2025年臨床婦產(chǎn)復(fù)習(xí)題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于子宮韌帶的解剖，正確的是：A.圓韌帶起自子宮角，止于腹股溝管B.主韌帶是固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)C.宮骶韌帶向前牽引宮頸，維持子宮前傾位D.闊韌帶內(nèi)有子宮動靜脈和輸尿管走行2.月經(jīng)周期為28天的女性，其排卵期大約在月經(jīng)周期的：A.第5-7天B.第11-14天C.第15-18天D.第22-25天3.早期妊娠最可靠的輔助檢查是：A.尿妊娠試驗陽性B.B超見宮腔內(nèi)妊娠囊及原始心管搏動C.血β-HCG升高D.基礎(chǔ)體溫雙相且高溫相持續(xù)18天以上4.正常分娩時，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在：A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.陰道外口5.子癇前期孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，最可能的并發(fā)癥是：A.腦出血B.視網(wǎng)膜剝離C.急性腎功能衰竭D.胎盤早剝6.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙7.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清CA125升高B.典型進行性痛經(jīng)病史C.腹腔鏡檢查+組織病理學(xué)證實D.經(jīng)陰道超聲見卵巢巧克力囊腫8.子宮肌瘤患者出現(xiàn)月經(jīng)改變最常見于：A.漿膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤9.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是：A.白色豆腐渣樣B.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味C.均質(zhì)稀薄灰白色、魚腥味D.血性白帶伴惡臭10.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）中任意一項異常即可診斷C.餐后2小時血糖≥8.5mmol/L需重復(fù)檢測D.所有孕婦均需在妊娠24-28周常規(guī)進行OGTT篩查11.輸卵管妊娠最常見的著床部位是：A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部12.宮頸癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細胞癌13.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，首先應(yīng)考慮的疾病是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.卵巢功能性腫瘤14.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是：A.胎動減少（<10次/2小時）B.胎心率異常（<110次/分或>160次/分）C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH<7.2015.葡萄胎患者清宮術(shù)后必須定期監(jiān)測的指標(biāo)是：A.婦科超聲B.血β-HCGC.胸片D.宮腔鏡16.人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)陰道流血，首先考慮的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.吸宮不全C.感染D.宮頸粘連17.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者最典型的內(nèi)分泌特征是：A.促黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）>2-3B.雌二醇（E2）水平升高C.泌乳素（PRL）升高D.皮質(zhì)醇水平升高18.前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.子宮張力高、壓痛明顯D.胎先露高浮19.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷，核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自我評價降低20.外陰陰道假絲酵母菌病的主要治療藥物是：A.甲硝唑B.克林霉素C.氟康唑D.頭孢曲松二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述排卵的機制（需包含下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控過程）。2.胎盤的功能包括哪些？請詳細說明。3.產(chǎn)后出血的四大病因及對應(yīng)的處理原則。4.宮頸癌的三階梯篩查流程及各階段的意義。5.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，女，28歲，G2P1，停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹痛2小時，伴肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2023年8月10日。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹壓痛（+）、反跳痛（+），以右下腹為著，移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血跡，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+），子宮稍大質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。輔助檢查：尿妊娠試驗（+），血β-HCG3200IU/L；后穹窿穿刺抽出5ml不凝血；B超示子宮大小正常，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深約3.2cm。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）簡述下一步的處理原則。病例2：患者，女，35歲，G3P1，因“停經(jīng)34周，血壓升高2周，頭痛1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++）；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，無宮縮。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），血小板95×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。問題：（1）該患者的診斷及嚴重程度判斷？（2）列出主要的處理原則（需具體藥物及使用方法）。（3）終止妊娠的時機及方式選擇。參考答案一、單項選擇題1.B（主韌帶又稱宮頸橫韌帶，是固定宮頸位置、防止子宮脫垂的主要結(jié)構(gòu)；圓韌帶止于大陰唇前端；宮骶韌帶向后上牽引宮頸，維持子宮前傾；闊韌帶內(nèi)無輸尿管走行，輸尿管在宮頸外側(cè)2cm處穿過闊韌帶基底部）2.B（月經(jīng)周期28天，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天，即周期第14天左右）3.B（B超見到妊娠囊及原始心管搏動可確診宮內(nèi)活胎，是最可靠依據(jù)）4.B（內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生于中骨盆平面，胎頭為適應(yīng)中骨盆前后徑大于橫徑的特點，枕部向前旋轉(zhuǎn)45°）5.A（子癇前期出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐提示顱內(nèi)壓升高，是腦出血的先兆癥狀）6.A（占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%）7.C（腹腔鏡下可見典型病灶并取活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）8.C（黏膜下肌瘤向?qū)m腔突出，最易引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長）9.B（滴蟲性陰道炎白帶特征為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味）10.D（2022年指南推薦所有孕婦在24-28周常規(guī)行OGTT篩查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷）11.C（壺腹部占輸卵管妊娠的75%-80%）12.A（占宮頸癌的80%-85%）13.B（絕經(jīng)后陰道流血首要考慮子宮內(nèi)膜癌，占60%以上）14.D（胎兒頭皮血pH<7.20是胎兒窘迫的確診依據(jù)）15.B（葡萄胎清宮后需每周監(jiān)測血β-HCG直至正常，之后定期隨訪）16.B（吸宮不全是人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道流血最常見原因）17.A（PCOS患者常表現(xiàn)為LH/FSH≥2-3，反映下丘腦-垂體軸功能失調(diào)）18.A（前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血）19.C（睡眠障礙是伴隨癥狀，核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）20.C（氟康唑是治療假絲酵母菌病的首選抗真菌藥物）二、簡答題1.排卵機制：排卵是下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）精確調(diào)控的結(jié)果。①卵泡發(fā)育晚期，優(yōu)勢卵泡分泌大量雌激素（E2），當(dāng)E2≥200pg/ml持續(xù)48小時以上時，對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用；②下丘腦釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），刺激垂體分泌黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH），形成LH峰（是排卵的關(guān)鍵啟動因素）；③LH峰作用下，卵泡壁前列腺素（PGs）、蛋白溶解酶分泌增加，卵泡膜血管通透性增高，卵泡液增多，卵泡壁張力增大；④最終卵泡破裂，次級卵母細胞及其周圍的透明帶、放射冠隨卵泡液排出卵巢，完成排卵。排卵多發(fā)生在LH峰出現(xiàn)后36小時左右。2.胎盤的功能：①物質(zhì)交換功能：通過簡單擴散（O?、CO?、水）、易化擴散（葡萄糖）、主動運輸（氨基酸、鈣、鐵）完成母體與胎兒間的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝廢物排出；②防御功能：胎盤屏障可阻擋部分細菌、病原體（但病毒如風(fēng)疹病毒、HIV易通過），母血IgG可通過胎盤使胎兒獲得被動免疫；③合成功能：分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG，維持黃體功能）、人胎盤生乳素（HPL，促進胎兒生長和母體代謝）、雌激素（E3，反映胎兒-胎盤功能）、孕激素（P，維持妊娠）及多種細胞因子；④免疫功能：通過表達HLA-G等分子，使母體對胎兒免疫耐受，防止排斥反應(yīng)。3.產(chǎn)后出血四大病因及處理原則：①子宮收縮乏力（最常見）：處理原則為加強宮縮（按摩子宮+縮宮素10U靜推/卡前列素氨丁三醇250μg肌注/米索前列醇400μg舌下含服）、宮腔填塞/球囊壓迫、子宮動脈結(jié)扎或栓塞，無效時切除子宮；②胎盤因素（殘留/粘連/植入）：胎盤未娩出者手取胎盤，殘留者清宮，植入者根據(jù)情況選擇保守治療（甲氨蝶呤）或子宮切除；③軟產(chǎn)道裂傷：徹底暴露裂傷部位，逐層縫合止血；④凝血功能障礙：補充凝血因子（輸新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），治療原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。4.宮頸癌三階梯篩查流程：①第一階梯：宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。TCT用于發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細胞異常，HPV檢測用于篩查高危型HPV（16/18型等），聯(lián)合篩查可提高敏感性；②第二階梯：陰道鏡檢查。對TCT異常（如ASC-US以上）或HPV高危陽性者，通過陰道鏡放大觀察宮頸表面，定位可疑病變部位；③第三階梯：組織病理學(xué)檢查。在陰道鏡指引下取宮頸活檢，或行宮頸管搔刮（ECC），病理結(jié)果為最終診斷依據(jù)。5.多囊卵巢綜合征鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下3項中2項，并排除其他疾?。孩傧“l(fā)排卵或無排卵（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血）；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡，或血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡，或卵巢體積≥10ml）。需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等疾病。三、病例分析題病例1：（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂；診斷依據(jù)：①停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹痛伴肛門墜脹；②血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（105次/分），面色蒼白（失血性休克表現(xiàn)）；③下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+）；④尿妊娠試驗（+），血β-HCG升高；⑤后穹窿穿刺抽出不凝血；⑥B超示宮腔無妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液。（2）鑒別診斷：①流產(chǎn)（多為下腹痛伴陰道流血，B超宮腔內(nèi)可見妊娠囊或殘留組織）；②急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無停經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性）；③黃體破裂（多發(fā)生在月經(jīng)后半期，無停經(jīng)史，血β-HCG陰性）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)腹痛，無停經(jīng)史，婦科檢查可及張力高的包塊，血β-HCG陰性）。（3）處理原則：患者已出現(xiàn)失血性休克，需立即搶救：①快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克；②緊急行腹腔鏡或開腹手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)如輸卵管開窗術(shù)，根據(jù)生育需求選擇）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征及血β-HCG直至正常。病例2：（1）診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）；嚴重程度判斷依據(jù)：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐升高（>97μmol/L），血小板減少（<100×10?/L），眼底視網(wǎng)膜小動脈痙攣，符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)任一嚴重表現(xiàn)：血壓≥160/110mmHg、血肌酐升高、血小板減少、持續(xù)性頭痛等）。（2）處理原則：①解痙：硫酸鎂（首劑4-5g靜推，之后1-2g/h靜滴，每日總量15-20g），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②降壓：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日；或20mg靜推，10分鐘后40mg，再10分鐘后80mg，最大總量220mg）或硝苯地平（10m