ICS13

CCSC65

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河北省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB13/T5665—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范

2023-02-06發(fā)布2023-03-06實(shí)施

河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB13/T5665—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。

本文件起草單位：河北海航認(rèn)證有限公司、河北久運(yùn)注冊(cè)安全工程師事務(wù)所有限公司、河北省

兒童醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省消防救援總

隊(duì)、河北科技大學(xué)、河北安科工程技術(shù)有限公司、河北省機(jī)械科學(xué)研究設(shè)計(jì)院有限公司、河北省應(yīng)

急管理科學(xué)研究院、河北循理安全技術(shù)服務(wù)有限公司、河北向尚教育科技有限公司。

本文件主要起草人：張峰、曾昭光、劉占杰、張尚敏、王東、李潔、劉學(xué)恩、孫忠強(qiáng)、張龍、李燕、

劉愛軍、安錦輝、田鐵牛、姚川、王亮、趙春香、馬瑞波、程玉魁、王宏鳴、高燕、王建興、趙曼、褚華

平。

I

DB13/T5665—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的總體要求，以及目標(biāo)職責(zé)、制度化管理、教育培

訓(xùn)、安全風(fēng)險(xiǎn)管控與隱患排查治理、現(xiàn)場(chǎng)管理、應(yīng)急管理、事故管理和持續(xù)改進(jìn)8個(gè)體系要素的要求。

本文件適用于醫(yī)院、縣（區(qū)）以上專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用

文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）

適用于本文件。

GB2893安全色

GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則

GB5768道路交通標(biāo)志和標(biāo)線

GB6441企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)

GB7231工業(yè)管道的基本識(shí)別色、識(shí)別符號(hào)和安全標(biāo)識(shí)

GB/T11651個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范

GB13495消防安全標(biāo)志

GB/T15499事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)

GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求

GB17945消防應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)

GB/T29639生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則

GB/T33000企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范

GB/T33942特種設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則

GB/T38315社會(huì)單位滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案編制及實(shí)施導(dǎo)則

GB/T38650管道系統(tǒng)安全信息標(biāo)記設(shè)計(jì)原則與要求

GB50057建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范

GB51309消防應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

AQ/T9007生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練基本規(guī)范

AQ/T9009生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練評(píng)估規(guī)范

GBZ158工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)

WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理

DB13/T5274醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控與隱患排查治理規(guī)范

3術(shù)語和定義

GB/T33000界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化specificationofworksafetyinmedicalandhealth

institutions

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，全員全過程參與，建立并保持安全生產(chǎn)管理體系，

全面管控服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)各環(huán)節(jié)的安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生工作，有效辨識(shí)管控安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)消除生產(chǎn)

安全事故隱患，實(shí)現(xiàn)安全健康管理系統(tǒng)化、崗位操作行為規(guī)范化、設(shè)備設(shè)施本質(zhì)安全化、作業(yè)環(huán)境

器具定置化，并持續(xù)改進(jìn)。

[來源：GB/T33000-2016，定義3.1，有修改]

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4總體要求

原則

開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，應(yīng)遵循“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，以安全風(fēng)險(xiǎn)管

控、隱患排查治理為基礎(chǔ)，提高安全生產(chǎn)水平，減少事故的發(fā)生，保障人身安全健康，保證運(yùn)行服

務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

建立和保持

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作采用“策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)”的動(dòng)態(tài)循環(huán)的模式，結(jié)合自身的特點(diǎn)，建

立并保持安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化體系，實(shí)現(xiàn)以安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的安全生產(chǎn)管理體系的有效運(yùn)行；通

過自我檢查、自我糾正和自我完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決安全生產(chǎn)問題，建立安全績效持續(xù)改進(jìn)的安全

生產(chǎn)長效機(jī)制。

自評(píng)和評(píng)審

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)行自主評(píng)定、外部評(píng)審的方式。定期對(duì)本單位開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)工作情

況進(jìn)行評(píng)定，自主評(píng)定后申請(qǐng)外部評(píng)審。

5目標(biāo)職責(zé)

目標(biāo)

5.1.1應(yīng)根據(jù)自身安全生產(chǎn)實(shí)際，制定文件化的總體和年度安全生產(chǎn)目標(biāo)，其中應(yīng)至少包括各類事

故和傷亡控制率的目標(biāo)，并同時(shí)制定為控制各類事故和傷亡控制率而需要的相關(guān)安全生產(chǎn)管理、風(fēng)

險(xiǎn)控制等過程控制目標(biāo)；明確目標(biāo)的制定、分解、實(shí)施、檢查、考核等環(huán)節(jié)要求。

5.1.2按照所屬各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)、教、研、防及后勤保障服務(wù)工作中所承擔(dān)的職能，將年度安全生

產(chǎn)目標(biāo)分解為各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的工作控制指標(biāo)，并制定實(shí)施計(jì)劃和考核辦法。

5.1.3應(yīng)定期對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核，根據(jù)考核情況及時(shí)調(diào)整安全生產(chǎn)

目標(biāo)和指標(biāo)。評(píng)估、考核和調(diào)整應(yīng)形成記錄。

機(jī)構(gòu)和職責(zé)

5.2.1機(jī)構(gòu)設(shè)置

5.2.1.1應(yīng)成立安全生產(chǎn)委員會(huì)或安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，主任由主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員包括分管安全

負(fù)責(zé)人、其他負(fù)責(zé)人、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。

5.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員超過100人的，應(yīng)獨(dú)立設(shè)置專門安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，不得與其他機(jī)

構(gòu)合并設(shè)置，并按照不低于從業(yè)人員數(shù)量1%、不少于3人配備專職安全生產(chǎn)管理人員；從業(yè)人員在

30至100人的，應(yīng)配備不少于2人的專職安全生產(chǎn)管理人員；從業(yè)人員在30人以下的，應(yīng)配備兼

職安全生產(chǎn)管理人員，或者委托服務(wù)機(jī)構(gòu)參與安全管理。

5.2.2職責(zé)

5.2.2.1應(yīng)建立健全全員安全生產(chǎn)責(zé)任制度，明確各崗位的責(zé)任人員、責(zé)任范圍、考核要求等內(nèi)容。

落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任，形成包括主要負(fù)責(zé)人、分管安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人、其他負(fù)責(zé)人、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及

其負(fù)責(zé)人、班組和班組長、具體崗位及其從業(yè)人員以及各類專項(xiàng)工作負(fù)責(zé)部門及其從業(yè)人員的安全

生產(chǎn)責(zé)任體系。

5.2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)包括但不限于：

a)建立健全全員安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度；

b)加大對(duì)安全生產(chǎn)資金、物資、技術(shù)、人員的投入保障力度，改善安全生產(chǎn)條件；

c)加強(qiáng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)；

d)構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制，健全風(fēng)險(xiǎn)防范化解機(jī)制；

e)強(qiáng)化安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，落實(shí)安全生產(chǎn)措施。

5.2.2.3安全生產(chǎn)委員會(huì)或安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)履行的職責(zé)包括但不限于：

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a)定期分析安全生產(chǎn)形勢(shì)，統(tǒng)籌、指導(dǎo)、督促安全生產(chǎn)工作；

b)研究、協(xié)調(diào)、解決安全生產(chǎn)重大問題；

c)明確各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的安全職責(zé)，并定期對(duì)其安全生產(chǎn)履職情況進(jìn)行考核。

5.2.2.4主要負(fù)責(zé)人是本單位安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)本單位安全生產(chǎn)工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，應(yīng)

履行的職責(zé)包括但不限于：

a)建立、健全并落實(shí)本單位全員安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強(qiáng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；

b)組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

c)組織制定并實(shí)施本單位安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃；

d)保證本單位安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施；

e)組織建設(shè)并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，督促、檢查本單位

的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患；

f)組織制定并實(shí)施本單位的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；

g)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故。

5.2.2.5安全生產(chǎn)分管負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助主要負(fù)責(zé)人履行安全生產(chǎn)職責(zé)，承擔(dān)安全生產(chǎn)綜合管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)

任。

5.2.2.6其他負(fù)責(zé)人按照“一崗雙責(zé)”要求，對(duì)其分管工作范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)承擔(dān)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和本單位安全生產(chǎn)管理制度，在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比運(yùn)

行服務(wù)工作時(shí)，同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比安全工作。

5.2.2.7安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)以及安全生產(chǎn)管理人員對(duì)本單位安全生產(chǎn)實(shí)施綜合管理，應(yīng)履行的職責(zé)

包括但不限于：

a)組織或者參與擬訂本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程和生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；

b)組織或者參與本單位安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，如實(shí)記錄安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)情況；

c)督促落實(shí)本單位重大危險(xiǎn)源的安全管理措施；

d)組織或者參與本單位應(yīng)急救援演練；

e)檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況，及時(shí)排查生產(chǎn)安全事故隱患，提出改進(jìn)安全生產(chǎn)管理的建議；

f)制止和糾正違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)、違反操作規(guī)程的行為；

g)督促落實(shí)本單位安全生產(chǎn)整改措施。

5.2.2.8應(yīng)為全員參與安全生產(chǎn)工作創(chuàng)造必要的條件，建立激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)從業(yè)人員積極建言

獻(xiàn)策，營造自下而上、自上而下、全員重視安全生產(chǎn)的良好氛圍，不斷改進(jìn)和提升安全生產(chǎn)管理水

平。

安全投入

5.3.1應(yīng)建立安全生產(chǎn)投入保障制度，制定安全生產(chǎn)費(fèi)用的使用計(jì)劃，主要負(fù)責(zé)人應(yīng)保證安全生產(chǎn)

條件所必需的資金投入足額到位。

5.3.2安全生產(chǎn)費(fèi)用應(yīng)實(shí)行專款專用，建立安全生產(chǎn)費(fèi)用使用臺(tái)賬，專項(xiàng)用于下列安全生產(chǎn)事項(xiàng)：

a)安全技術(shù)措施工程建設(shè)以及安全設(shè)備、設(shè)施、器具的更新、改造、維護(hù)、檢驗(yàn)檢測(cè)和校驗(yàn)；

b)安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn)以及技術(shù)研究、成果推廣和應(yīng)用；

c)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素辨識(shí)管控和事故隱患排查治理；

d)勞動(dòng)防護(hù)用品配備、更換和安全生產(chǎn)津貼、獎(jiǎng)金發(fā)放；

e)重大危險(xiǎn)源監(jiān)測(cè)監(jiān)控；

f)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理、事故救援演練以及救援隊(duì)伍建設(shè)；

g)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)、評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；

h)其他保障安全生產(chǎn)的事項(xiàng)。

5.3.3應(yīng)依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

安全信息化建設(shè)

應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，利用信息化手段加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理工作，開展安全生產(chǎn)電子臺(tái)賬管理、

應(yīng)急管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患自查自報(bào)、安全生產(chǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警、安全生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)分析等信息管理系統(tǒng)

的建設(shè)。

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6制度化管理

法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別與獲取

6.1.1應(yīng)建立安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理制度，明確管理部門，確定獲取的渠道、方式，及

時(shí)識(shí)別和獲取適用、有效的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范清單和文本數(shù)

據(jù)庫。

6.1.2應(yīng)將適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的相關(guān)要求及時(shí)轉(zhuǎn)化為本單位的規(guī)章制度、操作規(guī)

程，及時(shí)傳達(dá)給相關(guān)從業(yè)人員，確保相關(guān)要求落實(shí)到位。

6.1.3應(yīng)每年至少一次對(duì)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行合規(guī)性評(píng)估，確保合法合規(guī)，

評(píng)估記錄保存期限不少于四年。

規(guī)章制度

6.2.1應(yīng)建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，征求工會(huì)及從業(yè)人員意見和建議。以文件形式發(fā)放到各內(nèi)設(shè)

機(jī)構(gòu)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.2.2安全生產(chǎn)規(guī)章制度包括但不限于：

a)安全生產(chǎn)責(zé)任制；

b)安全生產(chǎn)投入保障；

c)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理；

d)文件、記錄和檔案管理；

e)教育培訓(xùn)；

f)特種作業(yè)人員管理；

g)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控；

h)隱患排查治理；

i)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施“三同時(shí)”管理；

j)特種設(shè)備管理；

k)設(shè)備設(shè)施管理；

l)消防安全管理；

m)危險(xiǎn)作業(yè)安全管理；

n)特殊藥品管理；

o)院內(nèi)感染預(yù)防與控制；

p)相關(guān)方安全管理；

q)安全警示標(biāo)志管理；

r)應(yīng)急管理；

s)事故管理；

t)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化績效評(píng)定。

安全操作規(guī)程

6.3.1應(yīng)在識(shí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)源及有害因素的基礎(chǔ)上，編制齊全、適用的崗位安全操作規(guī)程。

6.3.2安全操作規(guī)程應(yīng)至少包含崗位主要危險(xiǎn)有害因素、崗位勞動(dòng)防護(hù)用品佩戴要求、崗位作業(yè)安

全要求等內(nèi)容。

6.3.3應(yīng)在新技術(shù)、新材料、新設(shè)備設(shè)施投入使用前，組織制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，確保其

適宜性和有效性。

文檔管理

6.4.1應(yīng)建立文件、檔案管理制度，明確管理部門的職責(zé)、流程、形式、權(quán)限等內(nèi)容，規(guī)范檔案的

收集、歸檔程序和方法，確保檔案的完整性。

6.4.2應(yīng)建立健全主要安全生產(chǎn)過程與結(jié)果的記錄，并建立和保存有效記錄的電子檔案，支持査詢

和檢索。

6.4.3應(yīng)至少將下列安全生產(chǎn)檔案資料實(shí)行歸檔管理：

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DB13/T5665—2023

上級(jí)下發(fā)的安全生產(chǎn)文件、安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書、安全生產(chǎn)會(huì)議記錄、安全生產(chǎn)投入使用計(jì)劃

及臺(tái)賬、崗位安全操作規(guī)程、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃及記錄、安全培訓(xùn)合格證書、設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬及

維護(hù)和校驗(yàn)記錄、安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)清單、隱患排查治理記錄、危險(xiǎn)作業(yè)審批記錄、特殊藥品臺(tái)賬、特

種設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、防雷檢測(cè)報(bào)告、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、應(yīng)急預(yù)案及演練記錄、相關(guān)方安全協(xié)議、事

故檔案、安全績效考核記錄、安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)和評(píng)審報(bào)告、安全技術(shù)圖紙、其他安全生產(chǎn)管理有關(guān)

的檔案資料。

7教育培訓(xùn)

教育培訓(xùn)管理

7.1.1應(yīng)建立健全安全教育培訓(xùn)制度，明確安全教育培訓(xùn)管理部門，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)

大綱、內(nèi)容、時(shí)間應(yīng)滿足有關(guān)規(guī)定的要求。

7.1.2應(yīng)定期識(shí)別各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)安全教育培訓(xùn)需求，制定、實(shí)施安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，保證必要的安全

教育培訓(xùn)資源。

7.1.3應(yīng)如實(shí)記錄安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員以及考核結(jié)果等情況，建立安全教育

培訓(xùn)檔案和從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)檔案，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。

人員教育培訓(xùn)

7.2.1主要負(fù)責(zé)人和安全管理人員

7.2.1.1主要負(fù)責(zé)人應(yīng)具備與本單位所從事的運(yùn)行服務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)與管理能力，按

法律法規(guī)要求經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可任職。

7.2.1.2安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)具備與本單位所從事的運(yùn)行服務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)和管理

能力。法律法規(guī)要求必須對(duì)其安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能力進(jìn)行考核的，應(yīng)經(jīng)考核合格后方可任職。

7.2.2從業(yè)人員

7.2.2.1應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備滿足崗位要求的安全生產(chǎn)知識(shí)，

熟悉有關(guān)的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能、安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)

和管控方法，了解事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置措施，并根據(jù)實(shí)際需要，定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)考核。未經(jīng)安全教育培

訓(xùn)合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)。

7.2.2.2新進(jìn)從業(yè)人員上崗前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、班組三級(jí)安全培訓(xùn)教育，崗前安全

教育培訓(xùn)學(xué)時(shí)和內(nèi)容應(yīng)符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定。

7.2.2.3在新技術(shù)、新材料、新設(shè)備設(shè)施投入使用前，應(yīng)對(duì)有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行專門的安全生產(chǎn)教育

培訓(xùn)，確保其具備相應(yīng)的安全操作、事故預(yù)防和應(yīng)急處置能力。

7.2.2.4從業(yè)人員在單位內(nèi)部調(diào)整工作崗位或離崗六個(gè)月以上重新上崗時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和

班組級(jí)的安全教育培訓(xùn)。

7.2.2.5從事特種作業(yè)、特種設(shè)備作業(yè)的人員應(yīng)取得特種（設(shè)備）作業(yè)操作資格證書，方可上崗作

業(yè)，并定期接受復(fù)訓(xùn)。

7.2.2.6專職應(yīng)急救援人員應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，經(jīng)專門應(yīng)急救援培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，并定期

參加復(fù)訓(xùn)；單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、專、兼職消防管理人員、消防控制室的值班、

操作人員等應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的消防安全培訓(xùn)，其中消防控制室的值班、操作人員

應(yīng)持證上崗。

7.2.2.7其他從業(yè)人員每年應(yīng)接受再培訓(xùn)，再培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)符合國家和地方政府的有關(guān)規(guī)定。

7.2.3其他人員教育培訓(xùn)

7.2.3.1相關(guān)方的作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)。作業(yè)人員進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)由作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)所在單位

對(duì)其進(jìn)行進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前的安全教育培訓(xùn)。

7.2.3.2應(yīng)對(duì)外來檢査、參觀、學(xué)習(xí)等人員進(jìn)行安全教育，主要內(nèi)容包括：安全規(guī)定、可能接觸到

的危險(xiǎn)有害因素、職業(yè)病危害防護(hù)措施、風(fēng)險(xiǎn)控制措施、應(yīng)急措施等。

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DB13/T5665—2023

8安全風(fēng)險(xiǎn)管控與隱患排查治理

安全風(fēng)險(xiǎn)管控

8.1.1應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控管理制度，明確本單位主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、其他負(fù)責(zé)人、各

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、各崗位及從業(yè)人員的責(zé)任。組織全體人員對(duì)本單位的安全風(fēng)險(xiǎn)每年開展一次全面、系統(tǒng)

的辨識(shí)；在設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、人員行為和管理體系等發(fā)生變化以及發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，應(yīng)立

即開展專項(xiàng)辨識(shí)。

8.1.2安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)應(yīng)采用適宜的方法和程序，且與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際相符。

8.1.3應(yīng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、整理和歸檔。

8.1.4應(yīng)采取宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、教育培訓(xùn)等方式加大宣傳力度，營造全員、全過程、全崗位、全系統(tǒng)

安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控的濃厚氛圍。通過分階段分層次的開展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控專項(xiàng)、全員培訓(xùn)，確保從

業(yè)人員知悉工作崗位和作業(yè)環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、防范措施、應(yīng)急方法以及隱患排查治理的

相關(guān)知識(shí)和技能。

8.1.5選擇合適的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，定期對(duì)所辨識(shí)出的存在安全風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)活動(dòng)、設(shè)備設(shè)施、物

質(zhì)材料、工作環(huán)境及其管理控制狀況等進(jìn)行評(píng)估。

8.1.6應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及運(yùn)行服務(wù)狀況，確定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)分類管

理，實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)差異化動(dòng)態(tài)管理。

8.1.7應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，逐一制定并落實(shí)相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施，明確管控重點(diǎn)、責(zé)任部門和責(zé)

任人員。其中，對(duì)較大及以上等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)制定專門管控方案。

8.1.8主要負(fù)責(zé)人每季度至少組織檢查一次風(fēng)險(xiǎn)管控措施和管控方案的落實(shí)情況。

8.1.9應(yīng)將安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及所采取的控制措施告知相關(guān)從業(yè)人員，使其熟悉工作崗位和作業(yè)環(huán)

境中存在的安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，掌握、落實(shí)應(yīng)采取的控制措施。

8.1.10應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、管控措施落實(shí)情況制定安全風(fēng)險(xiǎn)管控臺(tái)賬（清單）。

8.1.11安全風(fēng)險(xiǎn)管控的其他要求應(yīng)符合DB13/T5274的有關(guān)規(guī)定。

隱患排查治理

8.2.1應(yīng)建立隱患排查治理管理制度，建立并落實(shí)從主要負(fù)責(zé)人到每位從業(yè)人員的隱患排查治理和

防控責(zé)任制。并按照有關(guān)規(guī)定組織開展隱患排查治理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除隱患，實(shí)行隱患閉環(huán)管

理。

8.2.2應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)管控信息臺(tái)賬（清單），建立各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位、場(chǎng)

所、設(shè)備設(shè)施的隱患排查治理標(biāo)準(zhǔn)或排查清單，明確隱患排查的風(fēng)險(xiǎn)部位、風(fēng)險(xiǎn)管控措施、風(fēng)險(xiǎn)失

控表現(xiàn)、失職部門和人員、排查責(zé)任部門和責(zé)任人、排查時(shí)間等內(nèi)容，并組織開展相應(yīng)的培訓(xùn)。隱

患排查的范圍應(yīng)包括本單位所有相關(guān)的場(chǎng)所、人員、設(shè)備設(shè)施和管理制度等，也包括相關(guān)方服務(wù)范

圍。

8.2.3應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位安全生產(chǎn)的需要和特點(diǎn)，采用綜合檢查、專業(yè)檢查、季節(jié)性檢

查、節(jié)假日檢查、日常檢查等方式進(jìn)行隱患排查。對(duì)排查出的隱患，按照隱患的等級(jí)進(jìn)行記錄，建

立隱患排查治理信息臺(tái)賬，并按照職責(zé)分工實(shí)施監(jiān)控治理。組織有關(guān)人員對(duì)本單位可能存在的重大

隱患作出認(rèn)定，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

8.2.4主要負(fù)責(zé)人應(yīng)每季度至少組織一次隱患排查。應(yīng)詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、檢查部位、

隱患情況及整改結(jié)果，并建立安全檢查檔案。

8.2.5安全生產(chǎn)管理部門應(yīng)每旬至少組織一次隱患排查。應(yīng)詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、檢查部

位、隱患情況及整改結(jié)果，并建立安全檢查檔案。

8.2.6內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)每周至少組織一次隱患排查，應(yīng)詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、檢查部位、

隱患情況及整改結(jié)果，并建立安全檢查檔案。

8.2.7重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)部位應(yīng)實(shí)行每日安全巡查，住院區(qū)及門診區(qū)白班至少檢查二次，住院區(qū)及急

診區(qū)夜班至少檢查二次，其他場(chǎng)所、部位每天至少一次安全巡查，并填寫日常安全巡查記錄。對(duì)安

全巡查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即處理，當(dāng)場(chǎng)不能處理的應(yīng)及時(shí)上報(bào)安全管理部門。

8.2.8隱患排查組織部門應(yīng)對(duì)排查出的隱患下達(dá)隱患整改通知書，對(duì)隱患整改責(zé)任單位、措施建議、

完成期限等提出要求。隱患整改責(zé)任單位應(yīng)根據(jù)安全生產(chǎn)隱患排查的結(jié)果，制定隱患整改方案并組

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織實(shí)施，消除隱患。整改方案應(yīng)包括治理的隱患清單、治理的標(biāo)準(zhǔn)要求、治理的方法和措施、經(jīng)費(fèi)

和物資的落實(shí)、負(fù)責(zé)治理的機(jī)構(gòu)、人員和工時(shí)安排、治理的時(shí)限要求、安全措施和應(yīng)急預(yù)案、復(fù)查

工作要求和安排、其他需要明確的事項(xiàng)。

8.2.9應(yīng)對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的重大事故隱患，及時(shí)向主管部門報(bào)告，并由主要負(fù)責(zé)人組織制定并實(shí)施重大

隱患治理方案。重大隱患整改方案實(shí)施前應(yīng)組織相關(guān)負(fù)責(zé)人、管理人員、技術(shù)人員和具體負(fù)責(zé)整改

人員進(jìn)行論證。

8.2.10在隱患治理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的監(jiān)控防范措施。隱患排除前或排除過程中無法保證作業(yè)

安全的，應(yīng)從危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員，疏散可能危及的人員，設(shè)置警戒標(biāo)志，暫時(shí)停止使用相關(guān)

設(shè)備、設(shè)施，必要時(shí)應(yīng)停止運(yùn)行服務(wù)進(jìn)行整改治理。

8.2.11隱患治理完成后，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)隱患治理效果進(jìn)行驗(yàn)證，編制隱患治理信息臺(tái)賬，對(duì)

隱患名稱、隱患等級(jí)、治理措施、完成時(shí)限、復(fù)查結(jié)果、責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行登記。重大隱患治理

完成后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)組織本單位的安全生產(chǎn)管理人員和有關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行驗(yàn)收或委托依法設(shè)立

的為安全生產(chǎn)提供技術(shù)、管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

信息記錄、通報(bào)和報(bào)送

8.3.1應(yīng)如實(shí)記錄安全生產(chǎn)隱患排査治理情況，至少每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)將隱患排査治理

情況向從業(yè)人員通報(bào)。

8.3.2應(yīng)運(yùn)用隱患自查、自改、自報(bào)信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)對(duì)隱患排査、報(bào)告、治理、銷賬等過

程進(jìn)行電子化管理和統(tǒng)計(jì)分析，并按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的要求，定期或?qū)崟r(shí)報(bào)送隱患排查治理情況。

運(yùn)行評(píng)估

8.4.1自安全風(fēng)險(xiǎn)管控與隱患排查治理機(jī)制建立運(yùn)行之日起三年內(nèi)，應(yīng)每年組織開展一次全面辨識(shí)。

滿三年后，應(yīng)每三年至少開展一次全面辨識(shí)。

8.4.2每年至少應(yīng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管控與隱患排查治理機(jī)制的有效性進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)評(píng)估，或發(fā)生安全事

故后應(yīng)立即開展評(píng)估。評(píng)估結(jié)果用于指導(dǎo)安全工作計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案、安全技術(shù)措施的制定，以及安

全生產(chǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)管控、隱患治理等工作，持續(xù)改進(jìn)，保證風(fēng)險(xiǎn)管控的延續(xù)性及管控水平提升的持

續(xù)性。

9現(xiàn)場(chǎng)管理

場(chǎng)所管理

9.1.1新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目應(yīng)符合有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，安全設(shè)施應(yīng)與建設(shè)項(xiàng)目主體工

程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。

9.1.2對(duì)于建筑總面積大于2500平方米的醫(yī)院門診樓或建筑總面積大于1000平方米的病房樓，應(yīng)

辦理消防審核及驗(yàn)收手續(xù)；其他建筑辦理設(shè)計(jì)及驗(yàn)收的備案手續(xù)。

9.1.3床位數(shù)300張（含）以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)委托具備從業(yè)條件的消防安全評(píng)估機(jī)構(gòu)定期對(duì)

本單位消防安全管理體系運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估。

9.1.4有推床(車)通過的門和墻面，應(yīng)采取防碰撞措施，有患者通過的門和走道宜采用“無障礙設(shè)

計(jì)”，應(yīng)設(shè)有扶手或欄桿。

9.1.5放射診療工作場(chǎng)所應(yīng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進(jìn)出口及其適當(dāng)位

置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

9.1.6醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放；應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)

以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防火、防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及

預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過２天。

9.1.7門診大廳、急診大廳、候診區(qū)、候檢區(qū)、住院區(qū)、大型示教室、大型會(huì)議室、職工餐廳等人

員密集場(chǎng)所的管理和疏導(dǎo)應(yīng)符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的安全要求。

9.1.8門診部、急診部、放射科、放療科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、

住院病房等重要公共場(chǎng)所的設(shè)置和運(yùn)行應(yīng)符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的安全要求。

9.1.9普通物品、被服、藥品、危險(xiǎn)化學(xué)品等庫房的設(shè)置和使用應(yīng)符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、

標(biāo)準(zhǔn)的安全要求。

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9.1.10中心供氧用房、中心壓縮空氣機(jī)房、負(fù)壓吸引機(jī)房、變配電站、強(qiáng)弱電機(jī)房、天然氣調(diào)壓

站、天然氣表房、鍋爐房、空調(diào)機(jī)房、空氣凈化機(jī)房、電梯機(jī)房、醫(yī)學(xué)檢查機(jī)房(含放射機(jī)房、放療

機(jī)房、同位素機(jī)房等)、消毒供應(yīng)中心、實(shí)驗(yàn)室、消防控制室、微型消防站、污水處理站、泵房等重

要設(shè)備設(shè)施站房的設(shè)置和運(yùn)行應(yīng)符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的安全要求。

設(shè)備設(shè)施管理

9.2.1特種設(shè)備

9.2.1.1應(yīng)建立特種設(shè)備安全管理制度、安全技術(shù)檔案、使用管理臺(tái)賬，并制定操作規(guī)程。特種設(shè)

備應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)合格，取得產(chǎn)品合格證，方可投入使用。應(yīng)在特種設(shè)備投入使用前或者投入使用之日起

30日內(nèi)，辦理使用登記。

9.2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備日常檢查，做好記錄并存檔；應(yīng)定期對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，或與有

相關(guān)資質(zhì)的單位簽訂維修保養(yǎng)合同，對(duì)在用特種設(shè)備每年至少進(jìn)行一次全面檢查，建立特種設(shè)備維

護(hù)保養(yǎng)臺(tái)賬。特種設(shè)備的安全附件、安全保護(hù)裝置應(yīng)齊全、完整，在校驗(yàn)有效期內(nèi)使用。

9.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的壓力容器（含醫(yī)用氧艙、氣瓶）應(yīng)在檢驗(yàn)期內(nèi)使用，外觀無缺陷、無

腐蝕，漆色及標(biāo)志正確、明顯，安全附件齊全、完好。氣瓶使用時(shí)的防傾倒措施可靠，場(chǎng)地存放量符

合規(guī)定，與明火的間距符合規(guī)定。

9.2.1.4應(yīng)在特種設(shè)備檢驗(yàn)合格有效期屆滿前一個(gè)月向特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)申請(qǐng)。

9.2.1.5應(yīng)將特種設(shè)備《安全檢驗(yàn)合格》標(biāo)志及相關(guān)牌照和證固定在規(guī)定的位置上?！栋踩珯z驗(yàn)合

格》標(biāo)志超過有效期或者未按照規(guī)定張貼《安全檢驗(yàn)合格》標(biāo)志的特種設(shè)備不得使用。

9.2.2一般設(shè)備設(shè)施

9.2.2.1設(shè)備管理應(yīng)貫穿于設(shè)備的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、選型、購置、安裝、使用、檢測(cè)、維修、改造以及

拆除報(bào)廢的全生命周期，應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立設(shè)備設(shè)施管理制度、操作規(guī)程，

并由專職人員負(fù)責(zé)管理，定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)并保存現(xiàn)場(chǎng)檢查與維保記錄檔案，確保其完好有效。

9.2.2.2設(shè)備的采購、安裝、使用、檢測(cè)、驗(yàn)收應(yīng)符合有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，設(shè)備使用

前應(yīng)辦理交接驗(yàn)收手續(xù)。建立設(shè)備使用管理臺(tái)賬，編制設(shè)備編號(hào)，并張貼在設(shè)備的明顯位置。

9.2.2.3應(yīng)制定設(shè)備使用安全操作規(guī)程，明確設(shè)備使用的操作程序。

9.2.2.4應(yīng)制定設(shè)備檢維修計(jì)劃，建立設(shè)備檢維修臺(tái)賬。

9.2.2.5設(shè)備安全保護(hù)裝置不得隨意拆除、挪用或棄置不用；確因檢維修拆除的，應(yīng)采取臨時(shí)安全

措施，檢維修完畢后立即復(fù)原。

9.2.2.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置自備發(fā)電機(jī)的，不應(yīng)與供電網(wǎng)聯(lián)接，并可靠接地。柴油發(fā)電機(jī)的環(huán)境溫

度及柴油機(jī)的運(yùn)行溫度定子不得超過75℃（E級(jí)）、轉(zhuǎn)子不得超過80℃（B級(jí)）。

9.2.2.7使用裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，應(yīng)設(shè)有電離輻射警示標(biāo)志及必要的文

字說明。

9.2.2.8設(shè)備設(shè)施拆除報(bào)廢時(shí)，涉及到易燃易爆、放射性物品的應(yīng)制定現(xiàn)場(chǎng)處置方案，采取可靠的

應(yīng)急措施?，F(xiàn)場(chǎng)處置方案和應(yīng)急措施應(yīng)歸檔備查。

9.2.2.9使用移動(dòng)設(shè)備應(yīng)采用完整的三芯或四芯橡膠護(hù)套軟線作電源線，中間不允許有接頭。移動(dòng)

設(shè)備銘牌上的技術(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)齊全清晰，其安全防護(hù)罩殼、限位、保護(hù)、聯(lián)鎖應(yīng)齊備可靠。

9.2.2.10不得在易燃易爆區(qū)域內(nèi)使用非防爆移動(dòng)電氣設(shè)備。

9.2.3消防設(shè)備設(shè)施

9.2.3.1應(yīng)建立消防安全管理制度，明確消防設(shè)備設(shè)施管理責(zé)任部門和檢查人員。定期對(duì)消防設(shè)備

設(shè)施進(jìn)行巡檢，有巡檢記錄，建立消防設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬。

9.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴淋系統(tǒng)等自動(dòng)消防設(shè)施的，不得擅自關(guān)閉、停用，

應(yīng)委托具備從業(yè)條件的消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，維護(hù)保養(yǎng)結(jié)果存檔。

9.2.3.3建筑物消防設(shè)施、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)等應(yīng)委托具備從業(yè)條件的消防技術(shù)服

務(wù)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次全面檢測(cè)，主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)情況記錄卡。

9.2.3.4醫(yī)用建筑電纜井、管道井、排煙道、排氣道、垃圾道等豎向井道，應(yīng)分別獨(dú)立設(shè)置，井壁

上的檢查門應(yīng)至少采用丙級(jí)防火門。常閉防火門應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)。

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9.2.3.5病房、急診室、門診室、疏散通道等區(qū)域的室內(nèi)裝修應(yīng)采用不燃材料或難燃材料，不得使

用燃燒時(shí)產(chǎn)生有毒氣體及窒息性氣體的材料進(jìn)行裝修，在病房樓內(nèi)不得使用液化石油氣或天然氣。

外墻門窗上不得設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物，不得埋壓、圈占、遮擋消火栓、滅火器材，建

筑物內(nèi)安全出口不少于2個(gè)。

9.2.3.6建筑物應(yīng)設(shè)應(yīng)急照明及明顯的疏散指示標(biāo)志。標(biāo)志設(shè)置應(yīng)符合GB15630的規(guī)定，電力及

照明系統(tǒng)應(yīng)按防火分區(qū)進(jìn)行配置，繪制電力及照明系統(tǒng)分區(qū)控制圖，歸檔存放。

9.2.3.7應(yīng)在病房樓、門診樓每層顯著位置設(shè)置應(yīng)急疏散指示圖，在病房門后應(yīng)設(shè)置疏散逃生線路

示意圖。

9.2.3.8滅火器配置應(yīng)符合要求，設(shè)置規(guī)范，標(biāo)識(shí)醒目，便于取用，并用文字或圖例標(biāo)明操作使用

方法。滅火器應(yīng)定期維修并在有效期內(nèi)使用，指定專人檢查維護(hù)，并做好檢查維護(hù)記錄。

9.2.3.9高層建筑病房（大于24米的非單層建筑）必須設(shè)置消防電梯。疏散樓梯間應(yīng)采用封閉樓

梯間或防煙樓梯間。

9.2.3.10消防控制室的控制臺(tái)及顯示屏應(yīng)功能齊全、狀態(tài)完好。消防值班人員應(yīng)持有消防行業(yè)特

有工種職業(yè)資格證書，實(shí)行24小時(shí)值班制度，每班不少于2人。

9.2.3.11消防控制室門應(yīng)向疏散方向開啟，入口處應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)志。地下的消防控制室門口的標(biāo)

志應(yīng)設(shè)置帶燈光的裝置。室內(nèi)至少設(shè)置一部外線聯(lián)絡(luò)電話，并設(shè)置火災(zāi)事故應(yīng)急照明及滅火器等。

9.2.3.12在消防重點(diǎn)設(shè)備設(shè)施的顯著位置和消防車道、疏散通道、安全出口等處應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。

防火門及防火卷簾下方不得堆放物品，消防車通道的凈寬度和凈空高度不應(yīng)小于4米，消防車道和

消防車登高操作場(chǎng)地應(yīng)保持暢通，不得堵塞或停放其他車輛。消防車道、消防車登高操作場(chǎng)地與建

筑物之間不應(yīng)設(shè)置或留置妨礙消防車作業(yè)的障礙物。

9.2.4變配電系統(tǒng)

9.2.4.1有人值守的變配電室每班2人值班，做好變配電設(shè)備運(yùn)行工作記錄。配備“有人作業(yè)，請(qǐng)

勿合閘”、“高壓危險(xiǎn)，請(qǐng)勿靠近”等安全警示標(biāo)志。滅火器材、應(yīng)急照明等應(yīng)急物資配備應(yīng)符合要

求。

9.2.4.2變配電室的變壓器、高壓開關(guān)柜、低壓開關(guān)柜操作面地面應(yīng)鋪設(shè)長度與配電柜總長相同絕

緣膠墊。電纜夾層、電纜溝和電纜室進(jìn)出口應(yīng)采取防止小動(dòng)物進(jìn)入的措施。

9.2.4.3采用雙電源供電系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備發(fā)電機(jī)組，每月試運(yùn)行一次，做好試運(yùn)行記錄并存

檔。

9.2.4.4配電室金屬電纜橋架（線槽）在不連貫處應(yīng)裝設(shè)接地跨接線，并有接地標(biāo)志。

9.2.4.5配電室的電氣安全工器具狀況完好，有定期檢測(cè)記錄和標(biāo)識(shí)，且在有效期內(nèi)使用。

9.2.4.6配電室開向室外的門、通風(fēng)窗等應(yīng)有防雨雪侵入和小動(dòng)物進(jìn)入的設(shè)施。出入口應(yīng)設(shè)置高度

400～600毫米的擋鼠板。配電室內(nèi)的中間門應(yīng)采用高壓間向低壓間開啟或雙向開啟門。

9.2.4.7配電柜(箱)內(nèi)應(yīng)無粉塵和油污污染。動(dòng)力及照明配電柜(箱)內(nèi)設(shè)有插座的應(yīng)安裝漏電保護(hù)

裝置，柜(箱)體正面應(yīng)張貼柜(箱)編號(hào)和安全警示標(biāo)志。

9.2.4.8電氣線路架設(shè)位置、間距、保護(hù)裝置、導(dǎo)線型號(hào)規(guī)格等應(yīng)符合有關(guān)要求，無明顯的障礙物

遮擋。

9.2.5防雷設(shè)施

9.2.5.1應(yīng)明確建筑物防雷設(shè)施管理部門。

9.2.5.2建（構(gòu)）筑物應(yīng)每年至少一次由有資質(zhì)的專業(yè)防雷檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)防雷設(shè)施，評(píng)估防雷設(shè)施

是否符合要求，《建（構(gòu)）筑物防雷裝置檢測(cè)報(bào)告》應(yīng)歸檔保存。

9.2.5.3在室外安裝的廣告牌及防護(hù)欄桿的防雷設(shè)施，應(yīng)符合GB50057的要求。

9.2.6實(shí)驗(yàn)室

9.2.6.1制定實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、安全操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任部門和責(zé)任人員的安全職

責(zé)。安全操作規(guī)程、應(yīng)急措施應(yīng)張貼在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置。

9.2.6.2實(shí)驗(yàn)室布局、流程應(yīng)合理，防護(hù)設(shè)施完善，個(gè)人防護(hù)用品齊備。備案材料完整，實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

應(yīng)符合要求。

9.2.6.3實(shí)驗(yàn)室生物實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)經(jīng)專門的安全培訓(xùn)，取得培訓(xùn)證書，持證上崗。

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9.2.6.4實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有菌種、毒株的保存、運(yùn)送和銷毀的相關(guān)管理制度及管理記錄。

作業(yè)安全

9.3.1作業(yè)環(huán)境和作業(yè)條件

9.3.1.1應(yīng)事先識(shí)別、分析和控制作業(yè)過程與人、機(jī)、物、環(huán)以及管理方面等存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，制

定相應(yīng)安全管控措施。

9.3.1.2現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)實(shí)行定置管理，保持作業(yè)環(huán)境整潔。

9.3.1.3現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備相應(yīng)的安全、消防設(shè)施與器材及職業(yè)病防護(hù)用品(具），按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置應(yīng)

急照明、疏散指示標(biāo)志。

9.3.1.4應(yīng)對(duì)動(dòng)火作業(yè)、有限空間作業(yè)、高處作業(yè)、大型吊裝作業(yè)、臨時(shí)用電等危險(xiǎn)作業(yè)實(shí)施作業(yè)

審批管理，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，安排專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)。作業(yè)許可應(yīng)包含安全風(fēng)險(xiǎn)分析、安全防護(hù)

措施、應(yīng)急處置等內(nèi)容，作業(yè)許可實(shí)行閉環(huán)管理。

9.3.1.5從業(yè)人員在作業(yè)過程中使用設(shè)備、機(jī)具時(shí)，應(yīng)在使用前進(jìn)行安全檢查。在工作場(chǎng)所不應(yīng)出

現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”和積水、積油現(xiàn)象。

9.3.1.6應(yīng)制定特殊藥品的管理制度，嚴(yán)格特殊藥品（如有毒藥品、麻醉藥品、精神藥品等）管理，

保證特殊藥品的合法、安全、合理使用。

9.3.1.7委托第三方實(shí)施作業(yè)或提供服務(wù)的，應(yīng)在作業(yè)前審查確認(rèn)其資質(zhì)，與受托方簽訂安全生產(chǎn)

管理協(xié)議，安全生產(chǎn)管理協(xié)議應(yīng)明確各自的安全生產(chǎn)職責(zé)和義務(wù)。

9.3.1.8應(yīng)對(duì)第三方作業(yè)人員的上崗資格、條件等進(jìn)行作業(yè)前的安全檢查，特種作業(yè)、特種設(shè)備作

業(yè)等人員應(yīng)持證上崗，并安排專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全管理，確保作業(yè)人員遵守崗位操作規(guī)程和落實(shí)安全

生產(chǎn)防護(hù)措施。

9.3.1.9兩個(gè)以上作業(yè)隊(duì)伍在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)時(shí)，不同作業(yè)隊(duì)伍相互之間應(yīng)簽訂管理

協(xié)議，明確各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)和采取的有效措施，并指定專人進(jìn)行檢查與協(xié)調(diào)。

9.3.2作業(yè)行為

9.3.2.1應(yīng)依法合理進(jìn)行運(yùn)行服務(wù)的組織和管理，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員作業(yè)行為的安全管理，對(duì)各類場(chǎng)

所、設(shè)備設(shè)施以及從業(yè)人員作業(yè)行為等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)，采取相應(yīng)的措施，控制安全風(fēng)險(xiǎn)。

9.3.2.2應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)從業(yè)人員遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕違章指揮、違規(guī)作業(yè)和違

反勞動(dòng)紀(jì)律的“三違”行為。

9.3.2.3因工作需要臨時(shí)用電時(shí)，應(yīng)辦理臨時(shí)用電審批手續(xù)。臨時(shí)用電線路工作完畢后應(yīng)及時(shí)拆除。

臨時(shí)用電審批手續(xù)應(yīng)存檔保管。

9.3.2.4不得私拉亂接電氣線路、超負(fù)荷用電，不得使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率用電

電器。

9.3.2.5電動(dòng)自行車（蓄電池）不得在室內(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。

9.3.2.6應(yīng)為從業(yè)人員配備與崗位安全風(fēng)險(xiǎn)相適應(yīng)的、符合GB/T11651規(guī)定的個(gè)體防護(hù)裝備與用

品，并監(jiān)督、指導(dǎo)從業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定正確佩戴、使用、維護(hù)、保養(yǎng)和檢查個(gè)體防護(hù)裝備與用品。

9.3.2.7應(yīng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝

物或者密閉的容器內(nèi)。使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送

時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

院內(nèi)感染預(yù)防與控制

9.4.1應(yīng)建立傳染性疾病醫(yī)院內(nèi)感染的管理責(zé)任制，制定并落實(shí)院內(nèi)傳染病感染管理的規(guī)章制度和

工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，防止傳染病的傳

播。

9.4.2住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)院感

染管理專（兼）職人員。

9.4.3應(yīng)按照院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷院內(nèi)感染病例，建立有效的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，分析院內(nèi)

感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)操作規(guī)程，分別制定并實(shí)施醫(yī)務(wù)人員和

就診病人的預(yù)防與控制措施。

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9.4.4應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，并保證其狀態(tài)完好。

9.4.5應(yīng)規(guī)范處置醫(yī)療廢物，做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。

9.4.6院內(nèi)傳染病感染屬于法定傳染病的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

9.4.7應(yīng)制定對(duì)本單位工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感

染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

相關(guān)方

9.5.1應(yīng)建立相關(guān)方安全管理制度，明確各歸口管理、屬地管理、安全管理等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)；將

相關(guān)方(包括使用勞務(wù)派遣人員從事作業(yè))的安全生產(chǎn)納入本單位的安全管理范疇，對(duì)相關(guān)方的資格

預(yù)審、選擇、作業(yè)人員培訓(xùn)、作業(yè)過程檢查監(jiān)督、提供的產(chǎn)品與服務(wù)、績效評(píng)估、續(xù)用或退出等進(jìn)行

管理。

9.5.2充分識(shí)別本單位的相關(guān)方，至少應(yīng)包括：建筑施工和拆除、房屋修繕和裝修裝潢、設(shè)備設(shè)施

安裝拆除和維修保養(yǎng)、食堂運(yùn)行、污水處理、綠化保潔、外墻清洗、醫(yī)療廢棄物運(yùn)送、危險(xiǎn)物品供應(yīng)

和運(yùn)輸、救護(hù)車輛、病房服務(wù)、保安服務(wù)、消防服務(wù)、物業(yè)服務(wù)、房屋承租等。

9.5.3應(yīng)建立合格相關(guān)方的名錄和檔案，明確監(jiān)管責(zé)任人，定期識(shí)別服務(wù)行為安全風(fēng)險(xiǎn)，并采取有

效的管控措施。

9.5.4作業(yè)前應(yīng)對(duì)相關(guān)方的營業(yè)執(zhí)照、行政許可、人員資質(zhì)等進(jìn)行審查，與具備合法資質(zhì)和安全防

護(hù)條件的相關(guān)方簽訂安全管理協(xié)議，明確規(guī)定雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任和義務(wù)。不得將經(jīng)營項(xiàng)目、場(chǎng)所、

設(shè)備發(fā)包或者出租給不具備相應(yīng)資質(zhì)或者安全生產(chǎn)防護(hù)條件的單位和個(gè)人。

職業(yè)健康

9.6.1職業(yè)健康管理

9.6.1.1應(yīng)制定職業(yè)健康管理制度，明確職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，為從業(yè)人員提供符合法規(guī)要求的工作

環(huán)境和作業(yè)條件。

9.6.1.2存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)每年委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行

職業(yè)病危害因素檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)公布，并存入職業(yè)健康管理檔案。

9.6.1.3對(duì)存在放射源、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素作業(yè)場(chǎng)所和崗位應(yīng)配置防護(hù)設(shè)備、報(bào)警裝置、

急救用品，張貼應(yīng)急處置措施。為接觸放射線的從業(yè)人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)。

9.6.1.4對(duì)從事接觸放射源、噪聲、高溫、煙塵等職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員，應(yīng)組織上崗前、在

崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

9.6.1.5職業(yè)病防護(hù)設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的各種防護(hù)用品、防護(hù)器具等應(yīng)定點(diǎn)存放在安

全、便于取用的地方，建立臺(tái)賬，并由專人負(fù)責(zé)保管，定期校驗(yàn)、維護(hù)、檢修和更換，確保其在有效

期內(nèi)，處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。

9.6.2職業(yè)危害告知

9.6.2.1與從業(yè)人員訂立勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防

護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知從業(yè)人員者，并在勞動(dòng)合同中寫明。

9.6.2.2對(duì)存在產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的工作場(chǎng)所、作業(yè)崗位、設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)在醒目位置設(shè)置警示

標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)載明職業(yè)危害的種類、后果、預(yù)防和應(yīng)急救治措施。

9.6.2.3應(yīng)對(duì)作業(yè)人員及相關(guān)方的有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)時(shí)，將作業(yè)過程中的職業(yè)危害、預(yù)防和應(yīng)

急處理措施如實(shí)告知作業(yè)人員。

警示標(biāo)志

9.7.1應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定和工作場(chǎng)所的安全風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，在有重點(diǎn)危險(xiǎn)源、消防重點(diǎn)部位、較大及以上

安全風(fēng)險(xiǎn)因素和嚴(yán)重職業(yè)病危害因素的工作場(chǎng)所，設(shè)置明顯的、符合有關(guān)要求的安全警示標(biāo)志、消

防標(biāo)志和職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)。

——警示標(biāo)志的安全色和安全標(biāo)志應(yīng)分別符合GB2893和GB2894的規(guī)定；

——停車場(chǎng)及道路交通標(biāo)志和標(biāo)線應(yīng)符合GB5768的規(guī)定；

——醫(yī)用氣體、水、蒸汽、暖氣等管道安全標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB7231、GB/T38650等的規(guī)定；

——消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495、GB17945、GB51309等的規(guī)定；

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——工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GBZ158的規(guī)定。

9.7.2安全警示標(biāo)志和職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明安全風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、危險(xiǎn)程度、安全距離、防控辦法、

應(yīng)急措施等內(nèi)容，在有重大隱患的工作場(chǎng)所和設(shè)備設(shè)施上設(shè)置安全警示標(biāo)志，標(biāo)明治理責(zé)任、期限

及應(yīng)急措施；在有安全風(fēng)險(xiǎn)的工作崗位設(shè)置安全告知卡，告知從業(yè)人員本單位、本崗位主要危險(xiǎn)有

害因素、后果、事故預(yù)防及應(yīng)急措施、報(bào)告方式等內(nèi)容。

9.7.3應(yīng)定期對(duì)警示標(biāo)志進(jìn)行檢查維護(hù)，確保其完好有效。

9.7.4應(yīng)在設(shè)備設(shè)施施工、吊裝、檢維修等作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置警戒區(qū)域和警示標(biāo)志，在檢維修現(xiàn)場(chǎng)的坑、

井、溝、陡坡等場(chǎng)所設(shè)置圍欄和警示標(biāo)志。

9.7.5在貯存可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的放射性同位素和使用放射性裝置的作業(yè)場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置“當(dāng)心電

離輻射”警示標(biāo)志。

9.7.6醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“當(dāng)心火災(zāi)”、“禁止吸煙”

“禁止飲食”等警示標(biāo)識(shí)。

9.7.7急診室、門診室、病房等人員密集場(chǎng)所應(yīng)符合WS308的有關(guān)規(guī)定。特種設(shè)備和醫(yī)用設(shè)備使

用場(chǎng)所、藥品倉庫、重點(diǎn)檔案保存場(chǎng)所、危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存場(chǎng)所等防火重點(diǎn)場(chǎng)所及部位應(yīng)設(shè)置符合“嚴(yán)

禁吸煙”或“嚴(yán)禁煙火”等警示標(biāo)志。

9.7.8在安全出口設(shè)置應(yīng)急指示標(biāo)志和應(yīng)急照明，常閉式防火門應(yīng)有標(biāo)識(shí)。

9.7.9在院內(nèi)、建筑樓宇外、停車場(chǎng)等相應(yīng)位置設(shè)置明顯的交通引導(dǎo)標(biāo)識(shí)。車輛出入口處應(yīng)設(shè)置“限

速5公里”標(biāo)識(shí)。停車場(chǎng)應(yīng)劃停車泊位線、人行斑馬線和行車線。

10應(yīng)急管理

應(yīng)急準(zhǔn)備

10.1.1應(yīng)急救援組織

10.1.1.1應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定建立應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)或指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，建立與醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)運(yùn)行服務(wù)特點(diǎn)相適應(yīng)的專(兼)職應(yīng)急救援隊(duì)伍。按照有關(guān)規(guī)定可以不單獨(dú)建立應(yīng)急救援隊(duì)伍的，

應(yīng)指定兼職的應(yīng)急救援人員，并且與鄰近的應(yīng)急救援隊(duì)伍簽訂應(yīng)急救援協(xié)議。

10.1.1.2應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)配備必要的應(yīng)急救援裝備和物資，定期組織訓(xùn)練，并實(shí)行24小時(shí)應(yīng)急值

班制度。

10.1.1.3應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急救援隊(duì)伍建立情況按照國家有關(guān)規(guī)定報(bào)送縣級(jí)以上政府主管

部門，并依法向社會(huì)公布。

10.1.2應(yīng)急預(yù)案

10.1.2.1應(yīng)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能發(fā)生的生產(chǎn)安全事故的特點(diǎn)和危害，在開展風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和

應(yīng)急資源調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合GB/T29639、GB/T38315、GB/T33942等規(guī)定的各類應(yīng)急預(yù)案。

10.1.2.2應(yīng)急預(yù)案分為綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場(chǎng)處置方案。存在的風(fēng)險(xiǎn)種類多、可能

發(fā)生多種類型事故的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，編制綜合應(yīng)急預(yù)案；對(duì)于某一種或者多種類型的事故風(fēng)險(xiǎn)，編

制相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的重點(diǎn)場(chǎng)所(設(shè)施）制定現(xiàn)場(chǎng)處置方案，并應(yīng)針對(duì)工作場(chǎng)所、

崗位的特點(diǎn)，編制簡明、實(shí)用、有效的應(yīng)急處置卡。

10.1.2.3新編制的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)按規(guī)定組織桌面推演和評(píng)審，通過評(píng)審的應(yīng)急預(yù)案由主要負(fù)責(zé)人簽

發(fā)實(shí)施，向從業(yè)人員公布，并按照有關(guān)規(guī)定將應(yīng)急預(yù)案報(bào)縣級(jí)以上政府主管部門備案，并通報(bào)應(yīng)急

救援隊(duì)伍、周邊單位等有關(guān)應(yīng)急協(xié)作單位。

10.1.2.4應(yīng)定期評(píng)估應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果或?qū)嶋H情況的變化進(jìn)行修訂和完善，并按照有

關(guān)規(guī)定將修訂后的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)報(bào)送縣級(jí)以上政府主管部門。

10.1.3應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資

應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的生產(chǎn)安全事故種類特點(diǎn)，按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置應(yīng)急設(shè)施，配備應(yīng)急裝備，儲(chǔ)備

應(yīng)急物資，建立管理臺(tái)賬，安排專人負(fù)責(zé)，并定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)。

10.1.4應(yīng)急預(yù)案演練

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10.1.4.1床位數(shù)100張（含）以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每半年組織一次演練，床位數(shù)300張（含）

以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每季度組織一次演練，其他單位應(yīng)至少每年組織一次演練。在火災(zāi)多發(fā)

季節(jié)應(yīng)組織全要素綜合演練。有關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，適時(shí)組織專項(xiàng)演練，宜每月組織

開展一次疏散演練。演練應(yīng)按照AQ/T9007的規(guī)定組織實(shí)施。

10.1.4.2應(yīng)按照AQ/T9009的規(guī)定對(duì)演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)論和演練發(fā)現(xiàn)的問題，修

訂、完善應(yīng)急預(yù)案，改進(jìn)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

10.1.4.3應(yīng)將演練情況報(bào)送縣級(jí)以上政府主管部門。

應(yīng)急處置

10.2.1發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)預(yù)案要求，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)程序，積極開展

應(yīng)急救援。

10.2.2現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)發(fā)出警報(bào)，在不危及人身安全時(shí)，采取阻斷或隔離危險(xiǎn)源等措施；嚴(yán)重危及人

身安全時(shí)，迅速停止現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)采取必要的或可能的應(yīng)急措施后撤離危險(xiǎn)區(qū)域。

10.2.3立即按照有關(guān)規(guī)定的程序報(bào)告本單位有關(guān)負(fù)責(zé)人，有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)將事故發(fā)生的時(shí)間、

地點(diǎn)、當(dāng)前狀態(tài)等簡要信息向有關(guān)部門報(bào)告，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)補(bǔ)報(bào)、續(xù)報(bào)有關(guān)情況；情況緊急

時(shí)，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員可以直接向有關(guān)部門報(bào)告；對(duì)可能引發(fā)次生事故災(zāi)害的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)主

管部門。

10.2.4研判事故危害及發(fā)展趨勢(shì)，將可能危及周邊生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境安全的危險(xiǎn)性和防護(hù)措施等

告知周邊單位與人員；遇有重大緊急情況時(shí)，應(yīng)立即封閉事故現(xiàn)場(chǎng)，通知本單位從業(yè)人員和周邊人

員疏散，采取轉(zhuǎn)移重要物資、避免或減輕事故危害等措施。

10.2.5請(qǐng)求周邊應(yīng)急救援隊(duì)伍參加事故救援，維護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)秩序。保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)，準(zhǔn)備事故

救援技術(shù)資料，做好向有關(guān)部門移交救援工作指揮權(quán)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

應(yīng)急評(píng)估

10.3.1應(yīng)急預(yù)案演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處置工作進(jìn)行評(píng)估。

10.3.2完成險(xiǎn)情或事故應(yīng)急處置后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合有關(guān)部門組織開展應(yīng)急處置評(píng)估。

11事故管理

報(bào)告

11.1.1應(yīng)建立生產(chǎn)安全事故報(bào)告程序，明確事故內(nèi)外部報(bào)告的責(zé)任人、時(shí)限、內(nèi)容等，并教育、

指導(dǎo)從業(yè)人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定的程序