液的吸收情況，如胸腔積液量較多，可遵醫(yī)囑進行胸腔閉式引流術(shù)，以排出胸腔內(nèi)的積液，改善肺的通氣和換氣功能。潛在并發(fā)癥：肺部感染1.相關(guān)因素：肋骨骨折患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰，導(dǎo)致痰液潴留，易引起肺部感染；患者臥床時間較長，呼吸道分泌物排出不暢，也增加了肺部感染的機會。2.護理目標(biāo)：患者未發(fā)生肺部感染，體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。3.護理措施-保持病室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌的力量，提高肺的通氣功能。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進行吸痰、霧化吸入等操作時，要注意防止交叉感染。-密切觀察患者的體溫變化，每日測量體溫4次，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。潛在并發(fā)癥：失血性休克1.相關(guān)因素：肋骨骨折斷端可能損傷周圍的血管，導(dǎo)致出血；胸腔內(nèi)大量出血可引起失血性休克。2.護理目標(biāo)：患者未發(fā)生失血性休克，生命體征平穩(wěn)，血壓、心率維持在正常范圍。3.護理措施-密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次。-觀察患者的面色、神志、尿量等情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、神志淡漠、尿量減少等癥狀，應(yīng)警惕失血性休克的發(fā)生。-建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，以補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。-如患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)大量出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行手術(shù)止血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。焦慮1.相關(guān)因素：患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅?，對疾病的預(yù)后和治療費用擔(dān)憂，以及疼痛、呼吸困難等不適癥狀，導(dǎo)致焦慮情緒。2.護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。3.護理措施-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后情況，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和疏導(dǎo)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠和休息。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者的疼痛癥狀明顯減輕，NRS評分由入院時的7分降至2-3分；呼吸功能改善，呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率維持在18-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上；未發(fā)生肺部感染和失血性休克等并發(fā)癥；焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。健康教育1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。2.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，避免過度勞累。骨折愈合初期應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，可適當(dāng)進行散步、太極拳等輕度活動。隨著骨折的愈合，逐漸增加活動量和活動強度。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌的力量，提高肺的通氣功能。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，一般出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次胸部X線或CT，以了解骨折愈合情況和肺部恢復(fù)情況。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。總結(jié)多發(fā)性肋骨骨折是一種常見的胸部創(chuàng)傷，可導(dǎo)致疼痛、呼吸困難、肺部感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。在護理過程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥；采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時，加強健康教育，提高患者的自我護理能力和康復(fù)信心，促進患者早