心臟驟停搶救流程與用藥治療規(guī)范演講人：日期:CATALOGUE目錄02初級(jí)生命支持（BLS）01基礎(chǔ)識(shí)別與應(yīng)急啟動(dòng)03高級(jí)生命支持（ACLS）04核心用藥方案05特殊情境處理規(guī)范06搶救后綜合管理基礎(chǔ)識(shí)別與應(yīng)急啟動(dòng)01心臟驟停體征快速判斷患者沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)呼叫和疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。突然失去意識(shí)呼吸停止或呈現(xiàn)瀕死樣喘息。呼吸異常頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失觀察患者胸廓無(wú)起伏或起伏微弱。胸廓無(wú)起伏現(xiàn)場(chǎng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)流程迅速進(jìn)行CPR對(duì)于沒(méi)有AED的情況下，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓和人工呼吸。03呼叫周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助，尋找AED（自動(dòng)體外除顫器）。02尋求周?chē)藛T幫助撥打急救電話發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，立即撥打急救電話120或當(dāng)?shù)丶本忍?hào)碼。01環(huán)境安全評(píng)估與人員調(diào)配確?；颊咛幱诎踩沫h(huán)境中，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，如電源、水源等。判斷環(huán)境安全性疏散人群調(diào)配急救人員確保周?chē)凶銐虻目臻g進(jìn)行急救，疏散圍觀人群，保持空氣流通。如有多名急救人員，應(yīng)明確各自職責(zé)，如有人負(fù)責(zé)CPR，有人負(fù)責(zé)AED操作，有人負(fù)責(zé)呼叫急救電話等。初級(jí)生命支持（BLS）02成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。按壓深度每分鐘100-120次。按壓頻率01020304胸骨下半部，即兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓部位按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓與放松時(shí)間胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)手法開(kāi)放氣道將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物。通氣方法捏住患者鼻孔，口對(duì)口進(jìn)行通氣，每次通氣時(shí)間約1秒。通氣頻率每分鐘8-10次，與胸外按壓配合時(shí)，每按壓30次進(jìn)行2次通氣。觀察患者反應(yīng)在通氣過(guò)程中，要時(shí)刻觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)自主呼吸應(yīng)立即停止人工呼吸。人工呼吸操作規(guī)范自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用6px6px6px確保患者處于安全環(huán)境，打開(kāi)AED并按照?qǐng)D示貼好電極片。打開(kāi)AED并貼好電極片如需要除顫，AED會(huì)自動(dòng)充電并進(jìn)行除顫操作，此時(shí)應(yīng)確保無(wú)人與患者接觸。進(jìn)行除顫AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，判斷是否需要除顫。分析心律010302除顫后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并等待AED的下一次提示。除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇04高級(jí)生命支持（ACLS）03電除顫能量選擇與執(zhí)行雙向波除顫儀可選擇150-200J，單向波除顫儀應(yīng)選擇360J。首次電除顫能量選擇若首次除顫失敗，可增加能量進(jìn)行再次除顫，但最大能量一般不超過(guò)360J。除顫能量遞增每次除顫后，應(yīng)立即進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇（CPR），并檢查心律，確認(rèn)除顫是否成功。除顫效果評(píng)估氣道管理與通氣策略氣道開(kāi)放采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，確保呼吸道暢通。01通氣方式選擇如無(wú)自主呼吸或通氣不足，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣。02通氣頻率與潮氣量通氣頻率應(yīng)保持在每分鐘10-12次，潮氣量應(yīng)適中，避免過(guò)度通氣。03靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)應(yīng)盡快建立靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢大靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。靜脈通路選擇液體復(fù)蘇藥物應(yīng)用建立靜脈通路后，應(yīng)快速輸注晶體液，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者病情和ACLS用藥指南，及時(shí)給予藥物治療，如腎上腺素、阿托品等。核心用藥方案04腎上腺素使用指征及劑量心臟驟停用法用量過(guò)敏性休克在心臟驟停的搶救中，腎上腺素是首選藥物，可通過(guò)激動(dòng)α和β受體，增加心肌收縮力和心率，從而提高心臟輸出量。對(duì)于過(guò)敏性休克患者，腎上腺素可迅速緩解喉頭水腫、支氣管痙攣等致命癥狀。心臟驟停搶救時(shí)，腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，直至恢復(fù)自主循環(huán)。過(guò)敏性休克時(shí)，皮下注射0.3-0.5mg，必要時(shí)可重復(fù)注射。胺碘酮適用于各種室上性和室性快速性心律失常，尤其適用于心臟驟停后心肺復(fù)蘇時(shí)電除顫無(wú)效的頑固性室顫。用法用量：首次劑量300mg靜脈推注，必要時(shí)可追加150mg，之后以維持劑量進(jìn)行靜脈滴注。利多卡因主要用于室性心律失常的治療，特別是心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等引起的室性心律失常。用法用量：心臟驟停時(shí)，可給予1-1.5mg/kg靜脈推注，之后以每分鐘1-4mg的速度靜脈滴注維持?？剐穆墒СＫ幬镞x擇（胺碘酮/利多卡因）碳酸氫鈉主要用于治療嚴(yán)重代謝性酸中毒，如心臟驟停導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒。此外，還可用于治療高鉀血癥，以及心臟驟停時(shí)電除顫前的準(zhǔn)備。應(yīng)用場(chǎng)景在使用碳酸氫鈉時(shí)，應(yīng)特別注意患者的酸堿平衡和電解質(zhì)情況。對(duì)于低鉀血癥、低鈣血癥以及血容量不足的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用。同時(shí)，由于碳酸氫鈉可使血鈣濃度降低，因此在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣水平。禁忌碳酸氫鈉應(yīng)用場(chǎng)景與禁忌特殊情境處理規(guī)范05低溫性心臟驟停救治要點(diǎn)快速?gòu)?fù)溫心肺復(fù)蘇監(jiān)測(cè)生命體征防治并發(fā)癥采用外部復(fù)溫設(shè)備或體內(nèi)復(fù)溫方法，迅速提升患者核心體溫。在復(fù)溫的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意防治因復(fù)溫過(guò)程中可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、心律失常等并發(fā)癥。妊娠患者搶救體位調(diào)整6px6px6px將患者置于左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)。左側(cè)臥位避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，以免導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征。避免仰臥位低血壓將患者下肢抬高15-30度，以增加回心血量，提高心輸出量。抬高下肢010302持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率和胎動(dòng)情況，確保胎兒安全。監(jiān)測(cè)胎兒狀況04迅速排毒根據(jù)中毒/代謝病因，迅速采取措施清除體內(nèi)毒物或代謝廢物。特異性治療針對(duì)不同中毒/代謝病因，給予特異性解毒劑或代謝調(diào)節(jié)劑。支持療法采取支持療法，如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，以維持患者生命體征。密切觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。中毒/代謝病因應(yīng)對(duì)策略搶救后綜合管理06自主循環(huán)恢復(fù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率和氧飽和度等生命體征指標(biāo)，以及心電圖和呼吸波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。01神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估包括對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肌張力和運(yùn)動(dòng)功能等方面的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常。02呼吸管理保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率和呼吸深度，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和使用呼吸機(jī)輔助通氣。03循環(huán)支持繼續(xù)應(yīng)用藥物維持血壓和心臟功能，確保組織灌注，同時(shí)積極尋找并糾正導(dǎo)致心臟驟停的原因。04多學(xué)科協(xié)作診療模式重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)搶救過(guò)程中的整體指揮和協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)救治措施得到及時(shí)、有效的實(shí)施。01心血管內(nèi)科提供專(zhuān)業(yè)的循環(huán)支持治療建議和方案，協(xié)助處理心臟相關(guān)的緊急情況。02神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，提供神經(jīng)保護(hù)策略，參與治療方案的制定。03急診科負(fù)責(zé)患者的快速分診和初步救治，同時(shí)協(xié)調(diào)各個(gè)科室的資源，確保搶救的連續(xù)性。04對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄和回顧，包括患者病情的變化、救治措施的執(zhí)行情況以及效果等，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高搶救成功率。病例復(fù)盤(pán)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救技能培訓(xùn)和考核，提高團(tuán)隊(duì)的整體救治水平，確保