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文檔簡介
2025年1例乳腺癌患者行picc置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理體會乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,在乳腺癌的治療過程中,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)因其操作簡便、留置時間長、能有效避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于化療、營養(yǎng)支持等治療中。然而,PICC置管后并發(fā)靜脈血栓是一種較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅會影響患者的治療進(jìn)程,還會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文將結(jié)合1例乳腺癌患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的案例,分享護(hù)理體會。病例介紹患者女性,56歲,因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余”入院,經(jīng)相關(guān)檢查診斷為右乳浸潤性導(dǎo)管癌?;颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)檢查,排除手術(shù)禁忌證,于全麻下行右乳癌改良根治術(shù),術(shù)后病理提示右乳浸潤性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15,免疫組化結(jié)果顯示:ER(+),PR(+),Her-2(-)?;颊咝g(shù)后需進(jìn)行輔助化療,為避免化療藥物對外周靜脈的刺激,于化療前在超聲引導(dǎo)下行PICC置管術(shù),導(dǎo)管置入長度為45cm,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。置管過程順利,患者無明顯不適。靜脈血栓發(fā)生情況患者在PICC置管后第10天,訴置管側(cè)上肢腫脹、疼痛,活動受限。查體可見置管側(cè)上肢明顯腫脹,皮膚張力增高,皮溫稍高,臂圍較對側(cè)增加3cm,沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié),有壓痛。行上肢血管超聲檢查提示:置管側(cè)貴要靜脈、肱靜脈內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊充填,部分管腔狹窄,考慮為靜脈血栓形成。護(hù)理措施心理護(hù)理患者在得知自己發(fā)生靜脈血栓后,表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒,擔(dān)心血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響治療效果和預(yù)后。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通,耐心傾聽患者的訴求,向患者解釋靜脈血栓形成的原因、治療方法及預(yù)后情況,介紹成功治療的案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,鼓勵患者家屬給予患者心理支持,共同關(guān)心患者,緩解患者的心理壓力?;贾o(hù)理1.制動與抬高:囑患者絕對臥床休息,抬高置管側(cè)上肢,高于心臟水平20-30cm,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。避免患肢受壓,禁止在患肢測量血壓、抽血、輸液等操作,防止血栓脫落。2.觀察患肢情況:密切觀察患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及有無疼痛等情況,每4小時測量一次臂圍,并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、疼痛加劇等異常情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3.局部濕熱敷:遵醫(yī)囑給予患肢局部濕熱敷,使用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后敷于患肢腫脹部位,每次熱敷時間為30分鐘,每天3-4次。濕熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛和腫脹。抗凝治療護(hù)理1.藥物使用:患者確診為靜脈血栓形成后,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給予抗凝治療,常用的藥物有低分子肝素鈉、華法林等。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥,掌握藥物的劑量、用法、用藥時間及注意事項(xiàng)。低分子肝素鈉一般采用皮下注射的方式給藥,注射部位應(yīng)選擇腹部臍周5cm以外的區(qū)域,左右交替注射,注射時應(yīng)注意進(jìn)針角度和深度,避免藥液外滲。華法林為口服抗凝藥物,用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能,根據(jù)凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整藥物劑量,使INR維持在2.0-3.0之間。2.觀察藥物不良反應(yīng):抗凝治療過程中可能會出現(xiàn)出血等不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向,定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象,應(yīng)及時報告醫(yī)生,調(diào)整抗凝藥物劑量或停藥,并采取相應(yīng)的止血措施。溶栓治療護(hù)理1.溶栓藥物的使用:對于病情較重的患者,醫(yī)生可能會給予溶栓治療,常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配制溶栓藥物,采用微量泵持續(xù)靜脈泵入,控制好泵入速度,確保藥物勻速輸入。在溶栓治療過程中,密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn),以及有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。2.監(jiān)測凝血功能:溶栓治療期間,應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能,每4-6小時復(fù)查一次凝血指標(biāo),根據(jù)凝血指標(biāo)的變化調(diào)整溶栓藥物的劑量。同時,觀察患者有無出血傾向,如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。導(dǎo)管護(hù)理1.評估導(dǎo)管情況:發(fā)生靜脈血栓后,應(yīng)評估PICC導(dǎo)管的位置、通暢情況及有無移位等。如導(dǎo)管位置正常且通暢,可暫不拔除導(dǎo)管,繼續(xù)保留導(dǎo)管用于溶栓治療和觀察病情。如導(dǎo)管出現(xiàn)移位、堵塞等情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生,根據(jù)具體情況決定是否拔除導(dǎo)管。2.保持導(dǎo)管通暢:遵醫(yī)囑定期使用肝素鹽水封管,防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。封管時應(yīng)采用正壓封管法,即邊推注封管液邊退針,使封管液充滿整個導(dǎo)管腔。同時,觀察導(dǎo)管周圍有無滲血、滲液等情況,保持局部皮膚清潔干燥。3.預(yù)防感染:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定期更換PICC導(dǎo)管的敷料,一般每周更換1-2次。如敷料出現(xiàn)潮濕、污染等情況,應(yīng)及時更換。觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象,如有異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食,給予低脂、高維生素、富含纖維素的飲食,如蔬菜、水果、粗糧等,保持大便通暢,避免用力排便,防止腹壓增高導(dǎo)致血栓脫落。同時,鼓勵患者多飲水,每天飲水量不少于2000ml,以稀釋血液,降低血液黏稠度。健康教育1.出院指導(dǎo):患者出院前,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng),包括繼續(xù)遵醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查凝血功能、觀察患肢情況等。告知患者避免長時間站立或久坐,適當(dāng)進(jìn)行患肢功能鍛煉,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。2.PICC導(dǎo)管維護(hù):指導(dǎo)患者及家屬正確維護(hù)PICC導(dǎo)管,如保持穿刺部位清潔干燥、避免碰撞和扭曲導(dǎo)管、定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。告知患者如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有異常情況,應(yīng)及時就醫(yī)。治療效果患者經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理,置管側(cè)上肢腫脹逐漸減輕,疼痛緩解,臂圍恢復(fù)正常。復(fù)查上肢血管超聲提示:靜脈內(nèi)血栓部分溶解,管腔狹窄情況改善?;颊咔榫w穩(wěn)定,順利完成后續(xù)化療,康復(fù)出院。體會通過對該例乳腺癌患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理,我們深刻體會到早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和正確處理靜脈血栓的重要性。在臨床工作中,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對PICC置管患者的觀察和護(hù)理,采取有效的預(yù)防措施,降低靜脈血栓的發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈血栓,應(yīng)立即采取綜合護(hù)理措施,包括心理護(hù)理、患肢護(hù)理、抗凝溶栓治療護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等,以促進(jìn)血栓溶解,減輕患者痛苦,提高治療效果,改善患者的預(yù)后。同時,加強(qiáng)對患者的健康教育,提高患者的自我護(hù)理能力,對于預(yù)防靜脈血栓的復(fù)發(fā)具有重要意義??傊橄侔┗颊咝蠵ICC置管后并發(fā)靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥,需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情,采取有效的護(hù)理措施,為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在今后的工作中,我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善護(hù)理方案,降低靜脈血栓的發(fā)生率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,為患者的健康保駕護(hù)航。此外,對于PICC置管患者,我們還可以從以下幾個方面進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防靜脈血栓的工作:1.置管前評估:在置管前,全面評估患者的凝血功能、血管條件、基礎(chǔ)疾病等情況,對于存在高凝狀態(tài)的患者,可在置管前采取預(yù)防性抗凝措施。2.規(guī)范置管操作:嚴(yán)格遵守PICC置管操作規(guī)程,提高置管技術(shù)水平,減少血管損傷。在置管過程中,避免反復(fù)穿刺,選擇合適的導(dǎo)管型號和長度,確保導(dǎo)管尖端位置正確。3.置管后早期活動指導(dǎo):鼓勵患者在置管后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動,如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等,促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈血栓的形成。4.藥物預(yù)防:對于高危患者,可遵醫(yī)囑在置管后給予預(yù)防性抗凝藥物治療,降低靜脈血栓的發(fā)生率。通過以上綜合措施的實(shí)施,可以有效降低乳腺癌患者PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生率,提高患者的治療安全性和生活質(zhì)量。我們應(yīng)不斷加強(qiáng)對靜脈血栓形成機(jī)制的研究和認(rèn)識,探索更加有效的預(yù)防和治療方法,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員對靜脈血栓的認(rèn)識和處理能力,也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中,我們還應(yīng)注意多學(xué)科協(xié)作,與醫(yī)生、藥師等密切配合,共同制定個性化的治療和護(hù)理方案。對于發(fā)生靜脈血栓的患者,及時組織多學(xué)科會診,根據(jù)患者的具體情況制定最佳的治療方
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