2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案一、總則1.目的有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的身體健康與生命安全，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。2.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)制定本預(yù)案。3.適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查與控制工作。4.工作原則堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的原則，采取有效措施，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，最大限度地減少其危害。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作，制定醫(yī)院感染暴發(fā)處置的政策和策略，對(duì)重大問題進(jìn)行決策。2.醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查和控制工作，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)情況。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和初步處置工作，配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查和控制。4.其他相關(guān)部門后勤保障部門負(fù)責(zé)提供物資和設(shè)備支持；藥劑科負(fù)責(zé)提供抗感染藥物；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原體的檢測(cè)和鑒定等。四、報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)臨床科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，如發(fā)現(xiàn)符合醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情況，應(yīng)立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。2.科室報(bào)告科室主任和護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)組織初步調(diào)查，確認(rèn)是否為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。如確認(rèn)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：科室名稱、患者基本信息、感染發(fā)生時(shí)間、感染部位、主要癥狀和體征、可能的感染源、感染途徑等。3.醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)和評(píng)估。如確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和主管院長(zhǎng)報(bào)告，并同時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括暴發(fā)的基本情況、初步調(diào)查結(jié)果、采取的控制措施等。4.后續(xù)報(bào)告在醫(yī)院感染暴發(fā)處置過程中，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、主管院長(zhǎng)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件的進(jìn)展情況、調(diào)查結(jié)果、控制措施的落實(shí)情況及效果等。如暴發(fā)情況發(fā)生變化或有新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。五、處置預(yù)案1.應(yīng)急響應(yīng)（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組，明確各成員的職責(zé)和分工。（2）應(yīng)急處置小組應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，開展調(diào)查和控制工作。2.調(diào)查與分析（1）流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染管理科會(huì)同疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，對(duì)感染病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，包括病例的基本信息、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過、暴露史等，繪制流行曲線，分析感染的傳播特征和可能的傳播途徑。（2）病原學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)感染病例的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，包括細(xì)菌、真菌、病毒等的培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，明確病原體的種類和藥敏情況。同時(shí)，對(duì)可能的感染源（如環(huán)境物體表面、醫(yī)療器械、消毒劑等）進(jìn)行采樣檢測(cè)，查找感染源。（3）危險(xiǎn)因素分析綜合流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，分析醫(yī)院感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素，如消毒隔離措施落實(shí)不到位、手衛(wèi)生依從性差、侵入性操作不規(guī)范、醫(yī)療器械污染等。3.控制措施（1）隔離患者對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。盡量將感染患者安置在單人病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施加強(qiáng)病房的清潔和消毒，增加消毒頻次，對(duì)患者的分泌物、排泄物、污染物品等進(jìn)行規(guī)范處理。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后等都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，確保醫(yī)療器械的清潔和安全。（3）暫停相關(guān)診療操作如懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與某種診療操作有關(guān)，應(yīng)立即暫停該診療操作，直至查明原因并采取有效的控制措施。（4）加強(qiáng)人員管理對(duì)密切接觸感染患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)體溫、癥狀等，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥。對(duì)新入院患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，避免將感染患者帶入醫(yī)院。（5）開展健康教育對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的健康教育，提高他們的自我防護(hù)意識(shí)和能力。告知患者及家屬醫(yī)院感染的預(yù)防措施，如勤洗手、佩戴口罩等。4.效果評(píng)估在采取控制措施一段時(shí)間后，應(yīng)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括感染病例數(shù)是否下降、病原體檢測(cè)結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰、消毒隔離措施是否落實(shí)到位等。如控制效果不佳，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整控制措施。5.解除應(yīng)急狀態(tài)當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)得到有效控制，連續(xù)14天無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)評(píng)估后，可解除應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止疫情反彈。六、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、報(bào)告流程、調(diào)查方法、控制措施等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。2.演練醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練，演練內(nèi)容包括應(yīng)急響應(yīng)、調(diào)查分析、控制措施的實(shí)施等。通過演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的能力，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。七、物資保障1.醫(yī)院應(yīng)儲(chǔ)備足夠的消毒藥品、防護(hù)用品（如口罩、手套、防護(hù)服等）、醫(yī)療器械等物資，以滿足醫(yī)院感染暴發(fā)處置的需要。2.建立物資管理制度，定期對(duì)物資進(jìn)行檢查和更新，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。2.建立考核機(jī)制，對(duì)在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和問責(zé)。九、常見問題及應(yīng)對(duì)措施1.報(bào)告不及時(shí)（1）原因分析：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏報(bào)告意識(shí)；報(bào)告流程不清晰，導(dǎo)致報(bào)告延誤。（2）應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的認(rèn)識(shí)和報(bào)告意識(shí)；優(yōu)化報(bào)告流程，明確報(bào)告的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任人，確保報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。2.調(diào)查不深入（1）原因分析：調(diào)查人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，調(diào)查方法不當(dāng)；調(diào)查所需的資源（如檢測(cè)設(shè)備、人力等）不足。（2）應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)調(diào)查人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和調(diào)查能力；加大對(duì)調(diào)查工作的資源投入，確保調(diào)查工作的順利開展。3.控制措施落實(shí)不到位（1）原因分析：醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制措施的重視程度不夠，執(zhí)行不嚴(yán)格；缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致控制措施無法落實(shí)。（2）應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，提高其對(duì)控制措施的重視程度；建立健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)控制措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)執(zhí)行不力的人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、與外部機(jī)構(gòu)的協(xié)作1.與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時(shí)向其報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)情況，配合其開展調(diào)查和控制工作。2.邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專家對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高處置水平。3.與上級(jí)衛(wèi)生行政部門保持溝通，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置進(jìn)展情況，接受其監(jiān)督和指導(dǎo)。十一、持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作進(jìn)行總結(jié)分析，找出存在的問題和不足之處。2.根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，制定改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的能力。十二、附則本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。在實(shí)施過程中，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂和完善。通過以上報(bào)告流程和處置預(yù)案的實(shí)施，醫(yī)院能夠及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。同時(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的管理和監(jiān)督，提