2025年手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能N1N2N3N4護(hù)士考試題與答案（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.手術(shù)中無菌區(qū)域的范圍是指：A.手術(shù)臺(tái)緣以上、器械車緣以上B.手術(shù)臺(tái)緣以下30cm、器械車緣以下10cmC.手術(shù)衣腰以上、肩以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)D.手術(shù)衣腰以下、肩以上、兩側(cè)腋后線以外答案：C解析：無菌區(qū)域指手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，雙手不可低于腰以下、不可高于肩以上，兩側(cè)不可超過腋前線，此區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)域。2.腹腔鏡手術(shù)中使用的CO?氣腹壓力通常維持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)常規(guī)氣腹壓力為10-15mmHg，兒童或特殊患者（如COPD）需降低至8-12mmHg，過高壓力可能導(dǎo)致循環(huán)抑制或皮下氣腫。3.以下哪項(xiàng)是違反無菌操作原則的行為？A.無菌持物鉗浸泡于盛有2/3滿0.9%氯化鈉溶液的容器中B.傳遞器械時(shí)，器械前端高于手術(shù)臺(tái)面C.無菌包打開后未使用，4小時(shí)內(nèi)重新滅菌D.手術(shù)人員調(diào)換位置時(shí)，背對(duì)背轉(zhuǎn)身答案：A解析：無菌持物鉗應(yīng)浸泡于消毒液中（如含氯消毒液），且液面需浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm；0.9%氯化鈉溶液無消毒作用，不可用于浸泡持物鉗。4.手術(shù)中患者發(fā)生低體溫（核心體溫＜36℃）的最主要原因是：A.手術(shù)室環(huán)境溫度過低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體或血液制品C.皮膚暴露面積大，散熱增加D.麻醉導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞抑制答案：D解析：麻醉藥物（尤其是全身麻醉）會(huì)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使患者失去主動(dòng)產(chǎn)熱和散熱的調(diào)節(jié)能力，是低體溫的主要原因；環(huán)境溫度、液體輸入等為次要因素。5.開腹手術(shù)中，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)術(shù)野滲血呈不凝狀態(tài)，首先應(yīng)考慮：A.患者凝血功能障礙B.手術(shù)醫(yī)生止血不徹底C.吸引器負(fù)壓過大破壞血小板D.術(shù)中輸入大量庫存血答案：D解析：庫存血（保存超過24小時(shí)）中血小板和凝血因子大量破壞，大量輸入（＞4000ml）易導(dǎo)致稀釋性凝血功能障礙，表現(xiàn)為術(shù)野滲血不凝；凝血功能障礙多為術(shù)前已有（如血友?。?，需結(jié)合病史判斷。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共5題）1.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三查七對(duì)”包括：A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.器械名稱、數(shù)量、完整性、功能、位置、消毒日期、廠家C.術(shù)者、助手、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同確認(rèn)D.懷疑清點(diǎn)錯(cuò)誤時(shí)，立即停止手術(shù)并重新清點(diǎn)答案：A、D解析：“三查”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔（或深部組織）前、關(guān)閉體腔（或深部組織）后；“七對(duì)”指名稱、數(shù)量、完整性、功能、清潔度、干燥度、有無銹損。清點(diǎn)需器械護(hù)士與巡回護(hù)士雙人核對(duì)，無需術(shù)者參與；懷疑錯(cuò)誤時(shí)必須暫停手術(shù)。2.以下屬于手術(shù)患者身份核查內(nèi)容的是：A.姓名、年齡、住院號(hào)B.手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右）C.過敏史、禁食禁飲時(shí)間D.術(shù)中特殊用藥（如抗生素）答案：A、B、C解析：身份核查需落實(shí)“患者十大安全目標(biāo)”，包括姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位（標(biāo)記）、過敏史、禁食時(shí)間等；術(shù)中特殊用藥屬于術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，非身份核查核心。3.手術(shù)中使用電外科設(shè)備（如高頻電刀）的注意事項(xiàng)包括：A.負(fù)極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）B.極板與皮膚接觸面積≥100cm2C.嬰幼兒可使用pediatric專用極板D.患者身體不可接觸金屬手術(shù)床答案：A、B、C、D解析：負(fù)極板需貼于清潔、干燥、無瘢痕的肌肉/脂肪豐厚處（避免骨突、瘢痕），接觸面積足夠（成人≥100cm2），嬰幼兒需用專用小極板；患者接觸金屬床會(huì)形成短路，導(dǎo)致灼傷。4.手術(shù)體位擺放的原則包括：A.保持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定B.避免神經(jīng)、血管受壓（如臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)）C.充分暴露手術(shù)野，同時(shí)保護(hù)隱私D.所有體位均需使用約束帶固定，松緊以能容納1-2指為宜答案：A、B、C、D解析：體位擺放需兼顧暴露術(shù)野、患者安全（避免壓瘡、神經(jīng)損傷）及生理功能（呼吸循環(huán)）；約束帶過緊易導(dǎo)致肢體缺血，過松易移位，以容納1-2指為度。5.無菌包打開后的使用規(guī)范包括：A.無菌包應(yīng)在有效期內(nèi)，包布無潮濕、破損B.打開后未使用的無菌物品，可保留至24小時(shí)內(nèi)使用C.無菌包打開后，邊緣3cm為非無菌區(qū)D.鋪無菌臺(tái)時(shí)，臺(tái)布下垂至少30cm答案：A、C、D解析：無菌包打開后未被污染的情況下，干式無菌包有效期為4小時(shí)（潮濕或可疑污染需重新滅菌）；無菌臺(tái)邊緣3cm為非無菌區(qū)，不可跨越；臺(tái)布下垂≥30cm可避免臺(tái)面污染。（三）簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述手術(shù)患者皮膚消毒的原則及注意事項(xiàng)。答案：原則：以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形涂擦；感染傷口或肛門等污染區(qū)域，由外向內(nèi)涂擦。注意事項(xiàng)：①消毒范圍應(yīng)超過切口邊緣15cm；②消毒液待干后再鋪巾（如碘伏需30秒，酒精需2分鐘）；③嬰兒、會(huì)陰部、黏膜使用刺激性小的消毒液（如0.5%碘伏）；④已接觸污染部位的消毒鉗不可再擦清潔區(qū)域。2.列舉5種常見手術(shù)器械及其主要用途。答案：①組織剪（解剖剪）：分離、剪切組織；②血管鉗（止血鉗）：鉗夾血管或出血點(diǎn)止血；③持針器：夾持縫針進(jìn)行縫合；④拉鉤（牽開器）：暴露手術(shù)野；⑤吸引器頭：吸除術(shù)野血液、滲液；⑥甲狀腺拉鉤：用于頸部手術(shù)深部暴露；⑦巾鉗：固定手術(shù)巾。3.簡(jiǎn)述術(shù)中輸血的護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：①雙人核對(duì)血袋信息（患者姓名、血型、血袋號(hào)、有效期）；②使用輸血專用過濾器，先輸0.9%氯化鈉溶液沖管；③輸血開始15分鐘內(nèi)緩慢滴注（≤2ml/min），觀察有無輸血反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、血壓下降）；④每袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完（室溫下放置不超過30分鐘）；⑤輸血完畢用生理鹽水沖管，記錄輸血時(shí)間、量及患者反應(yīng)。4.手術(shù)中突然停電，巡回護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①立即啟動(dòng)備用照明（如手術(shù)燈備用電源、手電筒）；②保持冷靜，告知術(shù)者暫停操作，避免慌亂；③檢查電外科設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀是否切換至備用電源，確保患者生命體征監(jiān)測(cè)不中斷；④聯(lián)系后勤部門盡快恢復(fù)供電；⑤若短時(shí)間無法恢復(fù)，需評(píng)估手術(shù)進(jìn)展，必要時(shí)提前關(guān)腹或轉(zhuǎn)至其他手術(shù)室；⑥安撫患者及家屬，避免恐慌。二、N2級(jí)護(hù)士（工作3-5年）考試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者出現(xiàn)“肩背部疼痛”最可能的原因是：A.氣腹導(dǎo)致膈肌受刺激，牽涉痛B.體位（頭高腳低）引起肌肉牽拉C.二氧化碳蓄積導(dǎo)致酸中毒D.膽囊炎癥擴(kuò)散至膈下答案：A解析：CO?氣腹后，氣體刺激膈肌的膈神經(jīng)，可引起肩背部牽涉痛（C3-C5神經(jīng)分布區(qū)），是腹腔鏡術(shù)后常見癥狀，與體位、酸中毒無關(guān)。2.全子宮切除手術(shù)中，器械護(hù)士需重點(diǎn)準(zhǔn)備的特殊器械是：A.膽道探子B.舉宮器C.取石鉗D.乳突牽開器答案：B解析：全子宮切除需暴露宮頸及子宮，舉宮器用于托起子宮，協(xié)助術(shù)者分離周圍組織；膽道探子用于膽道手術(shù)，取石鉗用于結(jié)石取出，乳突牽開器用于耳科手術(shù)。3.骨科手術(shù)中使用骨蠟的主要目的是：A.止血（封閉骨松質(zhì)滲血）B.固定骨折端C.預(yù)防感染D.促進(jìn)骨愈合答案：A解析：骨蠟是脂肪酸混合物，涂抹于骨面可機(jī)械性封閉骨松質(zhì)的微小血管，控制滲血；無固定、抗感染或促進(jìn)愈合作用。4.體外循環(huán)手術(shù)（CPB）中，巡回護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.活化凝血時(shí)間（ACT）C.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）D.尿量答案：B解析：體外循環(huán)需使用肝素抗凝，ACT（活化凝血時(shí)間）需維持在480-600秒（不同機(jī)型標(biāo)準(zhǔn)不同），是監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的關(guān)鍵指標(biāo)；CVP、SpO?、尿量為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。5.術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓升高、心率加快B.心前區(qū)“水輪樣”雜音、SpO?驟降C.肢體抽搐、意識(shí)喪失D.傷口滲血不凝答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，大量空氣進(jìn)入右心，與血液混合形成泡沫，聽診心前區(qū)可聞及“磨輪樣”或“水輪樣”雜音；同時(shí)因肺血流受阻，SpO?急劇下降，血壓降低、心率增快為繼發(fā)表現(xiàn)。三、N3級(jí)護(hù)士（工作6-10年）考試題（一）案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“肝癌破裂出血”急診行肝葉切除術(shù)。術(shù)中血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。問題：（1）患者目前存在何種病理生理改變？依據(jù)是什么？（2）作為巡回護(hù)士，應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些緊急措施？答案：（1）患者存在低血容量性休克。依據(jù)：肝癌破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血（病因），表現(xiàn)為血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、CVP降低（正常5-12cmH?O），符合低血容量性休克的典型表現(xiàn)。（2）緊急措施：①快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑輸注晶體液（如乳酸林格液）、膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hct≥25%）；②監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘記錄血壓、心率、SpO?、CVP；③保溫：使用溫毯、加溫輸液（37℃），預(yù)防低體溫加重凝血障礙；④準(zhǔn)備急救藥物：如多巴胺（維持血壓）、去甲腎上腺素（提升外周阻力）；⑤通知血庫備血，必要時(shí)申請(qǐng)大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）；⑥協(xié)助術(shù)者盡快止血（如加快手術(shù)進(jìn)程，提供止血材料如止血紗、生物膠）；⑦記錄出入量（尿量、出血量、輸液量），為后續(xù)治療提供依據(jù)。四、N4級(jí)護(hù)士（工作10年以上，帶教/管理崗）考試題（一）綜合應(yīng)用題（20分）某醫(yī)院手術(shù)室近3個(gè)月發(fā)生2例“手術(shù)器械遺留”不良事件（均為小紗墊遺留腹腔），作為手術(shù)室護(hù)理組長(zhǎng)，需制定改進(jìn)方案。請(qǐng)列出具體措施（至少8項(xiàng)）。答案：1.完善器械清點(diǎn)流程：①增加“雙人四次清點(diǎn)”（手術(shù)開始前、關(guān)閉腹膜前、關(guān)閉皮下前、關(guān)閉皮膚前）；②使用可顯影紗墊（含X線顯影條），術(shù)后拍攝X線片確認(rèn)；③建立“器械清點(diǎn)核對(duì)表”，要求巡回護(hù)士與器械護(hù)士簽字確認(rèn)。2.加強(qiáng)培訓(xùn)：①組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》《器械清點(diǎn)規(guī)范》；②通過情景模擬（如緊急手術(shù)中清點(diǎn)）強(qiáng)化記憶；③對(duì)新入職護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)考核（合格后方可獨(dú)立值班）。3.優(yōu)化器械管理：①使用器械清點(diǎn)籃（按類別分區(qū)放置），避免混放；②小紗墊采用“定量管理”（如每包10塊，使用時(shí)逐塊發(fā)放并記錄）；③手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同整理器械臺(tái)，確認(rèn)無遺漏。4.引入信息化工具：①使用手術(shù)器械管理系統(tǒng)（掃碼錄入器械數(shù)量，自動(dòng)提醒清點(diǎn)異常）；②在手術(shù)間安裝攝像頭，對(duì)清點(diǎn)過程進(jìn)行錄像（必要時(shí)追溯）。5.建立不良事件上報(bào)與分析機(jī)制：①發(fā)生器械遺留后，24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)；②組織根本原因分析（RCA），明確責(zé)任（如清點(diǎn)不規(guī)范、器械管理混