2025年氣管切開的護理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“腦梗死致呼吸肌無力伴昏迷”入院?；颊呷朐汉笠庾R不清，自主呼吸微弱，為保證氣道通暢及有效呼吸，緊急行氣管切開術。術后患者帶氣管套管接呼吸機輔助呼吸，目前生命體征基本平穩(wěn)，但存在肺部感染等潛在風險。護理評估氣道情況氣管套管位置固定良好，系帶松緊適宜，以能容納一指為宜。套管周圍皮膚無紅腫、滲血、滲液等情況。氣道內(nèi)可見少量白色黏痰，痰液較稀薄，吸痰過程中患者有輕微嗆咳反應。生命體征體溫37.8℃，存在低熱情況，可能與肺部感染有關。脈搏90次/分，節(jié)律整齊。呼吸22次/分，在呼吸機輔助下呼吸較為平穩(wěn)。血壓130/80mmHg，處于正常范圍。肺部情況聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，以右下肺明顯。胸部X線提示右下肺有片狀陰影，考慮肺部感染。營養(yǎng)狀況患者處于昏迷狀態(tài)，無法自主進食，目前通過鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。近期體重無明顯變化，但白蛋白水平偏低，為30g/L，提示存在一定的營養(yǎng)風險。心理社會狀況患者家屬對氣管切開護理相關知識了解較少，對患者病情較為擔憂，存在焦慮情緒。護理診斷清理呼吸道無效與氣管切開后氣道分泌物增多、咳嗽反射減弱有關?；颊呋杳誀顟B(tài)下咳嗽能力差，氣管切開破壞了呼吸道的正常防御機制，導致痰液排出困難。有感染的危險與氣管切開后氣道直接與外界相通、機體抵抗力下降、留置氣管套管等因素有關。氣管套管作為異物，容易滋生細菌，增加感染的機會。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者昏迷無法自主進食、機體消耗增加有關?；颊吣X梗死病情本身會導致代謝加快，同時感染等因素也會進一步增加機體消耗。皮膚完整性受損的危險與氣管套管壓迫、局部皮膚潮濕、分泌物刺激等有關。氣管套管長時間壓迫頸部皮膚，加上痰液等分泌物的刺激，容易導致皮膚發(fā)紅、破損。知識缺乏與家屬缺乏氣管切開護理相關知識有關。家屬不了解氣管切開后的護理要點，如套管清潔、氣道濕化、吸痰等操作，可能會影響患者的護理質(zhì)量和康復。護理目標清理呼吸道無效患者氣道通暢，痰液能有效排出，呼吸平穩(wěn)，聽診肺部啰音減少。有感染的危險患者體溫恢復正常，肺部感染得到控制，氣管切開處無感染跡象。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高，體重保持穩(wěn)定。皮膚完整性受損的危險氣管切開處皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況。知識缺乏家屬能夠掌握氣管切開護理的相關知識和技能，如套管清潔、氣道濕化、吸痰等操作。護理措施清理呼吸道無效的護理措施1.吸痰護理嚴格遵循無菌操作原則進行吸痰。吸痰前先給予高濃度吸氧2-3分鐘，以提高患者血氧飽和度，防止吸痰過程中發(fā)生缺氧。選擇合適型號的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2。吸痰時動作要輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，以免引起患者缺氧和氣道黏膜損傷。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，若痰液黏稠，可先向氣道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水，以稀釋痰液，便于吸出。2.氣道濕化采用持續(xù)氣道濕化法，將濕化液（如0.45%氯化鈉溶液）通過微量泵以4-6ml/h的速度持續(xù)滴入氣管套管內(nèi)，保持氣道濕潤，防止痰液干結(jié)。同時，可使用人工鼻，起到溫濕化和過濾的作用，減少氣道水分丟失。3.胸部物理治療定時為患者翻身、拍背，促進痰液松動和排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間為5-10分鐘，每天3-4次。有感染的危險的護理措施1.氣管套管護理保持氣管套管通暢，每天更換氣管套管周圍的紗布墊，若紗布墊被痰液污染應及時更換。定期消毒氣管內(nèi)套管，可采用煮沸消毒或使用專用的消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌生理鹽水沖洗干凈并晾干備用。2.病房環(huán)境管理保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風良好，每天定時開窗通風2-3次，每次30分鐘左右。定期對病房進行空氣消毒，可采用紫外線照射或空氣凈化機等方法。限制探視人員，避免交叉感染。3.嚴格無菌操作在進行氣管切開護理操作時，如吸痰、更換紗布墊、氣管內(nèi)套管消毒等，嚴格遵守無菌操作原則，防止細菌感染。接觸患者前后要認真洗手，必要時戴手套。4.合理使用抗生素遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察藥物療效和不良反應。定期留取痰液標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理措施1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持保證鼻飼管通暢，每天檢查鼻飼管的位置，防止鼻飼管移位或脫出。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定合理的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，選擇合適的營養(yǎng)制劑。鼻飼時要注意速度和溫度，一般鼻飼速度為30-50ml/min，溫度為38-40℃，避免過快或過涼引起患者不適。2.營養(yǎng)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案，必要時可添加營養(yǎng)補充劑。皮膚完整性受損的危險的護理措施1.皮膚觀察與護理每天觀察氣管切開處皮膚的情況，包括有無發(fā)紅、破損、滲血、滲液等。保持皮膚清潔干燥，及時清理痰液和分泌物。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，可使用皮膚保護劑涂抹，防止皮膚進一步受損。2.氣管套管系帶調(diào)整定期檢查氣管套管系帶的松緊度，避免過緊壓迫皮膚，過松導致套管移位。一般系帶以能容納一指為宜，若患者頸部腫脹或消瘦，應及時調(diào)整系帶的長度。知識缺乏的護理措施1.健康教育向患者家屬講解氣管切開的相關知識，包括氣管切開的目的、護理要點、注意事項等。采用發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場示范、視頻講解等多種方式進行健康教育，提高家屬的認知水平。2.技能培訓指導家屬進行氣管套管清潔、氣道濕化、吸痰等操作技能培訓。在培訓過程中，讓家屬進行實際操作練習，護士在旁指導和糾正，確保家屬掌握正確的操作方法。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者氣道通暢，痰液較前明顯減少，肺部啰音減輕，體溫恢復正常，肺部感染得到有效控制?；颊郀I養(yǎng)狀況有所改善，白蛋白水平逐漸升高，體重保持穩(wěn)定。氣管切開處皮膚完整，無發(fā)紅、破損等情況。家屬掌握了氣管切開護理的相關知識和技能，能夠較好地配合護理工作。討論與總結(jié)氣管切開是臨床上搶救和治療危重癥患者的重要措施之一，但同時也帶來了一系列的護理問題。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，預防和處理各種并發(fā)癥。同時，要加強