2025年皮膚科護(hù)理查房詳細(xì)內(nèi)容一、病例介紹患者，女性，32歲，因“全身紅斑、丘疹伴瘙癢1周”入院?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在紅斑、丘疹，以軀干及四肢近端為著，瘙癢劇烈，夜間尤甚，影響睡眠。自行外用“皮炎平”軟膏，癥狀無明顯緩解。既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，家族中無類似皮膚病患者。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見散在分布的紅斑、丘疹，部分融合成片，邊界不清，色澤鮮紅，表面有少許鱗屑，搔抓處可見抓痕及血痂。雙側(cè)腹股溝及腋窩可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，淋巴細(xì)胞28%，嗜酸性粒細(xì)胞10%；肝腎功能、電解質(zhì)正常；過敏原檢測(cè)提示對(duì)塵螨、花粉過敏。初步診斷：過敏性皮炎。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、接觸史等。了解到患者發(fā)病前曾去公園游玩，近期飲食正常，無特殊食物攝入。（二）身體狀況1.皮膚狀況：全身紅斑、丘疹，瘙癢明顯，影響患者的睡眠和日常生活。2.心理狀況：因皮膚瘙癢不適、外觀改變，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。3.生活自理能力：患者生活基本能夠自理，但因瘙癢影響睡眠，導(dǎo)致白天精神欠佳，活動(dòng)耐力有所下降。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧，能夠給予情感支持，但對(duì)疾病的了解程度有限，缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)。三、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚紅斑、丘疹、搔抓有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮：與疾病導(dǎo)致的不適及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏過敏性皮炎的防治及護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚紅斑、丘疹逐漸消退，皮膚完整性恢復(fù)。2.患者睡眠質(zhì)量改善，能夠正常入睡。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬了解過敏性皮炎的防治及護(hù)理知識(shí)，掌握正確的皮膚護(hù)理方法。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1.清潔皮膚：指導(dǎo)患者用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。水溫不宜過高，一般控制在32-37℃，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以10-15分鐘為宜。2.外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，如糠酸莫米松乳膏，涂抹前先將皮膚清潔干凈，用手指輕輕涂抹均勻，避免用力搔抓。告知患者用藥的劑量、方法及注意事項(xiàng)，如用藥后可能出現(xiàn)的皮膚變薄、色素沉著等不良反應(yīng)。3.避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重病情等。為患者剪短指甲，必要時(shí)可戴手套，防止搔抓。若瘙癢難忍，可采用輕輕拍打或冷敷的方法緩解。（二）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%）。關(guān)閉門窗，拉上窗簾，減少外界光線和噪音的干擾。2.指導(dǎo)放松技巧：指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。3.合理安排治療和護(hù)理操作：盡量避免在患者睡眠期間進(jìn)行不必要的治療和護(hù)理操作，如必須進(jìn)行，應(yīng)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的打擾。4.藥物輔助治療：遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的感受，傾聽患者的訴求，讓患者感受到護(hù)士的尊重和關(guān)愛，建立信任關(guān)系。2.健康教育：向患者介紹過敏性皮炎的病因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除恐懼和擔(dān)憂。3.鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒，給予理解和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.提供心理支持：介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。（四）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解過敏性皮炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的特點(diǎn)和防治措施。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒精等，以及海鮮、牛羊肉等易致敏食物。建議患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持飲食清淡、均衡。3.生活指導(dǎo)：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持皮膚清潔。避免接觸過敏原，如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等。在花粉季節(jié)盡量減少外出，外出時(shí)佩戴口罩、帽子等。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹外用藥物和口服藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥的重要性。5.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的皮膚護(hù)理方法，如使用溫和的護(hù)膚品，避免皮膚過度干燥。告知患者避免熱水燙洗、過度搔抓等不良刺激。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）皮膚狀況經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患者全身紅斑、丘疹顏色變淡，部分開始消退，瘙癢癥狀明顯減輕。皮膚完整性逐漸恢復(fù)，無新的破損及感染發(fā)生。（二）睡眠質(zhì)量患者睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠正常入睡，夜間醒來次數(shù)減少，白天精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。（三）心理狀態(tài)患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）知識(shí)掌握情況患者及家屬掌握了過敏性皮炎的防治及護(hù)理知識(shí)，能夠正確使用外用藥物，了解飲食和生活中的注意事項(xiàng)。七、病例討論（一）關(guān)于診斷目前患者診斷為過敏性皮炎明確，但需要進(jìn)一步排除其他可能的皮膚病，如銀屑病、濕疹等。銀屑病通常有典型的銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血；濕疹的皮疹形態(tài)多樣，可伴有滲出、結(jié)痂等表現(xiàn)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，暫不支持這些疾病的診斷，但仍需密切觀察病情變化。（二）治療方案的調(diào)整患者目前使用糖皮質(zhì)激素類藥膏外用治療，癥狀有所改善，但考慮到長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。是否需要調(diào)整治療方案，如聯(lián)合使用抗組胺藥物或其他免疫調(diào)節(jié)劑，需要進(jìn)一步評(píng)估患者的病情和治療反應(yīng)。（三）護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策1.皮膚瘙癢的護(hù)理：皮膚瘙癢是過敏性皮炎患者最常見的癥狀之一，也是護(hù)理的難點(diǎn)。除了使用藥物治療和避免搔抓外，還可以嘗試采用中醫(yī)護(hù)理方法，如中藥熏洗、穴位按摩等，以緩解瘙癢癥狀。2.患者的依從性：部分患者可能因瘙癢難忍而自行搔抓，或者不按時(shí)、按量用藥，影響治療效果。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，提高患者的依從性。（四）預(yù)防復(fù)發(fā)過敏性皮炎容易復(fù)發(fā)，如何預(yù)防復(fù)發(fā)是患者和家屬關(guān)心的問題。除了避免接觸過敏原外，還可以通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保持良好的生活習(xí)慣等方式預(yù)防復(fù)發(fā)。建議患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保證充足的睡眠，避免過度勞累。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)過敏性皮炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，我們還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于疾病的診斷和治療，我們要進(jìn)行深