2025年危急重癥護(hù)理學(xué)模擬考試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克收入ICU，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓85/50mmHg，此時(shí)最合理的處理措施是：A.快速輸注晶體液B.應(yīng)用血管收縮劑C.限制液體輸入D.給予利尿劑2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是：A.呼吸機(jī)管路是否打折B.患者是否出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗C.氣管插管是否移位D.氣道內(nèi)是否有痰液阻塞3.心跳驟停患者實(shí)施胸外心臟按壓時(shí)，正確的按壓頻率與深度為：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑B.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓C.PaO?↑，PaCO?↓，pH↑D.PaO?↑，PaCO?↑，pH↓5.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，此時(shí)最關(guān)鍵的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.氟馬西尼6.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí)，若患者實(shí)際體溫為39℃，未校正的PaO?值會(huì)：A.偏高B.偏低C.無(wú)影響D.先高后低7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早累及的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.觀(guān)察回血情況B.測(cè)量CVP值C.X線(xiàn)胸片檢查D.超聲定位9.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器凝血，最可能的原因是：A.抗凝劑用量過(guò)大B.血流速度過(guò)快C.置換液溫度過(guò)低D.血流速度過(guò)慢10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過(guò)多少需警惕胃潴留風(fēng)險(xiǎn)：A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml11.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，首要的處理措施是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.非同步電除顫D.開(kāi)放氣道12.急性顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”的典型表現(xiàn)是：A.血壓升高、心率減慢、呼吸減慢B.血壓降低、心率增快、呼吸增快C.血壓升高、心率增快、呼吸增快D.血壓降低、心率減慢、呼吸減慢13.監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）時(shí)，若氣囊未完全放氣持續(xù)嵌頓，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.肺動(dòng)脈破裂C.心律失常D.導(dǎo)管堵塞14.患者因膿毒癥休克使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀(guān)察的重點(diǎn)是：A.尿量變化B.末梢循環(huán)C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.以上均是15.機(jī)械通氣患者實(shí)施氣管插管氣囊管理時(shí)，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者早期代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.神志清楚或煩躁B.血壓正常或稍高C.尿量＜30ml/hD.皮膚濕冷、蒼白E.脈率增快2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床頭30-45度B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.定期更換呼吸機(jī)管路D.聲門(mén)下分泌物持續(xù)吸引E.嚴(yán)格手衛(wèi)生3.心跳驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)溫度管理（TTM）的正確實(shí)施包括：A.體溫控制在32-36℃B.持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)C.復(fù)溫速度每小時(shí)≤0.5℃D.僅適用于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室速導(dǎo)致的驟停E.需監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)4.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律5.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括：A.減輕焦慮與躁動(dòng)B.改善人機(jī)同步性C.降低氧耗與代謝D.促進(jìn)器官功能恢復(fù)E.完全消除疼痛三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，42歲，因“車(chē)禍致全身多處外傷3小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持）；神志模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左胸壁可見(jiàn)3cm開(kāi)放性傷口，隨呼吸有“嘶嘶”聲；左上腹壓痛（+），反跳痛（±）；右大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感。輔助檢查：血常規(guī)Hb72g/L，WBC14.5×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L；胸部X線(xiàn)示左側(cè)第4-6肋骨骨折，左肺壓縮約40%；腹部B超提示脾破裂可能。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理診斷/問(wèn)題？（5分）2.針對(duì)開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即采取的急救措施是什么？（5分）3.患者存在代謝性酸中毒，其可能的原因有哪些？（5分）4.簡(jiǎn)述休克期液體復(fù)蘇的觀(guān)察要點(diǎn)。（5分）（二）案例2（18分）患者女性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。查體：T38.5℃，P118次/分，R30次/分（淺快），BP130/80mmHg；SpO?82%（面罩吸氧5L/min）；球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音；血?dú)夥治鰌H7.21，PaO?48mmHg，PaCO?79mmHg，HCO??28mmol/L。立即行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV，潮氣量450ml，頻率16次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O）。問(wèn)題：1.該患者血?dú)夥治鎏崾竞畏N類(lèi)型的酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.機(jī)械通氣初始參數(shù)設(shè)置是否合理？需調(diào)整的理由及具體措施？（6分）3.氣管插管后需重點(diǎn)觀(guān)察的并發(fā)癥有哪些？（7分）（三）案例3（17分）患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，立即行電除顫（200J單相波）后轉(zhuǎn)為竇性心律，但意識(shí)未恢復(fù)，血壓75/45mmHg，HR110次/分，尿量10ml/h（導(dǎo)尿后）。問(wèn)題：1.心室顫動(dòng)電除顫的正確操作流程包括哪些步驟？（5分）2.患者復(fù)蘇后出現(xiàn)低血壓，可能的原因有哪些？（6分）3.簡(jiǎn)述復(fù)蘇后腎臟功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)及意義。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速補(bǔ)液）2.D（氣道高壓最常見(jiàn)原因是痰液阻塞，需優(yōu)先吸痰）3.C（2020AHA指南：按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）4.A（ARDS因肺換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥，早期過(guò)度通氣致低碳酸血癥）5.A（有機(jī)磷中毒需阿托品對(duì)抗M樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性）6.B（體溫每升高1℃，PaO?實(shí)際值比測(cè)量值高7%，未校正則偏低）7.B（肺是MODS最早累及器官，因血流豐富且易受炎癥因子攻擊）8.C（X線(xiàn)是確認(rèn)CVC位置的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確導(dǎo)管是否進(jìn)入上腔靜脈）9.D（血流速度過(guò)慢（＜150ml/min）易導(dǎo)致濾器凝血，需調(diào)整血流速）10.C（GRV＞200ml提示胃潴留風(fēng)險(xiǎn)，需暫?；驕p慢EN速度）11.C（室顫/無(wú)脈室速需立即非同步電除顫，時(shí)間就是心?。?2.A（庫(kù)欣反應(yīng)：血壓↑、心率↓、呼吸↓，是顱內(nèi)壓增高的代償表現(xiàn)）13.B（氣囊持續(xù)嵌頓可能損傷肺動(dòng)脈壁，導(dǎo)致破裂出血）14.D（去甲腎上腺素需觀(guān)察尿量（腎灌注）、末梢循環(huán)（外周灌注）、ScvO?（組織氧供））15.C（氣囊壓力維持25-30cmH?O可有效封閉氣道，減少黏膜損傷）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（休克早期尿量可正常（＞30ml/h），晚期才減少）2.ABDE（VAP預(yù)防不推薦常規(guī)更換管路，污染時(shí)才更換）3.ABCE（TTM適用于所有非創(chuàng)傷性心跳驟停，無(wú)論初始心律）4.ABCE（頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主）5.ABCD（完全消除疼痛不現(xiàn)實(shí)，需平衡鎮(zhèn)痛與抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)）三、案例分析題（一）案例1參考答案1.主要護(hù)理診斷：①有效循環(huán)血容量不足（與脾破裂、開(kāi)放性氣胸失血有關(guān)）；②氣體交換受損（與開(kāi)放性氣胸、肋骨骨折致肺壓縮有關(guān)）；③疼痛（與多發(fā)外傷有關(guān)）；④有感染的危險(xiǎn)（與開(kāi)放性傷口、免疫力下降有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）。2.開(kāi)放性氣胸急救措施：立即用無(wú)菌凡士林紗布+棉墊封閉傷口（變開(kāi)放性為閉合性），外用膠布或繃帶加壓固定；若患者出現(xiàn)極度呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移，需緊急行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。3.代謝性酸中毒原因：①失血性休克導(dǎo)致組織灌注不足，無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積；②開(kāi)放性氣胸致通氣障礙，雖PaCO?降低（過(guò)度通氣代償），但原發(fā)乳酸生成過(guò)多；③可能合并腹部損傷致腸道缺血，細(xì)菌移位產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物。4.液體復(fù)蘇觀(guān)察要點(diǎn)：①生命體征：血壓、心率、CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）；②末梢循環(huán)：皮膚溫度、色澤、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒）；③尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg·h）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸（＜2mmol/L）、堿剩余（-3~+3mmol/L）；⑤意識(shí)狀態(tài)：從模糊轉(zhuǎn)為清醒提示灌注改善。（二）案例2參考答案1.酸堿失衡類(lèi)型：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒（代償性）。依據(jù)：pH＜7.35（酸血癥）；PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒）；HCO??28mmol/L（正常22-27mmol/L），提示存在代謝性酸中毒（因慢性COPD患者HCO??應(yīng)代償性升高，本例未超過(guò)代償極限，故為呼酸合并代酸）。2.初始參數(shù)不合理。理由：①患者為COPD急性加重，存在肺氣腫，需避免高氣道壓；②潮氣量450ml（患者體重約50kg時(shí)，潮氣量應(yīng)為6-8ml/kg即300-400ml），現(xiàn)450ml可能導(dǎo)致過(guò)度充氣；③PEEP設(shè)置5cmH?O可能不足，需根據(jù)患者內(nèi)源性PEEP（PEEPi）調(diào)整（通常設(shè)置為PEEPi的70-80%）。調(diào)整措施：降低潮氣量至350-400ml；增加呼吸頻率至18-20次/分（保持分鐘通氣量）；監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓（＜30cmH?O）；根據(jù)血?dú)庵鸩浇档虵iO?（目標(biāo)SpO?88-92%）。3.重點(diǎn)觀(guān)察并發(fā)癥：①氣管插管移位（脫出或進(jìn)入右主支氣管）；②氣道損傷（黏膜出血、喉頭水腫）；③呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI，如氣壓傷）；④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤導(dǎo)管阻塞（痰痂形成）；⑥氣囊漏氣或過(guò)度充氣（致黏膜缺血）；⑦誤吸（胃內(nèi)容物反流）。（三）案例3參考答案1.電除顫操作流程：①確認(rèn)患者意識(shí)喪失、無(wú)脈搏；②開(kāi)啟除顫儀，選擇非同步模式；③涂抹導(dǎo)電糊或使用除顫貼片，電極板位置：胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋前線(xiàn)第5肋間（心尖部）；④充電至單相波200J（雙相波120-200J）；⑤確保無(wú)人接觸患者，同時(shí)喊“大家請(qǐng)讓開(kāi)”；⑥雙手同時(shí)按壓放電按鈕；⑦立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律）。2.復(fù)蘇后低血壓原因：①心源性休克（廣泛前壁心梗致左心室泵血功能?chē)?yán)重受損）；②低血容量（復(fù)蘇時(shí)未充分補(bǔ)液，或出汗、嘔吐丟失）；③血管張力降低（復(fù)蘇后炎癥因子釋放致血管擴(kuò)張）；④心律失常（復(fù)蘇后可能出現(xiàn)緩慢性心律失常）；⑤酸中毒（組織缺氧致代謝性酸中毒抑制心肌收縮）；⑥電