2025年婦科圍手術期下肢靜脈血栓預防護理一、婦科圍手術期下肢靜脈血栓形成的原因（一）血液高凝狀態(tài)在婦科手術圍手術期，患者的血液往往處于高凝狀態(tài)。這是因為手術創(chuàng)傷可刺激機體產(chǎn)生一系列的應激反應，導致凝血系統(tǒng)激活。例如，手術過程中組織損傷會釋放出組織因子，啟動外源性凝血途徑，使得凝血因子大量生成，血液凝固性增加。此外，患者術后體內(nèi)的雌激素水平也會發(fā)生變化，雌激素可促進肝臟合成凝血因子，進一步加重血液的高凝狀態(tài)。一些婦科疾病本身也可能導致血液高凝，如子宮內(nèi)膜癌患者，其體內(nèi)的腫瘤細胞會分泌促凝物質(zhì)，增加血栓形成的風險。（二）靜脈血流緩慢婦科手術患者在圍手術期常因體位受限而導致靜脈血流緩慢。術后患者需要臥床休息，活動量明顯減少，下肢肌肉收縮活動減弱，對靜脈的擠壓作用降低，使得下肢靜脈血液回流不暢。另外，麻醉藥物的使用也會影響血管的舒縮功能，導致血管擴張，血流速度減慢。例如，硬膜外麻醉可使下肢血管平滑肌松弛，血管阻力降低，血液在下肢靜脈內(nèi)淤積，增加了血栓形成的可能性。（三）血管壁損傷手術操作不可避免地會對血管壁造成一定程度的損傷。在婦科手術中，如子宮切除術、卵巢囊腫切除術等，手術器械的操作可能會直接損傷周圍的血管，破壞血管內(nèi)皮細胞的完整性。血管內(nèi)皮細胞具有抗血栓形成的功能，當內(nèi)皮細胞受損時，其分泌的抗凝物質(zhì)減少，而促凝物質(zhì)增加，從而有利于血栓的形成。此外，術后的炎癥反應也會進一步加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發(fā)展。二、婦科圍手術期下肢靜脈血栓的危害（一）下肢腫脹、疼痛下肢靜脈血栓形成后，由于靜脈回流受阻，血液在下肢淤積，導致下肢出現(xiàn)腫脹。腫脹的程度可因血栓的大小和部位而異，輕者僅表現(xiàn)為下肢輕度水腫，重者可出現(xiàn)整個下肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮。同時，患者還會感到下肢疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛或鈍痛，活動時疼痛加劇。這種疼痛和腫脹會嚴重影響患者的術后康復和生活質(zhì)量，使患者活動受限，增加心理負擔。（二）肺栓塞下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞。當下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨血流回流至右心房，再進入肺動脈，可導致肺動脈栓塞。肺栓塞可引起呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴重者可導致急性呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，婦科手術后肺栓塞的發(fā)生率雖然相對較低，但一旦發(fā)生，死亡率較高。因此，預防下肢靜脈血栓形成對于降低肺栓塞的發(fā)生風險至關重要。（三）血栓后綜合征如果下肢靜脈血栓未能得到及時有效的治療，可導致血栓后綜合征。這是因為血栓形成后，靜脈瓣膜受到破壞，靜脈回流功能障礙持續(xù)存在，引起下肢長期淤血、水腫?；颊呖沙霈F(xiàn)下肢皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹等表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)展為下肢潰瘍，經(jīng)久不愈，給患者帶來極大的痛苦。三、婦科圍手術期下肢靜脈血栓的預防護理措施（一）術前預防護理1.健康教育在患者入院后，護理人員應向患者及家屬詳細介紹下肢靜脈血栓形成的原因、危害及預防方法。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等形式，提高患者對疾病的認識和預防意識。告知患者術后早期活動的重要性，指導患者進行床上肢體活動的方法，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，使患者能夠在術前掌握正確的鍛煉方法，為術后預防血栓形成做好準備。2.評估風險護理人員應在術前對患者進行全面的評估，包括患者的年齡、體重、基礎疾病、手術方式等，以判斷患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風險程度。對于高?；颊?，如年齡大于60歲、肥胖、有血栓形成病史、合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，應制定個性化的預防護理方案，采取更加積極有效的預防措施。3.改善生活方式指導患者在術前戒煙限酒，因為吸煙和飲酒可導致血管收縮，影響血液循環(huán)，增加血栓形成的風險。鼓勵患者多飲水，保持充足的水分攝入，以降低血液黏稠度。同時，指導患者合理飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。（二）術中預防護理1.保持合適體位在手術過程中，麻醉醫(yī)生和手術護士應注意保持患者的體位正確，避免肢體長時間受壓。對于需要長時間手術的患者，可適當調(diào)整體位，以促進下肢靜脈回流。例如，在擺放手術體位時，可將患者的下肢適當抬高，高于心臟水平，利用重力作用促進血液回流。2.避免血管損傷手術醫(yī)生應熟練掌握手術操作技巧，盡量減少手術過程中對血管的損傷。在分離組織和結扎血管時，應動作輕柔，避免過度牽拉和擠壓血管。同時，應嚴格遵守無菌操作原則，預防術后感染，因為感染可加重血管壁的損傷，增加血栓形成的風險。3.合理使用藥物對于高?；颊?，術中可根據(jù)情況合理使用抗凝藥物，如低分子肝素等?？鼓幬锟梢砸种颇蜃拥幕钚?，降低血液的凝固性，從而預防血栓形成。但在使用抗凝藥物時，應密切觀察患者的凝血功能和有無出血傾向，及時調(diào)整藥物劑量。（三）術后預防護理1.體位護理術后患者返回病房后，應保持正確的體位。一般情況下，可將患者的下肢抬高15°-30°，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹。同時，應鼓勵患者經(jīng)常變換體位，避免長時間保持同一姿勢。在患者臥床期間，可使用氣墊床或減壓床墊，以減少局部皮膚受壓，預防壓瘡的發(fā)生。2.早期活動術后早期活動是預防下肢靜脈血栓形成的關鍵措施之一。在患者麻醉清醒后，護理人員應指導患者進行床上肢體活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等。踝泵運動是指患者用力背伸踝關節(jié)至最大限度，保持5-10秒，然后用力跖屈踝關節(jié)至最大限度，同樣保持5-10秒，如此反復進行，每小時可進行50-100次。股四頭肌收縮運動是指患者繃緊大腿前方肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，重復進行。術后24小時后，可根據(jù)患者的情況鼓勵其在床上坐起，進行翻身、活動等。術后48小時后，如患者病情允許，可協(xié)助患者下床活動，活動量應逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。3.物理預防（1）間歇充氣加壓裝置（IPC）：IPC是一種常用的物理預防方法。通過對下肢進行周期性的充氣和放氣，模擬肌肉收縮的作用，促進下肢靜脈回流。在患者術后返回病房后，即可為其使用IPC，一般每天使用6-8小時，可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。（2）梯度壓力彈力襪（GCS）：GCS可以提供從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流。在患者術前或術后即可為其穿戴GCS，應選擇合適的尺寸，確保彈力襪的壓力均勻分布。穿戴GCS時，應注意觀察患者的皮膚情況，避免皮膚損傷。4.藥物預防對于高?；颊?，術后可在醫(yī)生的指導下使用抗凝藥物進行預防。常用的抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等。低分子肝素具有抗凝作用強、出血風險低等優(yōu)點，一般采用皮下注射的方式給藥，每天1-2次。華法林是一種口服抗凝藥物，需要定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)國際標準化比值（INR）調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。在使用抗凝藥物期間，護理人員應密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時報告醫(yī)生進行處理。5.病情觀察護理人員應密切觀察患者下肢的情況，包括下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況等。每天測量患者下肢的周徑，對比雙側(cè)下肢周徑的差異，如發(fā)現(xiàn)下肢周徑突然增加、皮膚溫度降低、疼痛加劇等異常情況，應及時報告醫(yī)生，考慮是否有下肢靜脈血栓形成的可能。同時，還應觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。四、護理效果評價（一）指標監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、INR等，了解抗凝藥物的效果和患者的凝血狀態(tài)。同時，監(jiān)測患者下肢的周徑、皮膚溫度、腫脹程度等指標，評估下肢靜脈回流情況。通過對這些指標的監(jiān)測，及時調(diào)整預防護理措施，確保預防效果。（二）滿意度調(diào)查定期對患者進行滿意度調(diào)查，了解患者對護理服務的滿意度。通過問卷調(diào)查、訪談等方式，收集患者的意見和建議，以便不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。同時，關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導，提高患者的治療依從性。五、總結婦科圍手術期下肢靜脈血栓的形成是一個多因素的過程，對患者的健康危害較大。通過采取有效的預防護理措施，如術前健康教育、風險評估，術中保持合適體位、避免血管損傷，術后早期活動、物理預防、藥物預防等，可以降低下肢靜脈血