2025年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置工作，最大限度地減少職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康的損害，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，特制定本應(yīng)急處置預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等。職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、預(yù)防等工作過程中，意外被含有病原體的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的針頭、銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。（三）工作原則1.預(yù)防為主：加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，采取有效的防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。2.快速反應(yīng)：一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取應(yīng)急處置措施，迅速報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理，最大限度地降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.科學(xué)規(guī)范：嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行職業(yè)暴露的評(píng)估、處置和隨訪，確保處置工作的科學(xué)性和規(guī)范性。4.以人為本：關(guān)心愛護(hù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，為其提供心理支持和必要的生活幫助，維護(hù)其合法權(quán)益。二、組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮中心醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)成立職業(yè)暴露應(yīng)急指揮中心，由單位主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、疾控、藥劑、后勤等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。應(yīng)急指揮中心的主要職責(zé)是：1.負(fù)責(zé)制定和修訂職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。2.組織協(xié)調(diào)職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作，指揮各部門開展應(yīng)急救援行動(dòng)。3.負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)。4.組織對(duì)職業(yè)暴露事件的調(diào)查、評(píng)估和總結(jié)。（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)組織對(duì)職業(yè)暴露事件的醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)各科室之間的會(huì)診和治療；負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件的報(bào)告和登記工作；組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)。2.護(hù)理部門：協(xié)助醫(yī)務(wù)部門做好職業(yè)暴露事件的醫(yī)療救治工作，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全培訓(xùn)和防護(hù)指導(dǎo)；監(jiān)督護(hù)士在工作中落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3.院感部門：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理工作；指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確處理職業(yè)暴露事件，進(jìn)行消毒隔離和個(gè)人防護(hù)；開展職業(yè)暴露的流行病學(xué)調(diào)查和分析，提出防控建議。4.疾控部門：負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和溝通，及時(shí)獲取相關(guān)技術(shù)支持和指導(dǎo)；協(xié)助院感部門開展職業(yè)暴露的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置工作；指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴露后的預(yù)防用藥和隨訪監(jiān)測(cè)。5.藥劑部門：負(fù)責(zé)提供職業(yè)暴露預(yù)防用藥的藥品供應(yīng)和管理工作，確保藥品的質(zhì)量和安全；指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用預(yù)防用藥。6.后勤部門：負(fù)責(zé)提供職業(yè)暴露應(yīng)急處置所需的物資和設(shè)備保障，做好醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處理工作，確保醫(yī)院環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。三、職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、應(yīng)急處置方法等。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，并確保培訓(xùn)效果。新入職的醫(yī)護(hù)人員必須接受崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）提供必要的防護(hù)用品醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用。防護(hù)用品應(yīng)定期檢查和更換，確保其有效性。（三）規(guī)范操作流程醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷的發(fā)生。如在進(jìn)行注射、采血、手術(shù)等操作時(shí)，應(yīng)使用安全型醫(yī)療器械，避免雙手回套針帽；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒內(nèi)，不得隨意丟棄。（四）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處理流程。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入專用的容器內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。銳器盒應(yīng)放置在便于使用的位置，且不得超過其容量的3/4。四、職業(yè)暴露的應(yīng)急處置流程（一）現(xiàn)場(chǎng)處理1.皮膚暴露：如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚被含有病原體的血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚，反復(fù)沖洗至少15分鐘；如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.黏膜暴露：如果醫(yī)護(hù)人員的黏膜被含有病原體的血液、體液污染，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，至少?zèng)_洗15分鐘。3.銳器傷：如果醫(yī)護(hù)人員被含有病原體的針頭、銳器刺破皮膚，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（二）報(bào)告醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急指揮中心。應(yīng)急指揮中心接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估和處理，并在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）評(píng)估醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急指揮中心應(yīng)組織相關(guān)專家對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括暴露源的類型、暴露的途徑、暴露的程度等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定是否需要進(jìn)行預(yù)防用藥和隨訪監(jiān)測(cè)。（四）預(yù)防用藥1.艾滋病病毒暴露：如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時(shí)內(nèi)）開始預(yù)防性用藥，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露的程度和暴露源的情況確定，一般采用兩種或三種抗病毒藥物聯(lián)合使用。2.乙型肝炎病毒暴露：如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙型肝炎病毒職業(yè)暴露，應(yīng)根據(jù)其乙肝表面抗體（抗-HBs）的水平和暴露源的情況進(jìn)行處理。如果抗-HBs陽(yáng)性，且滴度大于10mIU/ml，可暫不進(jìn)行特殊處理，但應(yīng)定期復(fù)查；如果抗-HBs陰性或滴度小于10mIU/ml，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（20μg）。3.丙型肝炎病毒暴露：目前尚無(wú)有效的丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施。發(fā)生丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），并于暴露后1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查。（五）隨訪監(jiān)測(cè)1.艾滋病病毒暴露：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。在隨訪期間，應(yīng)注意觀察有無(wú)艾滋病病毒感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、乏力、咽痛、皮疹等。2.乙型肝炎病毒暴露：在完成乙型肝炎疫苗全程接種后1-2個(gè)月，應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗體（抗-HBs）水平，以評(píng)估免疫效果。如果抗-HBs滴度仍小于10mIU/ml，應(yīng)加強(qiáng)接種一針乙型肝炎疫苗（20μg）。3.丙型肝炎病毒暴露：在暴露后的第1、3、6個(gè)月分別檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），以觀察是否感染丙型肝炎病毒。五、應(yīng)急物資和設(shè)備保障（一）物資儲(chǔ)備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)儲(chǔ)備足夠的職業(yè)暴露應(yīng)急處置物資，如防護(hù)用品（手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等）、消毒劑（75%乙醇、0.5%碘伏等）、急救藥品（乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物等）、銳器盒、醫(yī)療廢物收集容器等。物資儲(chǔ)備應(yīng)定期檢查和更新，確保其質(zhì)量和數(shù)量滿足應(yīng)急處置的需要。（二）設(shè)備保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的職業(yè)暴露應(yīng)急處置設(shè)備，如洗眼器、淋浴裝置等。設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。六、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急處置培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的預(yù)防、應(yīng)急處置流程、預(yù)防用藥的使用、隨訪監(jiān)測(cè)等。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如理論授課、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等，確保醫(yī)護(hù)人員掌握職業(yè)暴露應(yīng)急處置的知識(shí)和技能。（二）演練醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練，演練內(nèi)容包括模擬職業(yè)暴露事件的發(fā)生、現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防用藥、隨訪監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力和各部門之間的協(xié)調(diào)配合能力。七、后期處置（一）總結(jié)評(píng)估職業(yè)暴露事件處置結(jié)束后，醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急指揮中心應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，分析事件發(fā)生的原因、處置過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和建議，以不斷完善職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案和工作機(jī)制。（二）心理干預(yù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專業(yè)的心理醫(yī)生為其提供心理支持和干預(yù)，幫助其緩解心理壓力，恢復(fù)心理健康。（三）權(quán)益保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，保障發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，如給予適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間、提供必要的醫(yī)療費(fèi)用等。八、附則（一）預(yù)案管理與更新本預(yù)案應(yīng)根據(jù)國(guó)家