2025年一例化療藥物至血小板減少的護理查房護理查房背景患者，男，58歲，因“確診肺癌3個月，第2次化療后1周”入院?；颊哂?個月前因咳嗽、咳痰伴咯血至我院就診，完善相關檢查后確診為肺腺癌。隨后開始接受以順鉑和培美曲塞為主的化療方案，此次為第2次化療后1周，復查血常規(guī)提示血小板計數(shù)顯著降低，為進一步治療及護理收入我科。病例介紹-基本信息：患者男性，58歲，身高172cm，體重65kg。-現(xiàn)病史：患者近1周來自覺乏力明顯，時有鼻出血，刷牙時牙齦出血，無發(fā)熱、頭痛、腹痛等不適。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。-實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.2×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)25×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）14.2s（正常范圍11-13s），活化部分凝血活酶時間（APTT）38s（正常范圍25-35s），纖維蛋白原2.8g/L（正常范圍2-4g/L）。-影像學檢查：胸部CT提示肺部腫瘤較前有所縮小，但未見其他明顯異常。護理評估-健康史：了解患者既往健康狀況，此次化療的具體方案、時間、劑量等?；颊叽舜螢榈?次化療，順鉑劑量為75mg/m2，培美曲塞劑量為500mg/m2。-身體狀況：患者神志清楚，精神欠佳，面色略顯蒼白。生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，以雙下肢為著，鼻腔可見少量血跡，牙齦有滲血。-心理-社會狀況：患者對疾病及血小板減少表現(xiàn)出焦慮和擔憂，擔心化療不能順利進行，影響治療效果。家屬對疾病知識了解不足，缺乏對患者的有效照護經(jīng)驗。護理問題及相關因素1.有出血的危險：與化療藥物導致骨髓抑制，血小板生成減少有關。2.活動無耐力：與血小板減少導致機體缺氧，以及乏力等不適癥狀有關。3.焦慮：與擔心疾病預后及化療不良反應有關。4.知識缺乏：缺乏化療相關知識及血小板減少的自我護理知識。護理目標1.患者在住院期間不發(fā)生嚴重出血事件，血小板計數(shù)逐漸回升。2.患者活動耐力逐漸增強，能夠進行日常生活活動。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬能夠掌握化療相關知識及血小板減少的自我護理方法。護理措施出血的預防與護理-一般護理：將患者安置在安靜、舒適的病房，避免劇烈活動，防止碰撞。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。-病情觀察：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑的變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等。定期復查血常規(guī)，動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)的變化。-預防跌倒：告知患者起床、活動時要緩慢，避免突然改變體位，防止跌倒。在病房內(nèi)設置防滑設施，如防滑墊、扶手等。-避免侵入性操作：盡量減少不必要的穿刺、注射等操作，如需進行操作，應嚴格遵守無菌技術原則，操作后按壓穿刺部位時間應延長至5-10分鐘，直至出血停止。提高活動耐力-休息與活動：根據(jù)患者的血小板計數(shù)和身體狀況，合理安排休息和活動。血小板計數(shù)低于20×10?/L時，應絕對臥床休息；血小板計數(shù)在20-50×10?/L時，可進行床邊活動，但要避免劇烈運動；血小板計數(shù)高于50×10?/L時，可逐漸增加活動量，但仍需注意避免勞累。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。-氧氣吸入：對于活動后出現(xiàn)氣促、呼吸困難等缺氧癥狀的患者，可給予氧氣吸入，以改善缺氧狀況。心理護理-溝通與安慰：主動與患者溝通，了解其心理需求和擔憂，給予安慰和鼓勵。向患者解釋血小板減少是化療常見的不良反應，通過積極的治療和護理，血小板計數(shù)可以逐漸恢復正常，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，組織病友之間進行交流，分享治療經(jīng)驗和心得，讓患者感受到社會的關愛和支持。健康教育-化療知識教育：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、不良反應及注意事項，讓他們了解化療的必要性和重要性，提高對化療的認知和配合度。-血小板減少的自我護理知識教育：指導患者及家屬如何觀察出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑的變化，鼻出血、牙齦出血等癥狀的處理方法。告知患者避免使用尖銳的物品，如剃須刀、剪刀等，防止受傷出血。-飲食指導：向患者及家屬介紹飲食的重要性，指導他們合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，以及過硬、過燙的食物，防止損傷口腔和消化道黏膜。治療進展及效果評價-治療進展：患者入院后，給予重組人血小板生成素皮下注射，以促進血小板的生成。同時，加強營養(yǎng)支持和對癥治療，密切觀察病情變化。經(jīng)過1周的治療，患者鼻出血、牙齦出血等癥狀明顯減輕，皮膚瘀點、瘀斑逐漸消退。復查血常規(guī)示血小板計數(shù)升至50×10?/L。-效果評價：通過實施上述護理措施，患者未發(fā)生嚴重出血事件，活動耐力逐漸增強，能夠在病房內(nèi)自行活動。焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護理?；颊呒凹覍僬莆樟嘶熛嚓P知識及血小板減少的自我護理方法，能夠正確進行日常護理。討論與總結-化療藥物致血小板減少的原因分析：順鉑和培美曲塞等化療藥物可抑制骨髓造血干細胞的增殖和分化，導致血小板生成減少。此外，化療藥物還可能損傷血管內(nèi)皮細胞，影響血小板的黏附、聚集和釋放功能，從而增加出血的風險。-護理措施的有效性分析：通過采取出血的預防與護理、提高活動耐力、心理護理和健康教育等綜合護理措施，有效地預防了出血事件的發(fā)生，提高了患者的活動耐力，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者及家屬的自我護理能力，促進了患者的康復。-存在的問題及改進措施：在護理過程中，發(fā)現(xiàn)部分患者及家屬對化療相關知識的掌握程度仍不夠理想，健康教育的效果有待進一步提高。今后應加強健康教育的針對性和個性化，采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、進行一對一指導等，確保患者及家屬能夠真正理解和掌握相關知識。同時，要加強與醫(yī)生的溝通與協(xié)作，及時調整治療和護理方案，提高治療效果。知識拓展-化療藥物不良反應的預防與處理：除了血小板減少外，化療藥物還可能導致惡心、嘔吐、脫發(fā)、肝腎功能損害等不良反應。在臨床護理中，應密切觀察患者的不良反應，及時采取相應的預防和處理措施，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。-血小板減少的最新治療進展：近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，血小板減少的治療方法也在不斷更新。除了傳統(tǒng)的藥物治療外，還出現(xiàn)了一些新的治療方法，如血小板輸注、免疫治療等。護理人員應及時了解這些最新治療進展，為