2025年N3外科習(xí)題庫及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因“上腹部持續(xù)性脹痛3天，伴嘔吐咖啡樣物2次”入院，既往有肝硬化病史10年。查體：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，移動性濁音（+）。最可能的診斷是：A.消化性潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.急性糜爛性胃炎D.胃癌出血2.直腸癌患者行Miles術(shù)后，造口護(hù)理的關(guān)鍵措施是：A.每日用酒精清潔造口周圍皮膚B.造口袋內(nèi)排泄物超過1/3時及時更換C.術(shù)后24小時開放造口D.造口處用無菌紗布覆蓋并固定3.骨折患者出現(xiàn)“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），提示可能發(fā)生：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮4.膽總管結(jié)石患者行T管引流術(shù)后，正常膽汁的量及顏色應(yīng)為：A.每日200-300ml，深綠色B.每日300-500ml，棕黃色C.每日500-800ml，淡黃色D.每日800-1000ml，渾濁黃色5.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“患側(cè)上肢腫脹”，主要原因是：A.術(shù)后制動導(dǎo)致靜脈回流障礙B.腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流C.切口感染引起炎性水腫D.低蛋白血癥導(dǎo)致組織液滲出6.患者因“閉合性腹部損傷”入院，CT提示脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是：A.快速補(bǔ)液糾正休克B.急診行脾切除術(shù)C.應(yīng)用止血藥物D.嚴(yán)密觀察生命體征7.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，正確的體位護(hù)理是：A.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線B.雙腿交叉盤腿C.屈髖不超過90°D.患側(cè)臥位時兩腿間不墊軟枕8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹9.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息10.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，主訴肩背部酸痛，最可能的原因是：A.手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致肌肉損傷B.二氧化碳?xì)飧勾碳る跫.麻醉藥物副作用D.術(shù)后體位不當(dāng)11.腸梗阻患者出現(xiàn)“果醬樣便”，提示：A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻12.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.穿刺部位出血C.發(fā)熱、腹痛（栓塞后綜合征）D.急性腎功能衰竭13.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷14.破傷風(fēng)患者的治療關(guān)鍵是：A.徹底清創(chuàng)B.中和游離毒素C.控制并解除痙攣D.防治并發(fā)癥15.閉合性氣胸患者，肺壓縮30%，無明顯癥狀，正確的處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.保守觀察，定期復(fù)查16.患者因“右下肢脛腓骨骨折”行石膏固定，術(shù)后3天出現(xiàn)右足劇烈疼痛、皮膚蒼白、足背動脈搏動減弱，首先考慮：A.石膏過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙B.骨折斷端移位壓迫血管C.深靜脈血栓形成D.神經(jīng)損傷17.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時間是：A.術(shù)后6-12小時B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后72小時D.肛門排氣后18.急性闌尾炎患者的典型腹痛特點(diǎn)是：A.上腹部疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹B.右下腹持續(xù)性鈍痛C.全腹陣發(fā)性絞痛D.左上腹疼痛放射至背部19.顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)“中間清醒期”，提示：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血20.燒傷患者補(bǔ)液時，第一個24小時膠體液與晶體液的比例為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用止痛藥緩解疼痛C.動態(tài)監(jiān)測生命體征D.避免灌腸和導(dǎo)瀉E.記錄出入量2.骨折患者功能鍛煉的原則是：A.早期以患肢肌肉等長收縮為主B.中期開始關(guān)節(jié)主動活動C.晚期強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的全面活動D.鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn)E.石膏固定期間禁止任何活動3.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法有：A.術(shù)后24小時內(nèi)做手指、腕部活動B.術(shù)后3-5天做肘部屈伸活動C.術(shù)后1周做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸D.術(shù)后2周做“爬墻”動作E.避免患側(cè)上肢提重物4.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是：A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免油膩、辛辣食物D.長期高蛋白、高脂肪飲食E.戒煙戒酒5.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通暢，避免折疊、扭曲C.觀察引流液的量、顏色和性狀D.拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難E.引流瓶內(nèi)注入無菌生理鹽水，液面低于引流管出口1-2cm6.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（＞39℃）B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄甚至昏迷E.血壓升高7.腸瘺患者的護(hù)理措施包括：A.保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，涂抹氧化鋅軟膏B.早期給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）C.瘺口局部可用雙套管負(fù)壓吸引D.鼓勵患者早期下床活動E.監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡8.胃癌術(shù)后并發(fā)癥包括：A.術(shù)后出血B.吻合口瘺C.傾倒綜合征D.腸梗阻E.低血糖綜合征9.骨盆骨折患者的潛在并發(fā)癥有：A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷E.脂肪栓塞10.破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施包括：A.安置單人暗室，減少刺激B.保持呼吸道通暢，備好氣管切開包C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物（如地西泮）D.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時鼻飼三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者女性，68歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱3天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；肝功能：總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L；B超提示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。（5分）3.若患者需急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）案例2（15分）患者男性，45歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、畸形2小時”入院。查體：左大腿腫脹明顯，成角畸形，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退。X線示左股骨中段粉碎性骨折。入院后予骨牽引治療，3小時后患者主訴左大腿劇痛，足背動脈搏動消失，皮膚蒼白、皮溫降低。問題：1.患者當(dāng)前出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？（5分）2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）3.骨折患者骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（肝硬化病史+上消化道出血+休克表現(xiàn)，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血）2.B（造口袋內(nèi)排泄物超過1/3需更換，避免重力牽拉影響造口；酒精刺激皮膚，術(shù)后2-3天開放造口）3.B（“5P”征是骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)）4.B（正常膽汁每日300-500ml，呈棕黃色或黃綠色，澄清無沉渣）5.B（腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流是乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的主要原因）6.A（脾破裂合并休克時，首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備）7.C（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖＞90°，兩腿間墊軟枕）8.B（禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌）9.D（術(shù)后呼吸困難和窒息多因切口血腫、喉頭水腫等引起，可危及生命）10.B（腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹可刺激膈肌，導(dǎo)致肩背部牽涉痛）11.C（果醬樣便是絞窄性腸梗阻（如腸套疊）的典型表現(xiàn)）12.C（TACE術(shù)后因腫瘤缺血壞死，常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征）13.A（吻合口瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、膿毒癥，是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥）14.C（控制痙攣可防止窒息、肺部感染等并發(fā)癥，是治療關(guān)鍵）15.D（閉合性氣胸肺壓縮＜30%且無癥狀者，可保守觀察，自行吸收）16.A（石膏固定后出現(xiàn)劇烈疼痛、蒼白、無脈，首先考慮石膏過緊壓迫）17.B（胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可在24-48小時開始，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)）18.A（急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛）19.A（硬膜外血腫因原發(fā)性昏迷→清醒→繼發(fā)性昏迷，出現(xiàn)“中間清醒期”）20.B（燒傷補(bǔ)液第一個24小時膠體:晶體=0.5:1（廣泛燒傷為1:1），通常按1:2計算）二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（腹部損傷觀察期禁用止痛藥，以免掩蓋病情）2.ABCD（石膏固定期間應(yīng)進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動）3.ABCDE（乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)，避免提重物防淋巴水腫）4.ABCE（急性胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)低脂飲食，避免高脂飲食）5.ABCD（胸腔閉式引流瓶內(nèi)液面應(yīng)高于引流管出口1-2cm，形成水封）6.ABCD（甲狀腺危象血壓可升高或下降，主要表現(xiàn)為高熱、心動過速、胃腸癥狀、中樞神經(jīng)癥狀）7.ABCE（腸瘺早期需制動，避免活動加重瘺出）8.ABCDE（胃癌術(shù)后并發(fā)癥包括出血、瘺、傾倒綜合征、腸梗阻、低血糖綜合征等）9.ABCDE（骨盆骨折可合并血管、尿道、直腸、神經(jīng)損傷及休克、脂肪栓塞）10.ABCDE（破傷風(fēng)需隔離、避光、鎮(zhèn)靜解痙、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持）三、案例分析題案例1參考答案：1.診斷：急性梗阻性化膿性膽囊炎（或急性重癥膽囊炎）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；③腹膜刺激征（+），Murphy征（+）；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，膽紅素升高；⑤B超提示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影。2.主要護(hù)理診斷：①疼痛：與膽囊炎癥刺激及膽道梗阻有關(guān)；②體溫過高：與膽囊化膿性感染有關(guān)；③有體液不足的危險：與發(fā)熱、禁食、嘔吐有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽道出血。3.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①禁食禁飲，胃腸減壓（若有嘔吐）；②遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；③抗感染治療（使用廣譜抗生素）；④監(jiān)測生命體征，觀察腹痛、體溫變化及有無意識改變（警惕休克）；⑤皮膚護(hù)理：黃疸患者皮膚瘙癢時避免抓撓，可用爐甘石洗劑；⑥心理護(hù)理：緩解患者緊張情緒；⑦術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、簽署手術(shù)同意書、術(shù)前30分鐘使用抗生素。案例2參考答案：1.并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征。發(fā)生機(jī)制：股骨粉碎性骨折導(dǎo)致出血、軟組織腫脹，骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管、神經(jīng)，造成肌肉和神經(jīng)缺血、缺氧，若未及時處理可發(fā)展為缺血性肌攣縮。2.急救措施：①立即通知醫(yī)生；②松開牽引裝置，解除外部壓迫（如過緊的繃帶）；③禁止抬高患肢（避免加重缺血）；④剪開石膏