主治醫(yī)師資格考試外科訓練試卷(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊3個月，查體：右乳外上象限觸及2.5cm×2.0cm質硬腫塊，邊界不清，活動度差，右腋窩可觸及1枚1.0cm×0.8cm腫大淋巴結。鉬靶示腫塊邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。最可能的TNM分期是（）A.T1N0M0B.T2N1M0C.T2N0M0D.T3N1M02.關于急性闌尾炎的體征，下列哪項錯誤（）A.結腸充氣試驗（Rovsing征）陽性B.腰大肌試驗陽性提示闌尾位于盲腸后位C.閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌D.右下腹固定壓痛是最常見的重要體征3.患者男性，30歲，腹部外傷后6小時，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，移動性濁音陽性。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷4.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的主要原因是（）A.股圓韌帶內的小凹動脈損傷B.旋股內側動脈損傷C.旋股外側動脈損傷D.閉孔動脈損傷5.甲狀腺功能亢進癥患者行甲狀腺大部切除術的絕對禁忌證是（）A.中度以上甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（＜3個月）D.青少年患者6.關于肛裂的典型表現(xiàn)，正確的是（）A.無痛性便血B.排便時及便后肛門劇烈疼痛C.便血量多呈噴射狀D.肛門部可觸及質硬腫塊7.患者男性，65歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診，胃鏡示食管中段5cm潰瘍型腫物，病理為鱗狀細胞癌。胸部CT提示腫瘤侵犯食管全層，周圍脂肪間隙清晰，無腫大淋巴結。其TNM分期（AJCC8th）應為（）A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4aN0M08.關于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤（）A.持續(xù)劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腸鳴音亢進呈金屬音D.腹腔穿刺抽出血性液體9.患者女性，50歲，突發(fā)右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、黃疸，血壓80/55mmHg，神志淡漠。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.膽總管結石并急性膽管炎C.肝膿腫D.急性胰腺炎10.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷11.關于乳腺癌內分泌治療，下列哪項正確（）A.所有ER/PR陽性患者均需服用他莫昔芬B.絕經前患者首選芳香化酶抑制劑C.他莫昔芬治療需持續(xù)5年D.內分泌治療僅適用于晚期患者12.患者男性，25歲，右腕部刀砍傷3小時，傷口深達肌層，拇指不能對掌，示指、中指掌指關節(jié)不能屈曲。最可能損傷的神經是（）A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.肌皮神經13.關于胃癌的轉移途徑，下列哪項最常見（）A.直接浸潤B.血行轉移C.腹膜種植D.淋巴轉移14.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的節(jié)段是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-515.患者男性，40歲，上腹部疼痛2天，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔16.關于肱骨髁上骨折（伸直型），下列哪項錯誤（）A.多由間接暴力引起B(yǎng).易導致前臂骨筋膜室綜合征C.肘后三角關系異常D.可合并正中神經損傷17.患者女性，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙2小時”入院。CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml。最首選的治療是（）A.脫水降顱壓B.開顱血腫清除術C.立體定向血腫抽吸術D.保守治療18.關于直腸癌的手術方式選擇，下列哪項錯誤（）A.距齒狀線5cm以上可行Dixon手術B.低位直腸癌（距齒狀線＜5cm）首選Miles手術C.早期直腸癌（T1N0M0）可經肛局部切除D.腹腔鏡手術與開腹手術療效相當19.患者男性，70歲，右下肢腫脹、疼痛3天，皮膚溫度升高，Homans征陽性。最可能的診斷是（）A.動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.急性蜂窩織炎D.淋巴水腫20.關于破傷風的治療，關鍵措施是（）A.徹底清創(chuàng)B.應用破傷風抗毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥二、多項選擇題（每題2分，共10題）21.屬于絞窄性腸梗阻表現(xiàn)的有（）A.腹膜刺激征B.嘔吐物為血性C.X線見孤立、脹大的腸袢D.腸鳴音亢進E.腹腔穿刺抽出血性液體22.甲狀腺次全切除術后并發(fā)癥包括（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.甲狀腺危象E.手足抽搐23.骨盆骨折的手術指征包括（）A.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂B.合并髖臼骨折C.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cmD.閉合復位失敗E.單純恥骨支骨折24.急性胰腺炎的手術指征包括（）A.合并膽道梗阻B.胰腺壞死繼發(fā)感染C.暴發(fā)性胰腺炎經非手術治療無效D.胰腺假性囊腫直徑＜5cmE.診斷不明確需剖腹探查25.乳腺癌的高危因素包括（）A.月經初潮年齡＜12歲B.絕經年齡＞55歲C.未生育或首次生育年齡＞35歲D.哺乳時間＞2年E.有乳腺癌家族史26.關于骨折的急救處理，正確的有（）A.首先搶救生命B.開放性骨折應現(xiàn)場復位C.妥善固定患肢D.迅速轉運E.應用止血帶時每1小時放松1-2分鐘27.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征包括（）A.板狀腹B.肝濁音界縮小或消失C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進E.右下腹壓痛28.腰椎間盤突出癥的神經系統(tǒng)表現(xiàn)包括（）A.肌力下降B.感覺異常C.反射改變D.病理反射陽性E.直腿抬高試驗陽性29.關于結腸癌的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.右半結腸癌以貧血、腹部腫塊為主B.左半結腸癌以腸梗阻、便血為主C.全身癥狀多見于晚期D.所有患者均有排便習慣改變E.低位結腸癌可出現(xiàn)里急后重30.關于燒傷休克的防治，正確的有（）A.傷后6-8小時內快速補液B.成人第一個24小時補液量為：體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlC.晶體液首選平衡鹽溶液D.膠體液首選全血E.尿量是觀察休克的重要指標三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者男性，45歲，因“上腹痛12小時，加重2小時”入院。12小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內容物，無咖啡樣物質。既往有膽囊結石病史3年。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。急性病容，蜷曲體位，皮膚鞏膜無黃染，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為著，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞90%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，胰周脂肪間隙模糊。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？（二）患者女性，68歲，因“左側肢體無力3天”就診。3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側上肢持物不穩(wěn)，行走時左下肢拖曳，無頭痛、嘔吐，無言語障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/100mmHg，神清，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側上肢肌力3級，下肢肌力4級，左側巴氏征陽性。頭部MRI示右側基底節(jié)區(qū)長T1長T2信號影，邊界不清。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？2.需完善哪些檢查？3.急性期治療措施包括哪些？（三）患者男性，55歲，因“間歇性無痛性肉眼血尿2周”入院。2周前無誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無膨隆。輔助檢查：尿常規(guī)RBC滿視野；泌尿系B超示左腎下極5cm×4cm低回聲占位，邊界不清；CT增強掃描示左腎占位呈“快進快出”表現(xiàn)。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？2.明確診斷的金標準是什么？3.治療原則是什么？（四）患者女性，30歲，哺乳期，因“右乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱”入院。3天前右乳外上象限出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，伴疼痛，體溫最高39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。查體：右乳外上象限3cm×4cm紅腫區(qū)，皮溫高，壓痛（+），未觸及波動感，腋窩未觸及腫大淋巴結。血常規(guī)WBC14×10?/L，中性粒細胞88%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？2.目前處于疾病哪一期？3.治療措施包括哪些？（五）患者男性，75歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”入院。2小時前在家中滑倒，左髖部著地，即感疼痛，不能站立行走。查體：左下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，左髖部腫脹、壓痛，軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？2.該類型骨折易發(fā)生的并發(fā)癥？3.治療方案選擇及理由？答案及解析一、單項選擇題1.B解析：腫瘤最大徑2.5cm（T2：2-5cm），腋窩1枚淋巴結轉移（N1：1-3枚），無遠處轉移（M0），故為T2N1M0。2.C解析：閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌，表現(xiàn)為右髖屈曲內旋時疼痛加重。3.B解析：左上腹外傷史+失血性休克+腹腔不凝血，符合脾破裂特點。4.B解析：旋股內側動脈供應股骨頭2/3-4/5的血運，損傷后最易導致缺血壞死。5.D解析：青少年甲亢首選藥物治療，手術可能影響生長發(fā)育。6.B解析：肛裂典型表現(xiàn)為排便時及便后肛門劇烈疼痛，伴少量鮮血。7.B解析：腫瘤侵犯食管全層（T2），無淋巴結及遠處轉移（N0M0），故為T2N0M0。8.C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失，而非亢進。9.B解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克（Reynolds五聯(lián)征）提示急性梗阻性化膿性膽管炎。10.A解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管損傷，導致致命性出血。11.C解析：ER/PR陽性患者需內分泌治療，絕經前用他莫昔芬，絕經后用芳香化酶抑制劑，療程5年。12.C解析：正中神經損傷表現(xiàn)為拇指對掌障礙，示、中指屈曲功能障礙（“猿手”）。13.D解析：淋巴轉移是胃癌最主要轉移途徑。14.D解析：L4-5、L5-S1是腰椎間盤突出最常見節(jié)段（占90%以上）。15.C解析：右上腹絞痛+Murphy征陽性+白細胞升高，符合急性膽囊炎。16.C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）肘后三角關系正常（區(qū)別于肘關節(jié)脫位）。17.B解析：基底節(jié)區(qū)血腫＞30ml是手術指征，需開顱清除血腫降低顱內壓。18.B解析：低位直腸癌可通過雙吻合器技術行保肛手術（Dixon改良術），并非首選Miles。19.B解析：下肢腫脹、疼痛、Homans征陽性是深靜脈血栓形成典型表現(xiàn)。20.C解析：控制痙攣可防止窒息、肺部感染等并發(fā)癥，是治療關鍵。二、多項選擇題21.ABCE解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音減弱或消失，而非亢進。22.ABCDE解析：均為甲狀腺術后常見并發(fā)癥。23.ABCD解析：單純恥骨支骨折無移位者可保守治療。24.ABCE解析：胰腺假性囊腫直徑＞6cm且觀察6周未消退才需手術。25.ABCE解析：哺乳時間長是保護因素，而非高危因素。26.ACDE解析：開放性骨折現(xiàn)場不可復位，以免加重污染。27.ABE解析：穿孔后氣體進入腹腔致肝濁音界消失，腸麻痹致腸鳴音減弱，部分患者因腸內容物下流出現(xiàn)右下腹壓痛（類似闌尾炎）。28.ABCE解析：腰椎間盤突出癥一般無病理反射（提示上運動神經元損傷）。29.ABCE解析：部分結腸癌早期無排便習慣改變。30.ABCE解析：膠體液首選血漿或白蛋白，全血因含紅細胞易致血液濃縮，一般不首選。三、案例分析題（一）1.診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性可能）。診斷依據：①飲酒及膽囊結石誘因；②上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐；③發(fā)熱、腹膜炎體征，腸鳴音減弱；④血淀粉酶升高，CT示胰腺腫脹、周圍滲出。2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（肝濁音界消失、X線膈下游離氣體）、急性膽囊炎（Murphy征陽性、B超示膽囊結石）、急性腸梗阻（X線階梯狀氣液平）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補液抗休克，維持水電解質平衡；③抑制胰酶分泌（生長抑素）；④抗感染（覆蓋G-菌及厭氧菌）；⑤處理膽道結石（如ERCP取石）；⑥監(jiān)測生命體征及胰腺壞死感染（如出現(xiàn)需手術）。（二）1.診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦梗死（急性期）。診斷依據：①老年女性，高血壓病史；②急性起病，左側肢體無力；③左側中樞性面癱、肢體癱、巴氏征陽性；④MRI示右側基底節(jié)區(qū)梗死灶。2.需完善檢查：頭顱CT（排除出血）、頸部血管超聲（評估動脈硬化）、心電圖及心臟彩超（排除心源性栓塞）、凝血功能、血脂、血糖。3.急性期治療：①一般治療（控制血壓＜180/10